Peritonitt: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Årsaker og tegn på peritonitt. Sykdomsstadier og klassifisering. Metoder for diagnose og behandling av peritonitt.

1. Hva er peritonitt
2. Årsaker til utvikling
3. Symptomer og stadier
4. Diagnostikk
5. Behandlingsmuligheter
   1. Kirurgisk inngrep
   2. Medisiner

Peritonitt er en betennelse i bukhinnen, som er en livstruende komplikasjon av patologier eller skader på bukorganet. Den inflammatoriske prosessen er ofte akutt, det vil si at den utvikler seg raskt – over flere timer og dager. Mye sjeldnere avtar patologien og gjenopptas igjen, det vil si at den fortsetter i en kronisk form.

Hva er peritonitt?

Siden bukhulen er delt inn i flere anatomiske seksjoner, og det er ganske mange årsaker til bukhinnebetennelse, er det vanlig å skille mellom flere former for betennelse i peritoneallagene.

Avhengig av prevalensen er det følgende klassifisering av peritonitt:

1. Begrenset peritonitt. Det oppstår hvis området med betent bukhinne er begrenset av noen formasjon, og betennelsen ikke har en tendens til å spre seg utover den berørte bukhinnen. I hovedsak er det en abscess eller abscess, hvis grenser er adhesjoner, fibrinøse avleiringer, omentum (en fold av bukhinnen som inneholder mye fettvev) eller tarmslynger. Følgelig kan appendikulære (i området av vedlegget), subfreniske, subhepatiske og bekken abscesser forekomme.
2. Diffus peritonitt. Betennelsen sprer seg raskt og har ikke en tendens til å være begrenset til noen del av bukhulen. Hvis peritonitt er lokalisert i nærheten av infeksjonskilden, anses det som lokalt, men hvis det opptar flere anatomiske områder i bukhulen, er det generelt.

Selve bukhinnen har 2 lag: visceral (indre lag) og parietal (ytre lag). Dens betennelse er ledsaget av frigjøring av inflammatorisk væske, hvis art bestemmer formen for peritonitt.

Avhengig av typen effusjon, er infeksiøs peritonitt:

1. Serøs. Væsken er fargeløs og består hovedsakelig av beskyttende hvite blodlegemer.
2. Fibrinaktig. Gjennom små porer på lagene i bukhinnen, med alvorlig betennelse, begynner fibrin å frigjøres - et stoff som har klebende egenskaper. Denne formen fører til dannelse av adhesjoner i bukhulen.
3. Purulent. Pus kan dannes i selve bukhinnen eller komme dit på grunn av et brudd på et allerede betent organ der en purulent masse har samlet seg. Pus består av døde hvite blodlegemer og bakterier. Purulent peritonitt er livstruende fordi reabsorpsjon av puss gjennom de åpne porene i peritoneallagene er umulig.
4. Putrefactive. Den forråtnende komponenten av effusjon oppstår hvis forråtningsbakterier kommer inn i bukhulen, som gradvis ødelegger veggen til det berørte bukorganet

Det er også blandede former, for eksempel fibrinøs-purulent peritonitt.

Aseptisk peritonitt kan være:

1. Gall - Oppstår etter ruptur av galleblæren eller gallegangene.
2. Mochevym - utvikles hvis urin kommer inn i bukhinnen, som observeres når urinveiene (ureter og blære) sprekker. Nyreruptur forårsaker ikke urinperitonitt fordi nyrene i seg selv ikke er dekket av bukhinnen (de ligger i retroperitoneum).
3. Kalov - når noen del av tarmen sprekker.
4. Enzymatisk - oppstår når bukspyttkjerteljuice renner inn i bukhulen.
5. Hemorragisk - preget av tilstedeværelsen av blodutslipp i bukhulen. Oftest observeres dette med brudd på organveggen eller mageskade.

Ordning av typer peritonitt

Komplikasjoner av peritonitt er assosiert med to scenarier - abdominal sepsis og septisk sjokk. Abdominal eller abdominal sepsis er en avansert sykdom når det ikke er noen spesifikk (primær) kilde til puss i bukhulen. Denne komplikasjonen krever flere operasjoner.

Sepsis er blodforgiftning og dannelse av purulente foci i andre organer. Manifestasjoner av sepsis kan omfatte leverskade (hepatitt), hjerneskade (encefalopati, cerebralt ødem), lungebetennelse, hjertesvikt og nyresvikt.

Andre komplikasjoner av peritonitt inkluderer intestinal parese (reduksjon i intestinal muskeltonus), dehydrering og tarmfistler.

