Peritonit: səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

Peritonitin səbəbləri və əlamətləri. Xəstəliyin mərhələləri və təsnifatı. Peritonitin diaqnostikası və müalicəsi üsulları.

1. Peritonit nədir
2. İnkişafın səbəbləri
3. Semptomlar və mərhələlər
4. Diaqnostika
5. Müalicə variantları
   1. Cərrahi müdaxilə
   2. Dərmanlar

Peritonit, qarın boşluğu orqanının patologiyalarının və ya zədələrinin həyatı üçün təhlükəli bir komplikasiyası olan peritonun iltihabıdır. İltihabi proses tez-tez kəskin olur, yəni tez inkişaf edir - bir neçə saat və gün ərzində. Daha az tez-tez patoloji azalır və yenidən davam edir, yəni xroniki formada davam edir.

Peritonit nədir?

Qarın boşluğu bir neçə anatomik hissəyə bölündüyündən və peritonitin bir neçə səbəbi olduğundan, peritoneal təbəqələrin iltihabının bir neçə formasını ayırmaq adətdir.

Yayılmadan asılı olaraq peritonitin aşağıdakı təsnifatı var:

1. Məhdud peritonit. İltihablı peritonun sahəsi müəyyən bir formalaşma ilə məhdudlaşdıqda və iltihabın təsirlənmiş peritondan kənara yayılmağa meylli olmadığı təqdirdə baş verir. Əsasən, bu, abses və ya absesdir, sərhədləri bitişmələr, fibrinli çöküntülər, omentum (çox yağlı toxuma ehtiva edən peritonun bir qatı) və ya bağırsaq döngələridir. Müvafiq olaraq, appendikulyar (appendiks sahəsində), subfrenik, subhepatik və pelvik abseslər meydana gələ bilər.
2. Diffuz peritonit. İltihab sürətlə yayılır və qarın boşluğunun hər hansı bir hissəsi ilə məhdudlaşmır. Peritonit infeksiya mənbəyinin yaxınlığında yerləşirsə, o zaman yerli hesab olunur, lakin qarın boşluğunun bir neçə anatomik sahəsini tutursa, ümumidir.

Peritonun özü 2 təbəqədən ibarətdir: visseral (daxili təbəqə) və parietal (xarici təbəqə). Onun iltihabı iltihablı mayenin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur, təbiəti peritonitin formasını təyin edir.

Effüzyonun növündən asılı olaraq, yoluxucu peritonit:

1. Serous. Maye rəngsizdir və əsasən qoruyucu ağ qan hüceyrələrindən ibarətdir.
2. Fibrinli. Peritonun təbəqələrindəki kiçik məsamələr vasitəsilə, şiddətli iltihabla, fibrin buraxılmağa başlayır - yapışan xüsusiyyətlərə malik bir maddə. Bu forma qarın boşluğunda yapışmaların yaranmasına gətirib çıxarır.
3. İrinli. İrin peritonun özündə əmələ gələ bilər və ya irinli bir kütlənin yığıldığı onsuz da iltihablı bir orqanın yırtılması səbəbindən ora gələ bilər. İrin ölü ağ qan hüceyrələrindən və bakteriyalardan ibarətdir. İrinli peritonit həyat üçün təhlükəlidir, çünki periton təbəqələrinin açıq məsamələri vasitəsilə irin reabsorbsiyası qeyri-mümkündür.
4. Çürüdücü. Effüzyonun çürük komponenti, çürük bakteriyalar qarın boşluğuna daxil olduqda baş verir və bu, təsirlənmiş qarın orqanının divarını tədricən məhv edir.

Qarışıq formalar da var, məsələn, fibrinoz-irinli peritonit.

Aseptik peritonit ola bilər:

1. Gall - Öd kisəsi və ya öd yollarının yırtılmasından sonra baş verir.
2. Mochevym - sidik peritona daxil olduqda inkişaf edir, bu, sidik yollarının (sidik axarları və sidik kisəsi) yırtılması zamanı müşahidə olunur. Böyrəklərin yırtılması sidik peritonitinə səbəb olmur, çünki böyrəklərin özləri peritonla örtülmür (onlar retroperitoneumda yerləşirlər).
3. Kalov - bağırsağın hər hansı bir hissəsi parçalandıqda.
4. Enzimatik - mədəaltı vəzi şirəsi qarın boşluğuna töküldükdə baş verir.
5. Hemorragik - qarın boşluğunda qan axıdılmasının olması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt bu orqan divarının yırtığı və ya qarın zədəsi ilə müşahidə olunur.

Peritonit növlərinin sxemi

Peritonitin ağırlaşmaları iki ssenari ilə əlaqələndirilir - abdominal sepsis və septik şok. Qarın və ya qarın sepsisi qarın boşluğunda xüsusi (ilkin) irin mənbəyi olmadığı zaman inkişaf etmiş bir xəstəlikdir. Bu komplikasiya bir neçə əməliyyat tələb edir.

Sepsis qan zəhərlənməsi və digər orqanlarda irinli ocaqların əmələ gəlməsidir. Sepsisin təzahürlərinə qaraciyərin zədələnməsi (hepatit), beyin zədələnməsi (ensefalopatiya, beyin ödemi), pnevmoniya, ürək çatışmazlığı və böyrək çatışmazlığı daxil ola bilər.

Peritonitin digər ağırlaşmalarına bağırsaq parezi (bağırsaq əzələ tonusunun azalması), susuzlaşdırma və bağırsaq fistulaları daxildir.

Peritonitin proqnozu xəstəliyin yaşından, cinsindən və müddətindən asılıdır. Kolon xəstəliyinin, bədxassəli bir şişin olması ilə pisləşir. Peritonit 24 saatdan çox davam edərsə, ölüm riski çox yüksəkdir.

Peritonitin inkişafının səbəbləri

Peritonit ən çox qarın boşluğuna hər hansı bir mənbədən nüfuz edən bir infeksiyanın təsiri altında inkişaf edir. Qarın boşluğunun özü və periton (qarın boşluğunun orqanlarını və qarın divarını əhatə edən nazik qişa) bu membranın səthinə düşən bakteriyaları və yad cisimləri udmaq və həzm etmək qabiliyyətinə görə normal olaraq sterildir. Yoluxmuş infeksiya və ya zəhərli maddələr səthdən qan və limfa sisteminə tez sorulur.

Peritonitin törədiciləri aşağıdakılar ola bilər:

1. Qeyri-spesifik bakteriyalar. Bunların hamısı mədə-bağırsaq traktını normal şəkildə məskunlaşdıran təbii bakteriyalardır, məsələn, E. coli, stafilokok, streptokok, enterokokk.
2. Spesifik mikroblar. Tipik simptomları olan bir xəstəliyə səbəb olan həzm sisteminin xarakterik sakinləri olmayan bütün patogenlər (xəstəlik adətən patogenlə eyni adlanır). Spesifik patogenlərə vərəm mikobakteriyaları, qonokoklar və pnevmokoklar daxildir.

İnfeksiya birincili və ya ikincili olur. Mikrobların ilkin girişi infeksiya qan, limfa və ya fallopiya boruları vasitəsilə daxil olduqda müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə peritonit ilkin adlandırılacaqdır. Ancaq bu olduqca nadir hallarda baş verir - yalnız 10-15% hallarda. İkincil infeksiya daha tez-tez müşahidə olunur və qarın orqanının iltihabının nəticəsidir.

İkincili peritonitin səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

1. Perforasiya. Bu, bir orqanın qırılması və onun divarının bütövlüyünün pozulmasıdır, bunun nəticəsində onun boşluğunun məzmunu qarın boşluğuna daxil olur. Orqan sıxlığının pozulması appendisit (gör bağırsaq əlavəsinin iltihabı), xolesistit (öd kisəsinin iltihabı), pankreatit (mədəaltı vəzinin iltihabı), mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası, bağırsaq divertikulumu (kisə şəklində) ilə baş verə bilər. məhdud bir sahə), həmçinin xərçəngin məhv edilməsi.
2. zədə. Açıq və ya qapalı ola bilər. Qarın boşluğuna açıq nüfuz edən yara qarın boşluğunun dərhal çirklənməsinə səbəb olur və daxili orqanların bütövlüyünü pozur. Qapalı zədə orqana qanaxma olduqda (mədəyə güclü zərbə), yad cismin mədə və ya bağırsaqlara daxil olması və onların divarlarını içəridən qoparması zamanı baş verir.
3. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Qarın boşluğu orqanlarında əməliyyatdan sonra yaranan fəsad, əməliyyatdan sonrakı yaranın yoluxması və ya bağırsaqlara qoyulan tikişlərin kifayət etməməsi zamanı peritonit nəticəsində yaranır.

Peritonitin ən çox yayılmış səbəbi appendisitdir (halların təxminən 60% -i). İkinci yerdə kəskin xolesistit (10%), üçüncü yerdə mədə və onikibarmaq bağırsaq xəstəlikləri (7%) dayanır.

Qeyri-infeksion amillər də peritonun iltihablı reaksiyasına səbəb ola bilər. Belə iltihab aseptik ("a" - olmaması, "septik" - infeksiya ilə əlaqəli) və ya abakteriya adlanır. Aseptik peritonitin səbəbləri safra, qan, sidik, pankreas suyu, yəni daxili orqanlar zədələndikdə peritona daxil ola bilən hər hansı bir maye ola bilər.

Peritonitin simptomları və mərhələləri

Peritonitin başlanğıcı qarın orqanının xəstəliyidir. Semptomlar peritonda iltihab prosesinin mərhələsindən, həmçinin iltihablı mayenin təbiətindən asılıdır. İrinli peritonit inkişaf etmişsə, simptomlar daha sürətli baş verir və daha aydın görünür.

Kəskin peritonit mərhələdən asılı olaraq aşağıdakı simptomlara səbəb olur:

1. Mərhələ 1 (reaktiv). Bir orqanın yırtılmasından sonra peritona tökülən hər hansı bir infeksiya və ya maye tipik bir iltihab reaksiyasına səbəb olur - qızartı, şişkinlik və iltihablı efüzyonun meydana gəlməsi. Peritonitin ilk mərhələsində şiddətli qarın ağrısı meydana gəlir. O, yoxa çıxmır, əbədi olaraq qalır. Xəstə hərəkət etməyə və bədən mövqeyini dəyişməyə çalışdıqda ağrı güclənir, hərəkətsiz yatdıqda isə azalır. Bəzən rahatlama gətirməyən qusma və ishal var. Birinci mərhələ peritonun iltihabının başlanğıcından 24 saat davam edir.
2. Mərhələ 2 (toksik). Yerli reaksiyaya əlavə olaraq, ümumi simptomlar görünür, məsələn, qızdırma baş verir, xəstənin ümumi vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, yapışqan tər görünür, dəri və dil quruyur, dəri solğun olur. Xəstənin nəbzi sürətlənir və qan təzyiqi yüksəlir. Qarın ağrısı daha güclü olur. Bir adam yataqda fırlanır və rahat bir mövqe tapa bilmir. Bədənin ümumi reaksiyasının səbəbi iltihablı peritondan toksinlərin və toxuma parçalanması məhsullarının qan dövranına udulmasıdır. İkinci mərhələ xəstəliyin başlanğıcından 1-2 gün sonra inkişaf edir.
3. Mərhələ 3 (terminal). Bu, fəsadların və bədənin müdafiə qüvvələrinin tam tükənməsi mərhələsidir. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətlərinin görünüşü tipikdir. Xəstə laqeyd, hərəkətsizdir, çaşqınlıq görünür, bəzən həyəcan hücumları olur. Dəri mavi olur, üz cizgiləri sivri olur, göz bəbəkləri çökür. Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür. Şiddətli qusma görünür və qusmanın tərkibində bəzən nəcis olur. Ağrı qarın boşluğuna yayılır.

Peritonitin diaqnozu

Peritonit, müayinə zamanı həkim tərəfindən müəyyən edilə bilən peritonun qıcıqlanma əlamətlərinə səbəb olur. Digər tədqiqatlar xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək və müalicə metodunu seçmək məqsədi daşıyır.

Bir həkim tərəfindən ümumi müayinə peritonun qıcıqlanmasının aşağıdakı simptomlarını aşkar edə bilər:

1. Shchetkin-Blumberg simptomu. Həkim açıq ovucunu maksimum ağrı sahəsinə qoyur, barmaqlarını yavaşca batırır, peritona basmağa başlayır. Sonra qəfildən əlini çəkir. Peritonit ilə, həkimin əli çıxardığı anda ağrının kəskin artması baş verir.
2. Plank qarın. Bu, qarın ön divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyinə aiddir. Bu, peritonun iltihabı sahəsində ağrının görünüşü ilə birlikdə refleksiv şəkildə baş verir.
3. Dölün vəziyyəti. Xəstə hərəkətsiz yatır, ayaqlarını mədəsinə basaraq (bu, peritonun gərginliyini və ağrıları azaldır).
4. Kulenkampf işarəsi. Qadınlarda simptom vaginal müayinə zamanı müəyyən edilir. Həkim barmaqlarını uşaqlıq boynuna qədər daxil edir. Peritonit ilə posterior vaginal forniks bölgəsində ağrı aşkar edilir (iltihab mayesi orada toplanır).

Birincili patologiyanın əlamətləri ayrıca müəyyən edilir, məsələn, appendisit, xolesistit, pankreatit üçün xarakterik olan simptomlar.

Bir xəstəxanada peritonitin diaqnozu üçün aşağıdakı testlər və tədqiqatlar tələb olunur:

1. Ümumi qan analizi. Leykositlərin və ESR səviyyəsində kəskin artım şəklində iltihablı bir reaksiya ortaya qoyur.
2. Qan kimyası. Daxili orqanların (ilk növbədə qaraciyər, böyrəklər və mədəaltı vəzi) funksiyasını qiymətləndirmək üçün lazımdır. Onlar zədələndikdə, qaraciyər və mədəaltı vəzi fermentlərinin səviyyəsində dəyişikliklər, ümumi zülal, qlükoza, kalium, natrium, xlor, qanın turşu-qələvi balansında və digər göstəricilərdə dəyişikliklər aşkar edilir.
3. Bakterioloji analiz. Bütün bədəndə və qanda infeksiya (sepsis) olub olmadığını öyrənmək üçün sterillik üçün qan testi aparılır. Əgər qanda mikroblar varsa, onda onu qidalı mühitə əkdikdən sonra bakteriyaların böyüməsi müəyyən edilir (patogenin özü və antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edilir). Bakterial analiz üçün qarın boşluğundan alınan iltihablı maye də istifadə olunur.
4. Qarın boşluğunun rentgen müayinəsi. Peritonit inkişaf etdikdə, bir müayinə (kontrast maddələr olmadan) rentgenoqrafiyası bağırsaq obstruksiyası əlamətlərini, diafraqmanın yüksəlməsini, mədədə qaz qabarcığının olmaması və dolayı yolla peritonda iltihablı prosesi göstərən digər simptomları aşkar edə bilər.
5. Ultrasəs. Ultrasəs peritonitin bəzi səbəblərini, məsələn, öd kisəsi daşlarından yaranan ağırlaşmalar, bağırsaq tıkanıklığı, sidik kisəsinin zədələnməsi və çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin (cinsiyyət orqanlarının iltihabı) müəyyən edilməsinə kömək edə bilər.
6. Laparoskopiya. Bu prosedur peritonitin diaqnozu üçün əsas və ən dəqiqdir. Həkim qarın boşluğunu yoxlamaq üçün qarın ön divarındakı ponksiyonlar vasitəsilə endoskop daxil edir. Eyni alətdən istifadə edərək, iltihablı maye toplaya bilərsiniz (infeksiyanın törədicini müəyyən etmək üçün laboratoriyaya göndəriləcək).

Bundan əlavə, immun sisteminin vəziyyəti (immunoqramma), qan laxtalanma sistemi (koaquloqramma) müəyyən edilir, xəstəni əməliyyata hazırlamaq üçün EKQ və digər tədqiqatlar aparılır.

Peritonitin müalicə üsulları

Bilməlisiniz ki, peritonitin müalicəsi üçün yalnız bir seçim var - xəstəxanada və cərrahi yolla. Cərrahiyyə ilə yanaşı, xəstə ümumi terapiya tələb edir, lakin həmişə xəstənin əməliyyat üçün təyin edilməsi şərti ilə həyata keçirilir. Peritonitin yalnız dərmanlarla müalicə edildiyi vəziyyətlər xəstəliyin özü ilə deyil, qarın boşluğunun qeyri-irinli iltihabı zamanı onun qarşısının alınması ilə əlaqədardır.

Peritonitin müalicəsində cərrahi müdaxilə

Fotoda peritonit üçün əməliyyatın necə aparıldığı göstərilir

Peritonitin cərrahi müalicəsi qarın boşluğunda açıq əməliyyatdan ibarətdir. Laparoskopik cərrahiyyə kiçik ponksiyonlar vasitəsilə videokamera nəzarətində olan alətlər vasitəsilə həyata keçirilir, kəskin peritonit zamanı aparılmır. Fakt budur ki, açıq əməliyyatla qarın boşluğunun bütün hissələrinin yoxlanılması və orqanın bütövlüyünün qiymətləndirilməsi daha asan və daha təsirli olur. Bundan əlavə, xəstəliyin özü çox vaxt açıq əməliyyat tələb edir.

Əməliyyat zamanı peritonit üçün aşağıdakılar aparılır:

1. infeksiya mənbəyinin çıxarılması (irin, safra, qan, ölü və ya iltihablı orqan);
2. təsirlənmiş orqanın bütövlüyünün bərpası (yaralanma zamanı divarın tikilməsi);
3. yoluxmuş peritonun müalicəsi üçün antiseptik məhlulların (yod, hidrogen peroksid) tətbiqi;
4. qarın boşluğunun drenajı (yara tikildikdən sonra içərisində yeni yığılmış irinli mayenin çıxarıla biləcəyi bir boru qalır).

Əməliyyatın həcmi xəstəliyin səbəbindən asılı olaraq daha böyük ola bilər. Xərçəng səbəbiylə peritonit inkişaf edərsə, müalicə tövsiyələri dəyişir. Çox vaxt orqan qüsurunu (mədə və ya bağırsaqların perforasiyası) bağlamaq üçün minimal əməliyyat aparılır, bundan sonra xəstə mümkünsə şişin özünü çıxarmaq üçün göndərilir.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra peritonit geniş yayılmışdırsa, yaxın günlərdə qarın boşluğunun təkrar təmizlənməsi (başqa bir əməliyyat) tələb olunur.

Peritonitin müalicəsi üçün dərmanlar

Peritonitin ümumi müalicəsi yoluxucu agentlə mübarizə aparan, ümumi qan dövranından toksinləri çıxaran, su və turşu-əsas balansını bərpa edən dərmanların istifadəsini əhatə edir.

Peritonit üçün antibiotiklər əməliyyatdan əvvəl təyin edilir, əməliyyat zamanı qarın boşluğuna daxil edilir və irin çıxarıldıqdan sonra 10-14 gün davam etdirilir.

Peritonit üçün aşağıdakı antibakterial preparatlar təyin edilir:

1. Sefuroksim. Bu geniş spektrli antibiotikdir. Dərman ampulalarda satılır. 5 ədəd üçün qiymət - 75 rubl (41 qrivna). Dərmanın analoqları - Claforan, Cefosin, Cephabol.
2. Amoksiklav. Bir çox bakteriyaya qarşı təsirli bir antibiotik. İntravenöz administrasiya üçün məhlul hazırlamaq üçün tozun qiyməti 57 rubldan (23 qrivna) təşkil edir. Tabletlərin qiyməti 250 rubldan (103 qrivna). Maksimum doza 14 tablet (200 qrivna) üçün 420 rubla başa gələcək. Analoq - Medoclav, Flemoclav, Augmentin.
3. Metronidazol. Bu, yalnız bakteriyaları deyil, həm də protozoa sinfinə aid olan yoluxucu agentləri məhv edən bir antibakterial dərmandır. Ginekoloji infeksiya fonunda peritonit üçün xüsusilə vacibdir. Bir şüşə məhlulu 25-57 rubla (11-23 qrivna) almaq olar. Analoq - Metronidazol-AKOS.
4. Klindamisin. Testlər çürük bakteriyaları aşkar edərsə təyin edilir. Dərman ilə bir ampul 580 rubldan (235 qrivna), tabletlər - 160 rubldan (65 qrivna) qiymətədir. Analoqlar - Clindacin, Klimitsin.
5. Vankomisin. Amoxiclav-a alerjiniz varsa istifadə olunan "ehtiyat" antibiotik. Şüşənin qiyməti 340 rubldan (138 qrivna) təşkil edir. Dərmanın analoqu Editsindir.
6. Siprofloksasin. Bakteriyalara qarşı güclü təsiri olan antibakterial dərman. Enjeksiyon məhlulu 35 rubldan (22 qrivna) başa gəlir. Analoqlar - Ificipro, Procipro, Ciprodox.
7. Flukonazol. Bu, 20-170 rubla (17-20 qrivnadan) alına bilən antifungal bir dərmandır. Analoqlar fəaliyyət baxımından oxşar olan Kaspofungin, Micafungin, Diflucandır.

Antibiotiklərlə yanaşı, xəstəxanada xəstəyə detoksifikasiya üçün venadaxili məhlullar, ağrıkəsicilər, antiinflamatuar dərmanlar və bağırsaq stimulyatorları (göstərilən kimi) verilir. Bu müalicə simptomatik adlanır, yəni fərdi simptomları aradan qaldırmağa yönəlmişdir. Kütləvi qan itkisi halında qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi tələb olunur.

Peritoniti necə müalicə etmək olar - videoya baxın: