Herniat

Herniat: syyt, oireet ja hoito

Tyrä on elinten ulostulo anatomisen ontelon ulkopuolelle kehon yleisen ihon alla tai viereiseen onteloon. Syynä hernioiden kehittymiseen voivat olla sekä yleiset tekijät, kuten sukupuoli, ikä ja lihavuusaste, että paikalliset tekijät, mukaan lukien anatomisen ontelon seinämän synnynnäinen tai hankittu heikkous.

Yksi tyrän kehittymisen synnyttävistä hetkistä on paineen nousu vastaavassa ontelossa. Hernioita on kahta päätyyppiä: sisäinen ja ulkoinen.

Sisäisiä tyriä ovat vatsansisäiset ja palleatyrät. Vatsansisäiset tyrät muodostuvat, kun sisäelimet jäävät loukkuun vatsakalvon eri taskuihin. Tällaiset tyrät ilmenevät yleensä vain komplikaatioiden aikana, jolloin kuristus tapahtuu, mikä voi johtaa osittaiseen tai täydelliseen suolen tukkeutumiseen. Vatsansisäisen tyrän hoitoon kuuluu yleensä leikkaus.

Diafragmaattiset tyrät jaetaan traumaattisiin ja ei-traumaattisiin. Ne voivat olla vääriä, kun vatsaontelo ei peitä vatsaonteloa ja ne siirtyvät rintaonteloon pallean synnynnäisten vikojen vuoksi, ja tosia, kun vatsaelimet tai preperitoneaalinen rasvakudos ulottuvat välikarsinaon tai keuhkopussin onteloon. Diafragmatyrän diagnoosi selviää rintaontelon röntgentutkimuksella, joka paljastaa välikarsinavarjon lisääntymisen. Palleantyrän hoitoon kuuluu yleensä palleavaurion kirurginen ompelu.

Hiataalityrät voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja, ja myös liukuvat ja paraesofageaaliset tyrät erotetaan toisistaan. Liukuvassa tyrässä mahalaukun sydänosa liikkuu vapaasti takavälikarsinaan pallean laajentuneen ruokatorven aukon kautta aiheuttamatta kuristumista. Paraesofageaalisissa hernioissa, jotka ovat paljon harvinaisempia, mahalaukun sydänosa on kiinteä ja sen holvi tai antrum ja joskus muut vatsan elimet siirtyvät takavälikarsinaan. Tällöin voi esiintyä siirtyneen elimen vaurioita, jotka ilmenevät angina pectorista muistuttavana terävänä rintakipuna, äkillisenä nielemishäiriönä tai veren sekoittuneena oksenteluna.

Hiatal-tyrän hoito riippuu sen tyypistä ja vakavuudesta. Liukuvan tyrän tapauksessa leikkausta ei yleensä tarvita, ellei kyseessä ole kuristus. Paraesofageaalisen tyrän tapauksessa leikkaus voi olla tarpeen kuristumisen estämiseksi ja elinten palauttamiseksi paikoilleen.

Ulkoisia tyriä ovat nivus-, navan-, reisi- ja linea albatyrät. Syitä ulkoisten hernioiden kehittymiseen voivat olla vastaavan anatomisen ontelon seinämän heikkous sekä lisääntynyt vatsansisäinen paine fyysisen toiminnan tai yskimisen aikana.

Ulkoisen tyrän oireita voivat olla pehmytkudoksen ulkoneminen tyrän alueella, kipu harjoituksen tai yskimisen yhteydessä ja harvoin elimen kuristus. Ulkoisten hernioiden hoito riippuu niiden tyypistä ja vakavuudesta. Leikkaus voi olla tarpeen, jos elimet kuristuvat tai jos on voimakasta kipua.

Yleensä tyrän hoito koostuu kirurgisesta toimenpiteestä, joka koostuu anatomisen ontelon seinämän vian poistamisesta ja ulkonevien elinten palauttamisesta paikoilleen. Joissain tapauksissa, esimerkiksi jos on merkittäviä liitännäissairauksia tai potilas ei halua leikkausta, voidaan suositella konservatiivista hoitoa tukisidoksilla.