Prognosen for peritonitt avhenger av alder, kjønn og varighet av sykdommen. Det forverres av tilstedeværelsen av tykktarmssykdom, en ondartet svulst. Hvis bukhinnebetennelse varer lenger enn 24 timer, er det svært høy risiko for død.

Årsaker til utvikling av peritonitt

Peritonitt utvikler seg oftest under påvirkning av en infeksjon som trenger inn i bukhulen fra enhver kilde. Selve bukhulen og bukhinnen (den tynne membranen som dekker bukorganene og bukveggen) er normalt sterile, på grunn av denne membranens evne til å absorbere og fordøye bakterier og fremmedlegemer som lander på overflaten. Infisert infeksjon eller giftige stoffer absorberes raskt fra overflaten inn i blodet og lymfesystemet.

Årsakene til peritonitt kan være:

1. Uspesifikke bakterier. Disse er alle naturlige bakterier som normalt befolker mage-tarmkanalen, for eksempel E. coli, stafylokokker, streptokokker, enterokokker.
2. Spesifikke mikrober. Alle patogener som ikke er karakteristiske innbyggere i fordøyelsessystemet, som forårsaker en sykdom med typiske symptomer (sykdommen kalles vanligvis det samme som patogenet). Spesifikke patogener inkluderer Mycobacterium tuberculosis, gonokokker og pneumokokker.

Infeksjon oppstår enten primær eller sekundær. Den primære inngangen til mikrober observeres når en infeksjon introduseres gjennom blodet, lymfen eller gjennom egglederne. I dette tilfellet vil peritonitt bli kalt primær. Men dette skjer ganske sjelden - bare 10-15% av tilfellene. Sekundær infeksjon observeres mye oftere og er en konsekvens av betennelse i bukorganet.

Årsakene til sekundær peritonitt kan være:

1. Perforering. Dette er et brudd på et organ og et brudd på integriteten til veggen, som et resultat av at innholdet i hulrommet kommer inn i bukhulen. Brudd på tettheten i organet kan oppstå med blindtarmbetennelse (betennelse i blindtarmen i blindtarmen), kolecystitt (betennelse i galleblæren), pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), magesår eller duodenalsår, tarmdivertikel (poselignende utvidelse i et begrenset område), samt ødeleggelse av kreft.
2. Skade. Kan være åpen eller lukket. Et åpent penetrerende sår til magen forårsaker umiddelbar forurensning av bukhulen og krenker integriteten til de indre organene. En lukket skade oppstår når det er blødning i et organ (et kraftig slag mot magen), et fremmedlegeme kommer inn i magen eller tarmene og sprekker veggene deres fra innsiden.
3. Postoperative komplikasjoner. En komplikasjon etter operasjon på mageorganene er forårsaket av peritonitt når det postoperative såret blir infisert, eller suturene som er plassert på tarmene er utilstrekkelige.

Den vanligste årsaken til peritonitt er blindtarmbetennelse (nesten 60 % av tilfellene). På andre plass i prevalens er akutt kolecystitt (10 %), på tredje plass sykdommer i mage og tolvfingertarmen (7 %).

Ikke-smittsomme faktorer kan også forårsake en betennelsesreaksjon i bukhinnen. Slik betennelse kalles aseptisk ("a" - fravær, "septisk" - assosiert med infeksjon) eller abakteriell. Årsakene til aseptisk peritonitt kan være galle, blod, urin, bukspyttkjerteljuice, det vil si enhver væske som kan komme inn i bukhinnen når indre organer er skadet.

Symptomer og stadier av peritonitt

Utbruddet av peritonitt er en sykdom i bukorganet. Symptomer avhenger av stadiet av den inflammatoriske prosessen i bukhinnen, så vel som av arten av den inflammatoriske væsken. Hvis purulent peritonitt har utviklet seg, oppstår symptomene raskere og er mer uttalt.

Akutt peritonitt forårsaker følgende symptomer, avhengig av stadium:

1. Trinn 1 (reaktiv). Enhver infeksjon eller væske som renner ut på bukhinnen etter en organruptur forårsaker en typisk betennelsesreaksjon - rødhet, hevelse og dannelse av en inflammatorisk effusjon. I den første fasen av peritonitt oppstår alvorlige magesmerter. Det forsvinner ikke, det varer evig. Smertene forsterkes hvis pasienten prøver å bevege seg og endre kroppsstilling, og avtar hvis han ligger stille. Noen ganger er det oppkast og diaré som ikke gir lindring. Den første fasen varer 24 timer fra starten av betennelse i bukhinnen.
2. Trinn 2 (giftig). I tillegg til den lokale reaksjonen vises generelle symptomer, for eksempel feber oppstår, pasientens allmenntilstand forverres kraftig, klissete svette vises, tørr hud og tunge, og huden blir blek. Pasientens puls øker og blodtrykket stiger. Magesmerter blir mer intense. En person kaster seg rundt i sengen og finner ikke en komfortabel stilling. Årsaken til den generelle reaksjonen til kroppen er absorpsjon av giftstoffer og vevsnedbrytningsprodukter fra det betente bukhinnen til blodet. Den andre fasen utvikler seg 1-2 dager etter sykdomsutbruddet.
3. Trinn 3 (terminal). Dette er stadiet av komplikasjoner og fullstendig uttømming av kroppens forsvar. Utseendet til tegn på skade på sentralnervesystemet er typisk. Pasienten er apatisk, inaktiv, forvirring vises, og noen ganger er det angrep av spenning. Huden blir blåaktig, ansiktstrekk blir spisse, og øyeeplene blir sunket. Blodtrykket synker kraftig. Alvorlige oppkast vises, og oppkastet inneholder noen ganger avføring. Smerten sprer seg over hele magen.

Diagnose av peritonitt

Peritonitt forårsaker tegn på irritasjon av bukhinnen, som kan bestemmes av en lege under undersøkelsen. Andre studier er rettet mot å identifisere årsaken til sykdommen og velge behandlingsmetode.

En generell undersøkelse av en lege kan oppdage følgende symptomer på peritoneal irritasjon:

1. Shchetkin-Blumberg symptom. Legen legger sin åpne håndflate på området med maksimal smerte, senker sakte fingrene ned og begynner å trykke på bukhinnen. Så tar han brått bort hånden. Med peritonitt oppstår en kraftig økning i smerte i øyeblikket når legen fjerner hånden.
2. Plankemage. Dette refererer til den beskyttende spenningen i musklene i den fremre bukveggen. Det oppstår refleksivt sammen med utseendet av smerte i området med betennelse i bukhinnen.
3. Fosterstilling. Pasienten ligger urørlig og presser bena mot magen (dette reduserer spenningen i bukhinnen og smerten).
4. Kulenkampfs tegn. Symptomet bestemmes hos kvinner under vaginal undersøkelse. Legen fører fingrene opp til livmorhalsen. Med peritonitt oppdages smerte i området av den bakre vaginale fornix (inflammatorisk væske samler seg der).

Tegn på primær patologi identifiseres separat, for eksempel symptomer som er karakteristiske for blindtarmbetennelse, kolecystitt, pankreatitt.

Diagnose av peritonitt på et sykehus krever følgende tester og studier:

1. Generell blodanalyse. Avslører en inflammatorisk reaksjon i form av en kraftig økning i nivået av leukocytter og ESR.
2. Blodkjemi. Nødvendig for å vurdere funksjonen til indre organer (primært lever, nyrer og bukspyttkjertel). Når de er skadet, oppdages endringer i nivået av lever- og bukspyttkjertelenzymer, endringer i nivået av totalt protein, glukose, kalium, natrium, klor, syre-basebalanse i blodet og andre indikatorer.
3. Bakteriologisk analyse. For å finne ut om det er infeksjon i hele kroppen og blod (sepsis), tas det en blodprøve for sterilitet. Hvis mikrober er tilstede i blodet, etter inokulering av det på et næringsmedium, bestemmes veksten av bakterier (patogenet i seg selv og dets følsomhet for antibiotika er identifisert). For bakteriell analyse brukes også inflammatorisk væske tatt fra bukhulen.
4. Røntgenundersøkelse av magen. Når peritonitt har utviklet seg, kan en undersøkelse (uten kontrastmidler) røntgen avdekke tegn på tarmobstruksjon, hevet membran, fravær av en gassboble i magen og andre symptomer som indirekte indikerer en inflammatorisk prosess i bukhinnen.
5. Ultralyd. Ultralyd kan bidra til å identifisere noen årsaker til peritonitt, for eksempel komplikasjoner fra gallestein, tarmobstruksjon, blæreskade og bekkenbetennelse (genital betennelse).
6. Laparoskopi. Denne prosedyren er den viktigste og mest nøyaktige for diagnostisering av peritonitt. Legen setter inn et endoskop gjennom punkteringer på fremre bukvegg for å undersøke bukhulen. Ved å bruke det samme instrumentet kan du samle betennelsesvæske (det vil bli sendt til laboratoriet for å identifisere årsaken til infeksjonen).

I tillegg bestemmes tilstanden til immunsystemet (immunogram), blodkoagulasjonssystem (koagulogram), EKG og andre studier utføres for å forberede pasienten til kirurgi.

Metoder for behandling av peritonitt

Du må vite at det bare er ett alternativ for behandling av bukhinnebetennelse - på sykehuset og gjennom kirurgi. I tillegg til operasjon krever pasienten generell terapi, men den utføres alltid under forutsetning av at pasienten er planlagt for operasjon. Situasjoner når peritonitt utelukkende behandles med medisiner, er ikke relatert til selve sykdommen, men til forebygging av den ved ikke-purulent betennelse i bukorganet.

Kirurgisk inngrep i behandling av peritonitt

Bildet viser hvordan operasjonen utføres for bukhinnebetennelse

Kirurgisk behandling av bukhinnebetennelse består av åpen kirurgi på bukhulen. Laparoskopisk kirurgi utføres gjennom små punkteringer ved bruk av instrumenter under videokamerakontroll; det utføres ikke ved akutt peritonitt. Faktum er at med en åpen operasjon er inspeksjon av alle deler av bukhulen og vurdering av organets integritet mye enklere og mer effektiv. I tillegg krever årsaken til selve sykdommen ofte åpen kirurgi.

For peritonitt under operasjonen utføres følgende:

1. fjerning av infeksjonskilden (puss, galle, blod, dødt eller betent organ);
2. gjenopprette integriteten til det berørte organet (sying av veggen i tilfelle skade);
3. administrering av antiseptiske løsninger (jod, hydrogenperoksid) for å behandle infisert peritoneum;
4. drenering av bukhulen (etter suturering av såret er det igjen et rør i det, gjennom hvilket nylig akkumulert purulent væske kan fjernes).

Omfanget av operasjonen kan være større, avhengig av årsaken til sykdommen. Hvis peritonitt utvikler seg på grunn av kreft, varierer behandlingsanbefalingene. Ofte utføres en minimal operasjon for å lukke organdefekten (perforering av mage eller tarm), hvoretter pasienten sendes for å fjerne selve svulsten, hvis mulig.

Etter fullført operasjon er det nødvendig med gjentatt rensing av bukhulen (en annen operasjon) i de kommende dagene dersom bukhinnebetennelsen var utbredt.

Medisiner for behandling av peritonitt

Generell behandling av peritonitt inkluderer bruk av legemidler som bekjemper smittestoffet, fjerner giftstoffer fra den generelle blodstrømmen og gjenoppretter vann- og syre-basebalansen.

Antibiotika for peritonitt er foreskrevet før operasjonen, introdusert i bukhulen under operasjonen, og fortsetter etter fjerning av puss i 10-14 dager.

For peritonitt er følgende antibakterielle legemidler foreskrevet:

1. Cefuroksim. Det er et bredspektret antibiotikum. Medisinen selges i ampuller-flasker. Pris for 5 stykker - 75 rubler (41 hryvnia). Analoger av stoffet - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoxiclav. Et effektivt antibiotikum mot mange bakterier. Prisen på pulver for å tilberede en løsning for intravenøs administrasjon er fra 57 rubler (23 hryvnia). Tabletter koster fra 250 rubler (103 hryvnia). Maksimal dose vil koste 420 rubler for 14 tabletter (200 hryvnia). Analog - Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. Metronidazol. Dette er et antibakterielt stoff som ødelegger ikke bare bakterier, men også smittestoffer som tilhører klassen av protozoer. Det er spesielt viktig for peritonitt mot bakgrunnen av en gynekologisk infeksjon. En flaske løsning kan kjøpes for 25-57 rubler (11-23 hryvnia). Analog - Metronidazol-AKOS.
4. Klindamycin. Foreskrevet hvis tester viser forråtningsbakterier. En ampulle med stoffet koster fra 580 rubler (235 hryvnia), tabletter - fra 160 rubler (65 hryvnia). Analoger - Clindacin, Klimitsin.
5. Vancomycin. Et "reserve"-antibiotikum som brukes hvis du er allergisk mot Amoxiclav. Prisen på flasken er fra 340 rubler (138 hryvnia). En analog av stoffet er Editsin.
6. Ciprofloksacin. Antibakterielt medikament med sterk effekt mot bakterier. Injeksjonsløsningen koster fra 35 rubler (22 hryvnia). Analoger - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Flukonazol. Dette er et soppdrepende stoff som kan kjøpes for 20-170 rubler (fra 17-20 hryvnia). Analoger er Caspofungin, Micafungin, Diflucan, som har lignende virkning.

I tillegg til antibiotika får pasienten på sykehuset intravenøse løsninger for avgiftning, smertestillende, betennelsesdempende midler og tarmstimulerende midler (som angitt). Denne behandlingen kalles symptomatisk, det vil si rettet mot å eliminere individuelle symptomer. Ved massivt blodtap er overføring av røde blodlegemer nødvendig.

Hvordan behandle peritonitt - se videoen: