Κήλες

Κήλες: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η κήλη είναι η έξοδος οργάνων πέρα ​​από την ανατομική κοιλότητα κάτω από το γενικό περίβλημα του σώματος ή σε μια παρακείμενη κοιλότητα. Η αιτία της ανάπτυξης της κήλης μπορεί να είναι τόσο γενικοί παράγοντες, όπως το φύλο, η ηλικία και ο βαθμός πάχους, όσο και τοπικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ή επίκτητης αδυναμίας του τοιχώματος της ανατομικής κοιλότητας.

Μία από τις παραγωγικές στιγμές στην ανάπτυξη της κήλης είναι η αύξηση της πίεσης στην αντίστοιχη κοιλότητα. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι κήλης: εσωτερική και εξωτερική.

Οι εσωτερικές κήλες περιλαμβάνουν ενδοκοιλιακές και διαφραγματικές κήλες. Οι ενδοκοιλιακές κήλες σχηματίζονται όταν τα εσωτερικά όργανα παγιδεύονται σε διάφορους θύλακες του περιτοναίου. Τέτοιες κήλες εμφανίζονται συνήθως μόνο κατά την περίοδο των επιπλοκών, όταν εμφανίζεται στραγγαλισμός, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη εντερική απόφραξη. Η θεραπεία για την ενδοκοιλιακή κήλη συνήθως περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση.

Οι διαφραγματοκήλες χωρίζονται σε τραυματικές και μη τραυματικές. Μπορεί να είναι ψευδείς όταν τα κοιλιακά όργανα δεν καλύπτονται από το περιτόναιο και μετατοπίζονται στη θωρακική κοιλότητα μέσω συγγενών ελαττωμάτων του διαφράγματος και αληθεύουν όταν τα κοιλιακά όργανα ή ο προπεριτοναϊκής λιπώδης ιστός εκτείνονται στο μεσοθωράκιο ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης διευκρινίζεται με ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας, η οποία αποκαλύπτει αύξηση της σκιάς του μεσοθωρακίου. Η θεραπεία της διαφραγματοκήλης συνήθως περιλαμβάνει χειρουργική συρραφή του ελαττώματος του διαφράγματος.

Οι διαφραγματοκήλες μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες και διακρίνονται επίσης οι ολισθαίνουσες και οι παραοισοφαγικές κήλες. Με μια ολισθαίνουσα κήλη, το καρδιακό τμήμα του στομάχου κινείται ελεύθερα στο οπίσθιο μεσοθωράκιο μέσω του διασταλμένου οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, χωρίς να προκαλεί στραγγαλισμό. Με τις παραοισοφαγικές κήλες, οι οποίες είναι πολύ λιγότερο συχνές, το καρδιακό τμήμα του στομάχου είναι σταθερό και το θόλο ή το άντρο του, και μερικές φορές άλλα κοιλιακά όργανα, μετατοπίζονται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί προσβολή του εκτοπισμένου οργάνου, η οποία εκδηλώνεται με οξύ πόνο στο στήθος, που θυμίζει στηθάγχη, ξαφνική δυσφαγία ή έμετο αναμεμειγμένο με αίμα.

Η θεραπεία της διαφραγματοκήλης εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητά της. Στην περίπτωση ολισθαίνουσας κήλης, συνήθως δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, εκτός εάν υπάρχει στραγγαλισμός. Στην περίπτωση της παραοισοφαγικής κήλης, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη του στραγγαλισμού και την επιστροφή των οργάνων στη θέση τους.

Οι εξωτερικές κήλες περιλαμβάνουν κήλες βουβωνικής, ομφαλικής, μηριαίας και γραμμικής άλμπα. Οι λόγοι για την ανάπτυξη εξωτερικών κηλών μπορεί να είναι η αδυναμία του τοιχώματος της αντίστοιχης ανατομικής κοιλότητας, καθώς και η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ή βήχα.

Τα συμπτώματα της εξωτερικής κήλης μπορεί να περιλαμβάνουν προεξοχή μαλακών ιστών στην περιοχή της κήλης, πόνο με άσκηση ή βήχα και σπάνια στραγγαλισμό οργάνων. Η θεραπεία των εξωτερικών κηλών εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητά τους. Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση εάν στραγγαλιστούν όργανα ή εάν υπάρχει έντονος πόνος.

Γενικά, η θεραπεία των κηλών συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην εξάλειψη του ελαττώματος στο τοίχωμα της ανατομικής κοιλότητας και στην επιστροφή των οργάνων που προεξέχουν στις θέσεις τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν υπάρχουν σημαντικές συννοσηρότητες ή ο ασθενής δεν θέλει χειρουργική επέμβαση, μπορεί να συνιστάται συντηρητική θεραπεία με επιδέσμους στήριξης.