Hernies

Hernies : causes, symptômes et traitement

Une hernie est la sortie d'organes au-delà de la cavité anatomique sous le tégument général du corps ou dans une cavité adjacente. La cause du développement des hernies peut être à la fois des facteurs généraux, tels que le sexe, l'âge et le degré d'obésité, et des facteurs locaux, notamment une faiblesse congénitale ou acquise de la paroi de la cavité anatomique.

L'un des moments producteurs du développement des hernies est une augmentation de la pression dans la cavité correspondante. Il existe deux principaux types de hernies : internes et externes.

Les hernies internes comprennent les hernies intra-abdominales et diaphragmatiques. Les hernies intra-abdominales se forment lorsque les organes internes sont coincés dans diverses poches du péritoine. De telles hernies n'apparaissent généralement que pendant la période de complications, lorsque se produit un étranglement pouvant conduire à une occlusion intestinale partielle ou complète. Le traitement de la hernie intra-abdominale implique généralement une intervention chirurgicale.

Les hernies diaphragmatiques sont divisées en traumatiques et non traumatiques. Ils peuvent être faux lorsque les organes abdominaux ne sont pas recouverts par le péritoine et sont déplacés dans la cavité thoracique en raison d'anomalies congénitales du diaphragme, et vrais lorsque les organes abdominaux ou le tissu adipeux prépéritonéal s'étendent dans le médiastin ou la cavité pleurale. Le diagnostic de hernie diaphragmatique est clarifié par un examen radiographique de la cavité thoracique, qui révèle une augmentation de l'ombre médiastinale. Le traitement des hernies diaphragmatiques implique généralement une suture chirurgicale du défaut du diaphragme.

Les hernies hiatales peuvent être congénitales ou acquises, et on distingue également les hernies glissantes et para-œsophagiennes. Avec une hernie glissante, la partie cardiaque de l'estomac se déplace librement dans le médiastin postérieur à travers l'ouverture œsophagienne dilatée du diaphragme, sans provoquer d'étranglement. Dans les hernies para-œsophagiennes, beaucoup moins fréquentes, la partie cardiaque de l'estomac est fixée et sa voûte ou antre, et parfois d'autres organes abdominaux, sont déplacés vers le médiastin postérieur. Dans ce cas, une atteinte de l'organe déplacé peut survenir, qui se manifeste par une douleur aiguë dans la poitrine, rappelant une angine de poitrine, une dysphagie soudaine ou des vomissements mêlés de sang.

Le traitement de la hernie hiatale dépend de son type et de sa gravité. Dans le cas d’une hernie glissante, la chirurgie n’est généralement pas nécessaire, sauf en cas d’étranglement. Dans le cas des hernies para-œsophagiennes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éviter l’étranglement et remettre les organes à leur place.

Les hernies externes comprennent les hernies inguinales, ombilicales, fémorales et linea alba. Les raisons du développement de hernies externes peuvent être la faiblesse de la paroi de la cavité anatomique correspondante, ainsi qu'une augmentation de la pression intra-abdominale lors d'une activité physique ou d'une toux.

Les symptômes des hernies externes peuvent inclure une saillie des tissus mous dans la zone de la hernie, des douleurs liées à l'exercice ou à la toux et, rarement, une strangulation des organes. Le traitement des hernies externes dépend de leur type et de leur gravité. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si les organes sont étranglés ou en cas de douleur intense.

En général, le traitement des hernies consiste en une intervention chirurgicale, qui consiste à éliminer le défaut de la paroi de la cavité anatomique et à remettre les organes saillants à leur place. Dans certains cas, par exemple s’il existe des comorbidités importantes ou si le patient ne souhaite pas d’intervention chirurgicale, un traitement conservateur avec des bandages de soutien peut être recommandé.