Hérnias

Hérnias: causas, sintomas e tratamento

Uma hérnia é a saída de órgãos além da cavidade anatômica sob o tegumento geral do corpo ou para uma cavidade adjacente. A causa do desenvolvimento de hérnias pode ser tanto fatores gerais, como sexo, idade e grau de gordura, quanto fatores locais, incluindo fraqueza congênita ou adquirida da parede da cavidade anatômica.

Um dos momentos produtores no desenvolvimento das hérnias é o aumento da pressão na cavidade correspondente. Existem dois tipos principais de hérnias: internas e externas.

As hérnias internas incluem hérnias intra-abdominais e diafragmáticas. As hérnias intra-abdominais se formam quando os órgãos internos ficam presos em várias bolsas do peritônio. Essas hérnias geralmente aparecem apenas no período de complicações, quando ocorre estrangulamento, que pode levar à obstrução intestinal parcial ou total. O tratamento da hérnia intra-abdominal geralmente envolve cirurgia.

As hérnias diafragmáticas são divididas em traumáticas e não traumáticas. Eles podem ser falsos quando os órgãos abdominais não são cobertos pelo peritônio e são deslocados para a cavidade torácica através de defeitos congênitos do diafragma, e verdadeiros quando os órgãos abdominais ou tecido adiposo pré-peritoneal se estendem para o mediastino ou cavidade pleural. O diagnóstico de hérnia diafragmática é esclarecido pelo exame radiográfico da cavidade torácica, que revela aumento da sombra mediastinal. O tratamento das hérnias diafragmáticas geralmente envolve a sutura cirúrgica do defeito do diafragma.

As hérnias de hiato podem ser congênitas ou adquiridas, e também são diferenciadas hérnias deslizantes e paraesofágicas. Na hérnia por deslizamento, a parte cardíaca do estômago move-se livremente para o mediastino posterior através da abertura esofágica dilatada do diafragma, sem causar estrangulamento. Nas hérnias paraesofágicas, que são muito menos comuns, a parte cardíaca do estômago é fixa e sua abóbada ou antro, e às vezes outros órgãos abdominais, são deslocados para o mediastino posterior. Nesse caso, pode ocorrer infração do órgão deslocado, que se manifesta por dor aguda no peito, que lembra angina de peito, disfagia súbita ou vômito misturado com sangue.

O tratamento da hérnia de hiato depende do seu tipo e gravidade. No caso de hérnia por deslizamento, a cirurgia geralmente não é necessária, a menos que haja estrangulamento. No caso de hérnias paraesofágicas, pode ser necessária cirurgia para evitar estrangulamento e devolver os órgãos ao seu lugar.

As hérnias externas incluem hérnias inguinais, umbilicais, femorais e da linha alba. As razões para o desenvolvimento de hérnias externas podem ser a fraqueza da parede da cavidade anatômica correspondente, bem como o aumento da pressão intra-abdominal durante a atividade física ou tosse.

Os sintomas de hérnias externas podem incluir protrusão de tecidos moles na área da hérnia, dor ao exercício ou tosse e, raramente, estrangulamento de órgãos. O tratamento das hérnias externas depende do tipo e da gravidade. A cirurgia pode ser necessária se os órgãos estiverem estrangulados ou se houver dor intensa.

Em geral, o tratamento das hérnias consiste na intervenção cirúrgica, que consiste em eliminar o defeito na parede da cavidade anatômica e devolver os órgãos salientes aos seus lugares. Em alguns casos, por exemplo, se houver comorbidades significativas ou o paciente não desejar cirurgia, pode ser recomendado o tratamento conservador com bandagens de suporte.