Viêm phúc mạc: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Nguyên nhân và dấu hiệu của viêm phúc mạc. Các giai đoạn bệnh và phân loại. Các phương pháp chẩn đoán và điều trị viêm phúc mạc.

1. Viêm phúc mạc là gì
2. Lý do phát triển
3. Triệu chứng và giai đoạn
4. Chẩn đoán
5. Những lựa chọn điều trị
   1. Can thiệp phẫu thuật
   2. Các loại thuốc

Viêm phúc mạc là tình trạng viêm phúc mạc, là một biến chứng đe dọa tính mạng của các bệnh lý hoặc tổn thương cơ quan bụng. Quá trình viêm thường cấp tính, nghĩa là nó phát triển nhanh chóng - trong vài giờ và vài ngày. Ít thường xuyên hơn, bệnh lý giảm dần và tiếp tục trở lại, nghĩa là nó tiến triển ở dạng mãn tính.

Viêm phúc mạc là gì?

Vì khoang bụng được chia thành nhiều phần giải phẫu và có khá nhiều nguyên nhân gây viêm phúc mạc nên người ta thường phân biệt một số dạng viêm của các lớp phúc mạc.

Tùy theo mức độ phổ biến, người ta phân loại viêm phúc mạc như sau:

1. Viêm phúc mạc hạn chế. Nó xảy ra nếu diện tích phúc mạc bị viêm bị giới hạn bởi một số hình thành và tình trạng viêm không có xu hướng lan ra ngoài phúc mạc bị ảnh hưởng. Về cơ bản, nó là một áp xe hoặc áp xe, ranh giới của chúng là các vết dính, lắng đọng fibrin, mạc nối (một nếp phúc mạc chứa nhiều mô mỡ) hoặc các quai ruột. Theo đó, có thể xảy ra áp xe ruột thừa (trong khu vực ruột thừa), dưới hoành, dưới gan và vùng chậu.
2. Viêm phúc mạc lan tỏa. Tình trạng viêm lây lan nhanh chóng và không có xu hướng giới hạn ở bất kỳ phần nào của khoang bụng. Nếu viêm phúc mạc nằm gần nguồn nhiễm trùng thì được coi là cục bộ, nhưng nếu nó chiếm một số vùng giải phẫu của khoang bụng thì đó là bệnh chung.

Bản thân phúc mạc có 2 lớp: nội tạng (lớp trong) và thành (lớp ngoài). Tình trạng viêm của nó đi kèm với việc giải phóng chất lỏng gây viêm, bản chất của nó quyết định hình thức viêm phúc mạc.

Tùy thuộc vào loại tràn dịch, viêm phúc mạc nhiễm trùng là:

1. Huyết thanh. Chất lỏng không màu và bao gồm chủ yếu là các tế bào bạch cầu bảo vệ.
2. có sợi fibrin. Thông qua các lỗ nhỏ trên các lớp phúc mạc, khi bị viêm nặng, fibrin bắt đầu được giải phóng - một chất có đặc tính kết dính. Hình thức này dẫn đến sự hình thành các chất dính trong khoang bụng.
3. có mủ. Mủ có thể hình thành trong phúc mạc hoặc đến đó do vỡ cơ quan đã bị viêm trong đó tích tụ một khối mủ. Mủ bao gồm các tế bào bạch cầu chết và vi khuẩn. Viêm phúc mạc có mủ đe dọa tính mạng vì không thể tái hấp thu mủ qua các lỗ hở của các lớp phúc mạc.
4. thối rữa. Thành phần thối rữa của tràn dịch xảy ra nếu vi khuẩn khử hoạt tính xâm nhập vào khoang bụng, dần dần phá hủy thành của cơ quan bụng bị ảnh hưởng

Ngoài ra còn có các dạng hỗn hợp, ví dụ, viêm phúc mạc có mủ.

Viêm phúc mạc vô khuẩn có thể là:

1. mật - Xảy ra sau khi túi mật hoặc ống mật bị vỡ.
2. mochevym - phát triển nếu nước tiểu đi vào phúc mạc, được quan sát thấy khi đường tiết niệu (niệu quản và bàng quang) bị vỡ. Vỡ thận không gây viêm phúc mạc tiết niệu vì bản thân thận không được phúc mạc che phủ (chúng nằm ở sau phúc mạc).
3. Kalov - khi bất kỳ phần nào của ruột bị vỡ.
4. enzym - Xảy ra khi dịch tụy tràn vào khoang bụng.
5. xuất huyết - đặc trưng bởi sự hiện diện của máu chảy ra trong khoang bụng. Thông thường điều này được quan sát thấy khi thành cơ quan bị vỡ hoặc chấn thương bụng.

Sơ đồ các loại viêm phúc mạc

Các biến chứng của viêm phúc mạc có liên quan đến hai tình huống - nhiễm trùng huyết vùng bụng và sốc nhiễm trùng. Nhiễm trùng bụng hoặc nhiễm trùng bụng là một bệnh tiến triển khi không có nguồn mủ cụ thể (chính) trong khoang bụng. Biến chứng này đòi hỏi một số hoạt động.

Nhiễm trùng huyết là nhiễm độc máu và hình thành các ổ mủ ở các cơ quan khác. Các biểu hiện của nhiễm trùng huyết có thể bao gồm tổn thương gan (viêm gan), tổn thương não (bệnh não, phù não), viêm phổi, suy tim và suy thận.

Các biến chứng khác của viêm phúc mạc bao gồm liệt ruột (giảm trương lực cơ ruột), mất nước và rò ruột.

Tiên lượng của viêm phúc mạc phụ thuộc vào độ tuổi, giới tính và thời gian mắc bệnh. Nó trở nên tồi tệ hơn khi có sự hiện diện của bệnh đại tràng, một khối u ác tính. Nếu viêm phúc mạc kéo dài hơn 24 giờ thì nguy cơ tử vong rất cao.

Lý do cho sự phát triển của viêm phúc mạc

Viêm phúc mạc thường phát triển nhất dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng xâm nhập từ bất kỳ nguồn nào vào khoang bụng. Bản thân khoang bụng và phúc mạc (màng mỏng bao phủ các cơ quan bụng và thành bụng) thường vô trùng do khả năng hấp thụ và tiêu hóa vi khuẩn cũng như các vật thể lạ bám trên bề mặt của màng này. Nhiễm trùng hoặc các chất độc hại được hấp thu nhanh chóng từ bề mặt vào máu và hệ bạch huyết.

Các tác nhân gây viêm phúc mạc có thể là:

1. Vi khuẩn không đặc hiệu. Đây đều là những vi khuẩn tự nhiên thường cư trú trong đường tiêu hóa, ví dụ như E. coli, staphylococcus, streptococcus, enterococcus.
2. Vi khuẩn cụ thể. Tất cả các mầm bệnh không phải là cư dân đặc trưng của hệ thống tiêu hóa, gây ra một bệnh có các triệu chứng điển hình (bệnh thường được gọi giống như mầm bệnh). Các mầm bệnh cụ thể bao gồm Mycobacteria lao, gonococci và phế cầu khuẩn.

Nhiễm trùng xảy ra nguyên phát hoặc thứ phát. Sự xâm nhập chính của vi khuẩn được quan sát thấy khi nhiễm trùng được đưa vào qua máu, bạch huyết hoặc qua ống dẫn trứng. Trong trường hợp này, viêm phúc mạc sẽ được gọi là nguyên phát. Nhưng điều này hiếm khi xảy ra - chỉ 10-15% trường hợp. Nhiễm trùng thứ cấp được quan sát thường xuyên hơn nhiều và là hậu quả của tình trạng viêm cơ quan bụng.

Nguyên nhân gây viêm phúc mạc thứ phát có thể là:

1. thủng. Đây là sự vỡ của một cơ quan và vi phạm tính toàn vẹn của thành của nó, do đó nội dung trong khoang của nó đi vào khoang bụng. Sự vi phạm độ kín của cơ quan có thể xảy ra với viêm ruột thừa (viêm ruột thừa), viêm túi mật (viêm túi mật), viêm tụy (viêm tuyến tụy), loét dạ dày hoặc tá tràng, túi thừa ruột (mở rộng giống như túi trong một khu vực hạn chế), cũng như sự tiêu diệt ung thư.
2. Chấn thương. Có thể mở hoặc đóng. Vết thương hở xuyên bụng gây ô nhiễm ngay lập tức cho khoang bụng và vi phạm tính toàn vẹn của các cơ quan nội tạng. Chấn thương kín xảy ra khi xuất huyết vào một cơ quan (một cú đánh mạnh vào dạ dày), dị vật xâm nhập vào dạ dày hoặc ruột và làm vỡ thành ruột từ bên trong.
3. Biến chứng sau phẫu thuật. Một biến chứng sau phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng là do viêm phúc mạc khi vết thương sau mổ bị nhiễm trùng hoặc chỉ khâu ở ruột không đủ.

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phúc mạc là viêm ruột thừa (gần 60% trường hợp). Ở vị trí thứ hai về tỷ lệ mắc bệnh là viêm túi mật cấp tính (10%), ở vị trí thứ ba là các bệnh về dạ dày và tá tràng (7%).

Các yếu tố không nhiễm trùng cũng có thể gây ra phản ứng viêm phúc mạc. Tình trạng viêm như vậy được gọi là vô khuẩn (“a” - vắng mặt, “nhiễm trùng” - liên quan đến nhiễm trùng) hoặc vi khuẩn. Nguyên nhân gây viêm phúc mạc vô trùng có thể là do mật, máu, nước tiểu, dịch tụy, tức là bất kỳ chất lỏng nào có thể xâm nhập vào phúc mạc khi các cơ quan nội tạng bị tổn thương.

Triệu chứng và giai đoạn của viêm phúc mạc

Sự khởi đầu của viêm phúc mạc là một bệnh của cơ quan bụng. Các triệu chứng phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình viêm ở phúc mạc, cũng như tính chất của dịch viêm. Nếu viêm phúc mạc mủ đã phát triển, các triệu chứng xảy ra nhanh hơn và rõ rệt hơn.

Viêm phúc mạc cấp tính gây ra các triệu chứng sau, tùy thuộc vào giai đoạn:

1. Giai đoạn 1 (phản ứng). Bất kỳ nhiễm trùng hoặc chất lỏng nào tràn vào phúc mạc sau khi vỡ cơ quan đều gây ra phản ứng viêm điển hình - đỏ, sưng và hình thành tràn dịch viêm. Trong giai đoạn đầu của viêm phúc mạc, đau bụng dữ dội xảy ra. Nó không biến mất, nó tồn tại mãi mãi. Cơn đau tăng lên nếu bệnh nhân cố gắng di chuyển và thay đổi tư thế cơ thể và giảm đi nếu bệnh nhân nằm yên. Đôi khi có hiện tượng nôn mửa và tiêu chảy mà không thuyên giảm. Giai đoạn đầu tiên kéo dài 24 giờ kể từ khi bắt đầu viêm phúc mạc.
2. Giai đoạn 2 (độc). Ngoài phản ứng tại chỗ, các triệu chứng chung xuất hiện, chẳng hạn như sốt, tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi rõ rệt, xuất hiện mồ hôi dính, da và lưỡi khô, da trở nên nhợt nhạt. Mạch của bệnh nhân nhanh hơn và huyết áp tăng lên. Cơn đau bụng trở nên dữ dội hơn. Một người trằn trọc trên giường và không thể tìm được một tư thế thoải mái. Lý do phản ứng chung của cơ thể là sự hấp thụ chất độc và các sản phẩm phân hủy mô từ phúc mạc bị viêm vào máu. Giai đoạn thứ hai phát triển 1-2 ngày sau khi phát bệnh.
3. Giai đoạn 3 (thiết bị đầu cuối). Đây là giai đoạn biến chứng và suy giảm hoàn toàn khả năng phòng vệ của cơ thể. Sự xuất hiện các dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh trung ương là điển hình. Người bệnh thờ ơ, không hoạt động, xuất hiện lú lẫn, đôi khi có những cơn hưng phấn. Da trở nên xanh xao, khuôn mặt trở nên nhọn và nhãn cầu trũng xuống. Huyết áp giảm mạnh. Xuất hiện tình trạng nôn mửa nghiêm trọng và đôi khi trong chất nôn có chứa phân. Cơn đau lan khắp vùng bụng.

Chẩn đoán viêm phúc mạc

Viêm phúc mạc gây ra dấu hiệu kích ứng phúc mạc, bác sĩ có thể xác định khi khám. Các nghiên cứu khác nhằm mục đích xác định nguyên nhân gây bệnh và lựa chọn phương pháp điều trị.

Khám tổng quát bởi bác sĩ có thể phát hiện các triệu chứng kích thích phúc mạc sau đây:

1. Triệu chứng Shchetkin-Blumberg. Bác sĩ đặt lòng bàn tay mở lên vùng đau tối đa, từ từ nhúng ngón tay vào, bắt đầu ấn vào phúc mạc. Rồi đột ngột rút tay ra. Khi bị viêm phúc mạc, cơn đau tăng mạnh vào thời điểm bác sĩ rút tay ra.
2. Tập bụng. Điều này đề cập đến sức căng bảo vệ của các cơ thành bụng trước. Nó xảy ra theo phản xạ cùng với sự xuất hiện của cơn đau ở vùng viêm phúc mạc.
3. Vị trí của thai nhi. Người bệnh nằm bất động, ấn hai chân vào bụng (điều này làm giảm sức căng của phúc mạc và giảm đau).
4. Dấu hiệu Kulenkampf. Triệu chứng được xác định ở phụ nữ khi khám âm đạo. Bác sĩ đưa ngón tay vào cổ tử cung. Khi bị viêm phúc mạc, người ta thấy đau ở khu vực phía sau âm đạo (dịch viêm tích tụ ở đó).

Các dấu hiệu bệnh lý nguyên phát được xác định riêng biệt, ví dụ, các triệu chứng đặc trưng của viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm tụy.

Chẩn đoán viêm phúc mạc tại bệnh viện đòi hỏi các xét nghiệm và nghiên cứu sau:

1. Phân tích máu tổng quát. Tiết lộ phản ứng viêm dưới dạng tăng mạnh mức độ bạch cầu và ESR.
2. Sinh hóa máu. Cần thiết để đánh giá chức năng của các cơ quan nội tạng (chủ yếu là gan, thận và tuyến tụy). Khi chúng bị tổn thương, người ta phát hiện sự thay đổi nồng độ men gan và tuyến tụy, thay đổi mức độ protein tổng số, glucose, kali, natri, clo, cân bằng axit-bazơ trong máu và các chỉ số khác.
3. Phân tích vi khuẩn. Để tìm hiểu xem có nhiễm trùng toàn cơ thể và máu hay không (nhiễm trùng huyết), xét nghiệm máu được thực hiện để xác định tình trạng vô trùng. Nếu vi khuẩn có trong máu, thì sau khi cấy vào môi trường dinh dưỡng, sự phát triển của vi khuẩn sẽ được xác định (bản thân mầm bệnh và độ nhạy cảm của nó với kháng sinh được xác định). Để phân tích vi khuẩn, dịch viêm lấy từ khoang bụng cũng được sử dụng.
4. Kiểm tra X-quang bụng. Khi viêm phúc mạc đã phát triển, chụp X-quang (không dùng thuốc cản quang) có thể cho thấy các dấu hiệu tắc ruột, cơ hoành nổi lên, không có bọt khí trong dạ dày và các triệu chứng khác gián tiếp chỉ ra quá trình viêm trong phúc mạc.
5. Siêu âm. Siêu âm có thể giúp xác định một số nguyên nhân gây viêm phúc mạc, chẳng hạn như biến chứng do sỏi mật, tắc ruột, tổn thương bàng quang và bệnh viêm vùng chậu (viêm bộ phận sinh dục).
6. Nội soi ổ bụng. Thủ tục này là chính và chính xác nhất để chẩn đoán viêm phúc mạc. Bác sĩ đưa ống nội soi qua các vết thủng trên thành bụng trước để kiểm tra khoang bụng. Sử dụng cùng một dụng cụ, bạn có thể thu thập chất lỏng gây viêm (nó sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để xác định tác nhân gây nhiễm trùng).

Ngoài ra, trạng thái của hệ thống miễn dịch (chụp miễn dịch), hệ thống đông máu (đông máu) được xác định, ECG và các nghiên cứu khác được thực hiện để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.

Các phương pháp điều trị viêm phúc mạc

Bạn cần biết rằng chỉ có một lựa chọn duy nhất để điều trị viêm phúc mạc - tại bệnh viện và phẫu thuật. Ngoài phẫu thuật, bệnh nhân cần phải điều trị tổng quát nhưng luôn được thực hiện với điều kiện bệnh nhân phải có lịch phẫu thuật. Các tình huống khi viêm phúc mạc được điều trị hoàn toàn bằng thuốc không liên quan đến bản thân căn bệnh này mà liên quan đến việc ngăn ngừa tình trạng viêm không có mủ ở cơ quan bụng.

Can thiệp phẫu thuật trong điều trị viêm phúc mạc

Bức ảnh cho thấy cách thực hiện phẫu thuật điều trị viêm phúc mạc

Điều trị phẫu thuật viêm phúc mạc bao gồm phẫu thuật mở trên khoang bụng. Phẫu thuật nội soi được thực hiện thông qua các vết thủng nhỏ bằng cách sử dụng các dụng cụ dưới sự điều khiển của máy quay video; nó không được thực hiện trong viêm phúc mạc cấp tính. Thực tế là với một ca phẫu thuật mở, việc kiểm tra tất cả các bộ phận của khoang bụng và đánh giá tính toàn vẹn của cơ quan sẽ dễ dàng và hiệu quả hơn nhiều. Ngoài ra, nguyên nhân gây bệnh thường phải phẫu thuật mở.

Đối với viêm phúc mạc trong khi phẫu thuật, việc sau đây được thực hiện:

1. loại bỏ nguồn lây nhiễm (mủ, mật, máu, cơ quan chết hoặc bị viêm);
2. khôi phục tính toàn vẹn của cơ quan bị ảnh hưởng (khâu tường trong trường hợp bị thương);
3. dùng dung dịch sát trùng (iốt, hydro peroxide) để điều trị phúc mạc bị nhiễm trùng;
4. dẫn lưu khoang bụng (sau khi khâu vết thương, một ống được để lại trong đó, qua đó dịch mủ mới tích tụ có thể được loại bỏ).

Phạm vi phẫu thuật có thể lớn hơn, tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Nếu viêm phúc mạc phát triển do ung thư, các khuyến nghị điều trị sẽ khác nhau. Thông thường, một ca phẫu thuật tối thiểu được thực hiện để đóng các khiếm khuyết của cơ quan (thủng dạ dày hoặc ruột), sau đó bệnh nhân sẽ được đưa đi cắt bỏ khối u, nếu có thể.

Sau khi hoàn thành ca phẫu thuật, cần phải làm sạch khoang bụng nhiều lần (một ca phẫu thuật khác) trong những ngày tới nếu viêm phúc mạc lan rộng.

Thuốc điều trị viêm phúc mạc

Điều trị tổng quát viêm phúc mạc bao gồm sử dụng thuốc chống lại tác nhân lây nhiễm, loại bỏ độc tố khỏi máu nói chung và khôi phục cân bằng nước và axit-bazơ.

Thuốc kháng sinh điều trị viêm phúc mạc được kê đơn trước khi phẫu thuật, đưa vào khoang bụng trong khi phẫu thuật và tiếp tục sau khi cắt bỏ mủ trong 10-14 ngày.

Đối với viêm phúc mạc, các loại thuốc kháng khuẩn sau đây được kê toa:

1. Cefuroxim. Nó là một loại kháng sinh phổ rộng. Thuốc được bán trong chai ống. Giá cho 5 miếng - 75 rúp (41 hryvnia). Chất tương tự của thuốc - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoxiclav. Một loại kháng sinh hiệu quả chống lại nhiều loại vi khuẩn. Giá bột pha dung dịch tiêm tĩnh mạch là từ 57 rúp (23 hryvnia). Máy tính bảng có giá từ 250 rúp (103 hryvnia). Liều tối đa sẽ có giá 420 rúp cho 14 viên (200 hryvnia). Tương tự - Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. Metronidazol. Đây là một loại thuốc kháng khuẩn có tác dụng tiêu diệt không chỉ vi khuẩn mà còn tiêu diệt các tác nhân truyền nhiễm thuộc nhóm động vật nguyên sinh. Điều này đặc biệt quan trọng đối với viêm phúc mạc do nhiễm trùng phụ khoa. Một chai dung dịch có thể được mua với giá 25-57 rúp (11-23 hryvnia). Tương tự - Metronidazole-AKOS.
4. Clindamycin. Được kê toa nếu xét nghiệm phát hiện vi khuẩn gây thối rữa. Một ống thuốc có giá từ 580 rúp (235 hryvnia), viên nén - từ 160 rúp (65 hryvnia). Chất tương tự - Clindacin, Klimitsin.
5. Vancomycin. Một loại kháng sinh “dự trữ” được sử dụng nếu bạn bị dị ứng với Amoxiclav. Giá của chai là từ 340 rúp (138 hryvnia). Một chất tương tự của thuốc là Editsin.
6. Ciprofloxacin. Thuốc kháng khuẩn có tác dụng mạnh chống lại vi khuẩn. Dung dịch tiêm có giá từ 35 rúp (22 hryvnia). Tương tự - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Fluconazol. Đây là một loại thuốc chống nấm có thể được mua với giá 20-170 rúp (từ 17-20 hryvnia). Các chất tương tự là Caspofungin, Micafungin, Diflucan, có tác dụng tương tự.

Ngoài kháng sinh, tại bệnh viện bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch các dung dịch giải độc, giảm đau, chống viêm, kích thích đường ruột (theo chỉ định). Phương pháp điều trị này được gọi là có triệu chứng, nghĩa là nhằm mục đích loại bỏ các triệu chứng riêng lẻ. Trong trường hợp mất máu nhiều, cần phải truyền hồng cầu.

Cách điều trị viêm phúc mạc - xem video: