Choroba Cushinga

Choroba Cushinga: objawy, etiologia i leczenie

Choroba Cushinga jest chorobą endokrynologiczną charakteryzującą się zwiększoną produkcją hormonów kortykosteroidowych w wyniku nadmiernego wydzielania ACTH (hormonu adrenokortykotropowego) pochodzenia przysadkowego. Częściej występuje u kobiet w średnim wieku. Ważne jest, aby odróżnić go od zespołu Itenko-Cushinga, który jest spowodowany obecnością guza (łagodnego lub złośliwego) lub obustronnego przerostu mikroguzkowego kory nadnerczy.

Przyczyny rozwoju choroby Cushinga nie są do końca jasne. U większości pacjentów jest to związane z guzami przysadki mózgowej (mikrogruczolakami lub makrogruczolakami). U kobiet choroba często rozwija się po porodzie, ale może również wystąpić w dzieciństwie i starości.

Patogeneza choroby Cushinga wiąże się z zaburzeniem „mechanizmu sprzężenia zwrotnego” w organizmie. Dzieje się tak na skutek zmniejszenia wrażliwości układu podwzgórzowo-przysadkowego na kortyzol, będący głównym hormonem kory nadnerczy. Wada ta powoduje niekontrolowane wydzielanie ACTH i innych hormonów nadnerczy, takich jak kortyzol, kortykosteron, aldosteron i androgeny. Dokładne mechanizmy tego zjawiska nie są do końca poznane, ale uważa się, że w rozwoju choroby ważną rolę odgrywa układ dopaminergiczny. Zwiększeniu wydzielania ACTH w niektórych przypadkach towarzyszy zwiększenie uwalniania prolaktyny, a produkcja innych hormonów tropowych, takich jak hormony somatotropowe, luteinizujące i folikulotropowe, zmniejsza się na skutek nadmiernego wydzielania kortyzolu i jego wpływu na układ hormonalny. funkcja podwzgórza.

Objawy choroby Cushinga są zróżnicowane i mogą obejmować:

1. Nadmierne złogi tłuszczu na twarzy, szyi i tułowiu, nadające twarzy wygląd księżyca.
2. Cienkie kończyny.
3. Skóra sucha, cienka, przybierająca fioletowo-cyjanotyczny odcień na twarzy i klatce piersiowej.
4. Akrocyjanoza (niebieskawe zabarwienie kończyn).
5. Wyraźny wzór żylny na klatce piersiowej i kończynach, a także rozstępy na skórze brzucha, ud i wewnętrznej powierzchni ramion.
6. Przebarwienia skóry, szczególnie w fałdach (kostki, łokcie, kolana), sutkach, narządach płciowych i bliznach.
7. Osłabienie mięśni, zanik mięśni i podatność na złamania.
8. Nadciśnienie i obrzęki.
9. Zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet.
10. Zmniejszone libido i zaburzenia erekcji u mężczyzn.
11. Zwiększona podatność na choroby zakaźne.
12. Zaburzenia psychiczne, takie jak depresja, lęk, drażliwość i psychoza.

Rozpoznanie choroby Cushinga obejmuje ocenę kliniczną objawów, badanie fizykalne i badania laboratoryjne. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badania wydzielania kortykosteroidów i ACTH, a także tworzenia kortyzolu w przypadku zahamowania układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Leczenie choroby Cushinga może być zachowawcze lub chirurgiczne, w zależności od przyczyny i ciężkości choroby. Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie leków obniżających poziom kortyzolu, takich jak mitotan i ketokonazol. Jednak leki te mogą powodować poważne skutki uboczne i wymagają uważnego monitorowania. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu guza przysadki odpowiedzialnego za nadmierne wydzielanie ACTH. W niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie obu nadnerczy.

Po zakończeniu leczenia ważne jest prowadzenie regularnej kontroli lekarskiej i optymalizacja kortykosteroidowej terapii zastępczej w celu zapobiegania niedoborom kortyzolu. Nieleczona lub niewłaściwie leczona choroba Cushinga może prowadzić do poważnych powikłań, w tym cukrzycy, nadciśnienia, osteoporozy, chorób zakaźnych i zaburzeń psychicznych.

Jeśli podejrzewasz chorobę Cushinga lub odczuwasz objawy, ważne jest, aby zgłosić się do lekarza. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie.