Peritonit: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Peritonitin nedenleri ve belirtileri. Hastalık evreleri ve sınıflandırılması. Peritonit tanı ve tedavi yöntemleri.

1. Peritonit nedir
2. Gelişimin nedenleri
3. Belirtiler ve aşamalar
4. Teşhis
5. Tedavi yöntemleri
   1. Cerrahi müdahale
   2. İlaçlar

Peritonit, karın organındaki patolojilerin veya yaralanmaların yaşamı tehdit eden bir komplikasyonu olan peritonun iltihaplanmasıdır. Enflamatuar süreç genellikle akuttur, yani birkaç saat ve gün içinde hızla gelişir. Çok daha az sıklıkla patoloji azalır ve tekrar devam eder, yani kronik bir biçimde ilerler.

Peritonit nedir?

Karın boşluğu birkaç anatomik bölüme ayrıldığından ve peritonitin pek çok nedeni olduğundan, periton katmanlarının çeşitli iltihaplanma biçimlerini ayırt etmek gelenekseldir.

Prevalansa bağlı olarak peritonitin aşağıdaki sınıflandırması vardır:

1. Sınırlı peritonit. İltihaplı peritonun alanı bir miktar oluşumla sınırlıysa ve iltihaplanma, etkilenen peritonun ötesine yayılma eğiliminde değilse ortaya çıkar. Esasen, sınırları yapışıklıklar, fibrinöz birikintiler, omentum (çok fazla yağ dokusu içeren bir periton katı) veya bağırsak halkaları olan bir apse veya apsedir. Buna göre apendiks (apendiks bölgesinde), subfrenik, subhepatik ve pelvik apseler oluşabilir.
2. Yaygın peritonit. Enflamasyon hızla yayılır ve karın boşluğunun herhangi bir kısmıyla sınırlı kalma eğiliminde değildir. Peritonit enfeksiyon kaynağının yakınında bulunuyorsa lokal kabul edilir, ancak karın boşluğunun birkaç anatomik bölgesini kapsıyorsa geneldir.

Peritonun kendisi 2 katmana sahiptir: visseral (iç katman) ve parietal (dış katman). Enflamasyonuna, doğası peritonit formunu belirleyen inflamatuar sıvının salınması eşlik eder.

Efüzyonun türüne bağlı olarak enfeksiyöz peritonit:

1. seröz. Sıvı renksizdir ve esas olarak koruyucu beyaz kan hücrelerinden oluşur.
2. lifli. Şiddetli iltihaplanma ile birlikte periton katmanlarındaki küçük gözeneklerden, yapışkan özelliklere sahip bir madde olan fibrin salınmaya başlar. Bu form karın boşluğunda yapışıklıkların oluşmasına yol açar.
3. cerahatli. İrin, peritonun kendisinde oluşabilir veya içinde cerahatli bir kütlenin biriktiği, zaten iltihaplı bir organın yırtılması nedeniyle oraya ulaşabilir. Pus ölü beyaz kan hücrelerinden ve bakterilerden oluşur. Pürülan peritonit hayatı tehdit edicidir çünkü irin periton katmanlarının açık gözeneklerinden yeniden emilmesi imkansızdır.
4. Paslandırıcı. Efüzyonun paslandırıcı bileşeni, etkilenen karın organının duvarını yavaş yavaş tahrip eden paslandırıcı bakterilerin karın boşluğuna girmesi durumunda ortaya çıkar.

Fibrinöz-pürülan peritonit gibi karışık formlar da vardır.

Aseptik peritonit şunlar olabilir:

1. Safra - Safra kesesi veya safra kanallarının yırtılmasından sonra ortaya çıkar.
2. Moçevym - İdrar yolu (üreterler ve mesane) yırtıldığında gözlenen idrarın peritona girmesi durumunda gelişir. Böbreklerin kendileri peritonla kaplı olmadığından (retroperitonda bulunurlar) böbrek yırtılması üriner peritonite neden olmaz.
3. Kalov - bağırsağın herhangi bir kısmı yırtıldığında.
4. enzimatik - pankreas suyunun karın boşluğuna sızması sonucu oluşur.
5. kanamalı - karın boşluğunda kan akıntısının varlığı ile karakterize edilir. Çoğu zaman bu, organ duvarının yırtılması veya karın yaralanması ile gözlenir.

Peritonit türlerinin şeması

Peritonit komplikasyonları iki senaryoyla ilişkilidir: abdominal sepsis ve septik şok. Abdominal veya abdominal sepsis, karın boşluğunda spesifik (birincil) irin kaynağı olmadığında ilerlemiş bir hastalıktır. Bu komplikasyon birkaç operasyon gerektirir.

Sepsis, kan zehirlenmesi ve diğer organlarda cerahatli odakların oluşmasıdır. Sepsisin belirtileri arasında karaciğer hasarı (hepatit), beyin hasarı (ensefalopati, beyin ödemi), zatürre, kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliği yer alabilir.

Peritonitin diğer komplikasyonları arasında bağırsak parezi (bağırsak kas tonusunda azalma), dehidrasyon ve bağırsak fistülleri bulunur.

Peritonitin prognozu yaşa, cinsiyete ve hastalığın süresine bağlıdır. Kötü huylu bir tümör olan kolon hastalığının varlığıyla daha da kötüleşir. Peritonit 24 saatten uzun sürerse ölüm riski çok yüksektir.

Peritonit gelişiminin nedenleri

Peritonit çoğunlukla herhangi bir kaynaktan karın boşluğuna nüfuz eden bir enfeksiyonun etkisi altında gelişir. Karın boşluğunun kendisi ve periton (karın organlarını ve karın duvarını kaplayan ince zar), bu zarın yüzeyine yerleşen bakterileri ve yabancı cisimleri absorbe etme ve sindirme yeteneği nedeniyle normalde sterildir. Enfekte enfeksiyon veya toksik maddeler yüzeyden hızla emilerek kan ve lenfatik sisteme karışır.

Peritonitin etken maddeleri şunlar olabilir:

1. Spesifik olmayan bakteriler. Bunların hepsi normalde gastrointestinal sistemde yaşayan doğal bakterilerdir; örneğin E. coli, stafilokok, streptokok, enterokok.
2. Spesifik mikroplar. Sindirim sisteminin karakteristik sakinleri olmayan ve tipik semptomları olan bir hastalığa neden olan tüm patojenler (hastalığa genellikle patojenle aynı denir). Spesifik patojenler arasında Mycobacterium tuberculosis, gonokok ve pnömokok bulunur.

Enfeksiyon birincil veya ikincil olarak ortaya çıkar. Mikropların birincil girişi, bir enfeksiyonun kan, lenf veya fallop tüpleri yoluyla bulaşmasıyla gözlemlenir. Bu durumda peritonit birincil olarak adlandırılacaktır. Ancak bu oldukça nadiren meydana gelir - vakaların yalnızca% 10-15'i. İkincil enfeksiyon çok daha sık görülür ve karın organının iltihaplanmasının bir sonucudur.

İkincil peritonitin nedenleri şunlar olabilir:

1. Perforasyon. Bu, organın yırtılması ve duvarının bütünlüğünün ihlalidir, bunun sonucunda boşluğunun içeriği karın boşluğuna girer. Organın sıkılığının ihlali, apandisit (çekumun ek iltihabı), kolesistit (safra kesesi iltihabı), pankreatit (pankreas iltihabı), mide veya duodenum ülseri, bağırsak divertikülü (kese benzeri genişleme) ile ortaya çıkabilir. sınırlı bir alan) ve ayrıca kanserin yok edilmesi.
2. Yaralanma. Açık veya kapalı olabilir. Karında açık delici bir yara, karın boşluğunun anında kirlenmesine neden olur ve iç organların bütünlüğünü ihlal eder. Kapalı bir yaralanma, bir organda kanama (mideye güçlü bir darbe) olduğunda, yabancı bir cismin mideye veya bağırsaklara girip duvarlarını içeriden yırtması durumunda meydana gelir.
3. Ameliyat sonrası komplikasyonlar. Karın organlarında ameliyat sonrası komplikasyon, ameliyat sonrası yaranın enfekte olması veya bağırsaklara yerleştirilen dikişlerin yetersiz olması durumunda peritonitten kaynaklanır.

Peritonitin en yaygın nedeni apandisittir (vakaların neredeyse %60'ı). Yaygınlık açısından ikinci sırada akut kolesistit (%10), üçüncü sırada ise mide ve duodenum hastalıkları (%7) yer almaktadır.

Enfeksiyöz olmayan faktörler de peritonun inflamatuar reaksiyonuna neden olabilir. Bu tür iltihaplanmalara aseptik (“a” - yokluk, “septik” - enfeksiyonla ilişkili) veya abakteriyel denir. Aseptik peritonitin nedenleri safra, kan, idrar, pankreas suyu, yani iç organlar hasar gördüğünde peritona girebilecek herhangi bir sıvı olabilir.

Peritonit belirtileri ve aşamaları

Peritonitin başlangıcı karın organının bir hastalığıdır. Semptomlar peritondaki inflamatuar sürecin aşamasına ve ayrıca inflamatuar sıvının doğasına bağlıdır. Pürülan peritonit geliştiyse semptomlar daha hızlı ortaya çıkar ve daha belirgindir.

Akut peritonit, evreye bağlı olarak aşağıdaki semptomlara neden olur:

1. Aşama 1 (reaktif). Bir organ yırtılmasından sonra peritona sıçrayan herhangi bir enfeksiyon veya sıvı, tipik bir inflamatuar reaksiyona (kızarıklık, şişme ve inflamatuar efüzyon oluşumu) neden olur. Peritonitin ilk aşamasında şiddetli karın ağrısı oluşur. Yok olmaz, sonsuza kadar sürer. Ağrı, hasta hareket etmeye ve vücut pozisyonunu değiştirmeye çalıştığında yoğunlaşır, hareketsiz yattığında azalır. Bazen rahatlama getirmeyen kusma ve ishal olabilir. İlk aşama periton iltihabının başlangıcından itibaren 24 saat sürer.
2. Aşama 2 (toksik). Lokal reaksiyona ek olarak genel semptomlar ortaya çıkar, örneğin ateş oluşur, hastanın genel durumu keskin bir şekilde kötüleşir, yapışkan ter ortaya çıkar, cilt ve dil kurur, cilt soluklaşır. Hastanın nabzı hızlanır ve kan basıncı yükselir. Karın ağrısı daha da yoğunlaşır. Kişi yatakta sağa sola döner ve rahat bir pozisyon bulamaz. Vücudun genel reaksiyonunun nedeni, toksinlerin ve doku parçalama ürünlerinin iltihaplı peritondan kan dolaşımına emilmesidir. İkinci aşama hastalığın başlangıcından 1-2 gün sonra gelişir.
3. Aşama 3 (terminal). Bu, komplikasyon aşaması ve vücudun savunmasının tamamen tükenmesidir. Merkezi sinir sisteminde hasar belirtilerinin ortaya çıkması tipiktir. Hasta kayıtsız, hareketsiz, kafa karışıklığı ortaya çıkıyor ve bazen heyecan atakları oluyor. Cilt mavimsi hale gelir, yüz hatları sivrileşir ve gözbebekleri çöker. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Şiddetli kusma ortaya çıkar ve kusmuk bazen dışkı içerir. Ağrı karın bölgesine yayılır.

Peritonit tanısı

Peritonit, muayene sırasında doktor tarafından belirlenebilecek peritonda tahriş belirtilerine neden olur. Diğer çalışmalar ise hastalığın nedeninin belirlenmesi ve tedavi yönteminin seçilmesine yöneliktir.

Bir doktor tarafından yapılan genel muayene, aşağıdaki periton tahrişi semptomlarını tespit edebilir:

1. Shchetkin-Blumberg semptomu. Doktor açık avucunu maksimum ağrı bölgesine yerleştirir, parmaklarını yavaşça batırarak peritona baskı yapmaya başlar. Sonra aniden elini çekiyor. Peritonit ile doktorun elini çektiği anda ağrıda keskin bir artış meydana gelir.
2. Plank göbek. Bu, karın ön duvarı kaslarının koruyucu gerginliğini ifade eder. Periton iltihabı bölgesinde ağrının ortaya çıkmasıyla birlikte refleks olarak ortaya çıkar.
3. Cenin pozisyonu. Hasta bacaklarını karnına bastırarak hareketsiz yatar (bu, peritonun gerginliğini ve ağrıyı azaltır).
4. Kulenkampf'ın işareti. Belirti kadınlarda vajinal muayene sırasında belirlenir. Doktor parmaklarını rahim ağzına kadar sokar. Peritonit ile posterior vajinal forniks bölgesinde ağrı tespit edilir (iltihaplı sıvı orada birikir).

Primer patolojinin belirtileri, örneğin apandisit, kolesistit, pankreatitin karakteristik semptomları gibi ayrı ayrı tanımlanır.

Bir hastanede peritonit tanısı aşağıdaki testleri ve çalışmaları gerektirir:

1. Genel kan analizi. Lökosit ve ESR seviyesinde keskin bir artış şeklinde inflamatuar bir reaksiyonu ortaya çıkarır.
2. Kan Kimyası. İç organların (öncelikle karaciğer, böbrekler ve pankreas) işlevini değerlendirmek için gereklidir. Hasar gördüklerinde karaciğer ve pankreas enzimlerinin seviyelerinde değişiklikler, toplam protein, glikoz, potasyum, sodyum, klor, kanın asit-baz dengesi ve diğer göstergelerde değişiklikler tespit edilir.
3. Bakteriyolojik analiz. Tüm vücutta ve kanda enfeksiyon (sepsis) olup olmadığını öğrenmek için kısırlık açısından kan testi yapılır. Kanda mikroplar varsa, onu bir besin ortamına aşıladıktan sonra bakterilerin büyümesi belirlenir (patojenin kendisi ve antibiyotiklere duyarlılığı tanımlanır). Bakteriyel analiz için karın boşluğundan alınan iltihap sıvısı da kullanılır.
4. Karın röntgen muayenesi. Peritonit geliştiğinde, bir araştırma (kontrast maddeleri olmadan) röntgeni bağırsak tıkanıklığı belirtilerini, yükseltilmiş diyaframı, midede gaz kabarcığının yokluğunu ve peritonda dolaylı olarak iltihaplanma sürecini gösteren diğer semptomları ortaya çıkarabilir.
5. ultrason. Ultrason, safra taşı komplikasyonları, bağırsak tıkanıklığı, mesane hasarı ve pelvik inflamatuar hastalık (genital inflamasyon) gibi peritonitin bazı nedenlerini belirlemeye yardımcı olabilir.
6. Laparoskopi. Bu prosedür peritonit teşhisinde ana ve en doğrudur. Doktor, karın boşluğunu incelemek için karın ön duvarındaki deliklerden bir endoskop yerleştirir. Aynı aleti kullanarak iltihaplı sıvı toplayabilirsiniz (enfeksiyonun etken maddesini belirlemek için laboratuvara gönderilecektir).

Ayrıca bağışıklık sisteminin durumu (immünogram), kan pıhtılaşma sistemi (koagülogram) belirlenir, EKG ve diğer tetkikler yapılarak hasta ameliyata hazırlanır.

Peritonit tedavisi yöntemleri

Peritoniti tedavi etmek için tek bir seçeneğin olduğunu bilmelisiniz - hastanede ve ameliyatla. Ameliyatın yanı sıra hastanın genel tedaviye ihtiyacı vardır, ancak bu her zaman hastanın ameliyat olması şartıyla gerçekleştirilir. Peritonitin yalnızca ilaçlarla tedavi edildiği durumlar, hastalığın kendisiyle değil, karın organının pürülan olmayan iltihaplanmasının önlenmesiyle ilgilidir.

Peritonit tedavisinde cerrahi müdahale

Fotoğraf peritonit ameliyatının nasıl yapıldığını gösteriyor

Peritonitin cerrahi tedavisi karın boşluğuna yapılan açık cerrahiden oluşur. Laparoskopik cerrahi, video kamera kontrolü altında aletler kullanılarak küçük deliklerden girilerek yapılır, akut peritonitte yapılmaz. Gerçek şu ki, açık bir ameliyatla karın boşluğunun tüm bölümlerinin incelenmesi ve organın bütünlüğünün değerlendirilmesi çok daha kolay ve daha etkilidir. Ayrıca hastalığın nedeninin kendisi de sıklıkla açık ameliyatı gerektirir.

Ameliyat sırasında peritonit için aşağıdakiler yapılır:

1. enfeksiyon kaynağının (irin, safra, kan, ölü veya iltihaplı organ) uzaklaştırılması;
2. etkilenen organın bütünlüğünün yeniden sağlanması (yaralanma durumunda duvarın dikilmesi);
3. enfekte peritonu tedavi etmek için antiseptik solüsyonların (iyot, hidrojen peroksit) uygulanması;
4. karın boşluğunun drenajı (yara dikildikten sonra, içinde yeni biriken pürülan sıvının çıkarılabildiği bir tüp bırakılır).

Hastalığın nedenine bağlı olarak operasyonun kapsamı daha büyük olabilir. Kanser nedeniyle peritonit gelişirse tedavi önerileri farklılık gösterir. Çoğu zaman organ kusurunu (mide veya bağırsak delinmesi) kapatmak için minimal bir ameliyat yapılır ve ardından mümkünse tümörün kendisinin çıkarılması için hasta gönderilir.

Ameliyatın tamamlanmasından sonra, peritonitin yaygın olması durumunda önümüzdeki günlerde karın boşluğunun tekrar tekrar temizlenmesi (başka bir ameliyat) gerekir.

Peritonit tedavisi için ilaçlar

Peritonitin genel tedavisi, bulaşıcı ajanla savaşan, genel kan dolaşımından toksinleri uzaklaştıran, su ve asit-baz dengesini yeniden sağlayan ilaçların kullanımını içerir.

Peritonit için antibiyotikler ameliyattan önce reçete edilir, ameliyat sırasında karın boşluğuna verilir ve irin alınmasından sonra 10-14 gün devam edilir.

Peritonit için aşağıdaki antibakteriyel ilaçlar reçete edilir:

1. Sefuroksim. Geniş spektrumlu bir antibiyotiktir. İlaç ampul-şişelerde satılmaktadır. 5 adet fiyatı - 75 ruble (41 Grivnası). İlacın analogları - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoksiklav. Birçok bakteriye karşı etkili bir antibiyotik. İntravenöz uygulama için bir çözelti hazırlamak için tozun fiyatı 57 ruble (23 Grivnası) arasındadır. Tabletlerin fiyatı 250 rubleden (103 Grivnası). Maksimum doz, 14 tablet (200 Grivnası) için 420 rubleye mal olacak. Analog - Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. Metronidazol. Bu sadece bakterileri değil aynı zamanda protozoa sınıfına ait bulaşıcı ajanları da yok eden antibakteriyel bir ilaçtır. Jinekolojik enfeksiyonun arka planına karşı peritonit için özellikle önemlidir. 25-57 ruble (11-23 Grivnası) karşılığında bir şişe solüsyon satın alınabilir. Analog - Metronidazol-AKOS.
4. Klindamisin. Testlerde çürütücü bakteri ortaya çıkarsa reçete edilir. İlacın maliyeti 580 ruble (235 Grivnası), tabletler - 160 ruble (65 Grivnası) arasındadır. Analoglar - Clindacin, Klimitsin.
5. Vankomisin. Amoxiclav'a alerjiniz varsa kullanılan "yedek" bir antibiyotik. Şişenin fiyatı 340 ruble (138 Grivnası) arasındadır. İlacın bir analogu Editsin'dir.
6. Siprofloksasin. Bakterilere karşı güçlü etkiye sahip antibakteriyel ilaç. Enjeksiyon çözümünün maliyeti 35 rubleden (22 Grivnası). Analoglar - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Flukonazol. Bu, 20-170 ruble (17-20 Grivnası) karşılığında satın alınabilen antifungal bir ilaçtır. Analoglar, eylemde benzer olan Caspofungin, Micafungin, Diflucan'dır.

Hastanede antibiyotiklere ek olarak hastaya detoksifikasyon için intravenöz solüsyonlar, ağrı kesiciler, antiinflamatuar ilaçlar ve bağırsak uyarıcıları (belirtildiği gibi) verilir. Bu tedaviye semptomatik denir, yani bireysel semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar. Büyük kan kaybı durumunda kırmızı kan hücresi transfüzyonu gerekir.

Peritonit nasıl tedavi edilir - videoyu izleyin: