Kýly

Kýla: příčiny, příznaky a léčba

Kýla je výstup orgánů mimo anatomickou dutinu pod celkovou kůži těla nebo do přilehlé dutiny. Příčinou rozvoje kýly mohou být jak obecné faktory, jako je pohlaví, věk a stupeň ztloustnutí, tak faktory lokální, včetně vrozené nebo získané slabosti stěny anatomické dutiny.

Jedním z produkujících momentů ve vývoji kýly je zvýšení tlaku v odpovídající dutině. Existují dva hlavní typy kýly: vnitřní a vnější.

Mezi vnitřní kýly patří intraabdominální a brániční kýly. Intraabdominální kýly se tvoří, když se vnitřní orgány zachytí v různých kapsách pobřišnice. Takové kýly se obvykle objevují až v období komplikací, kdy dochází k uškrcení, které může vést k částečné nebo úplné střevní neprůchodnosti. Léčba intraabdominální kýly obvykle zahrnuje chirurgický zákrok.

Brániční kýly dělíme na traumatické a netraumatické. Mohou být nepravdivé, když břišní orgány nejsou pokryty pobřišnicí a jsou posunuty do hrudní dutiny vrozenými defekty bránice, a pravdivé, když břišní orgány nebo preperitoneální tuková tkáň zasahují do mediastina nebo pleurální dutiny. Diagnóza brániční kýly je objasněna rentgenovým vyšetřením hrudní dutiny, které odhalí zvýšení mediastinálního stínu. Léčba brániční kýly obvykle zahrnuje chirurgické sešití defektu bránice.

Hiátové kýly mohou být vrozené nebo získané, rozlišují se také posuvné a paraezofageální kýly. Při posuvné kýle se srdeční část žaludku volně přesouvá do zadního mediastina přes dilatovaný jícnový otvor bránice, aniž by došlo k uškrcení. U paraezofageálních kýl, které jsou mnohem méně časté, je srdeční část žaludku fixována a jeho klenba nebo antrum a někdy i další břišní orgány jsou posunuty do zadního mediastina. V tomto případě může dojít k porušení posunutého orgánu, které se projevuje ostrou bolestí na hrudi, připomínající anginu pectoris, náhlou dysfagií nebo zvracením s příměsí krve.

Léčba hiátové kýly závisí na jejím typu a závažnosti. V případě klouzavé kýly se obvykle operace nevyžaduje, pokud nedojde k uškrcení. V případě paraezofageálních kýl může být vyžadován chirurgický zákrok, aby se zabránilo uškrcení a vrácení orgánů na jejich místo.

Mezi vnější kýly patří kýla tříselná, pupeční, femorální a linea alba. Důvody pro rozvoj vnějších kýl mohou být slabost stěny odpovídající anatomické dutiny, stejně jako zvýšený intraabdominální tlak při fyzické aktivitě nebo kašli.

Příznaky zevní kýly mohou zahrnovat vyčnívání měkké tkáně v oblasti kýly, bolest při cvičení nebo kašli a vzácně i uškrcení orgánů. Léčba vnějších kýl závisí na jejich typu a závažnosti. Chirurgický zákrok může být vyžadován, pokud jsou orgány uškrceny nebo pokud je silná bolest.

Obecně léčba kýly spočívá v chirurgické intervenci, která spočívá v odstranění defektu ve stěně anatomické dutiny a vrácení vyčnívajících orgánů na jejich místa. V některých případech, například pokud existují významné komorbidity nebo pacient nechce operaci, lze doporučit konzervativní léčbu pomocí podpůrných obvazů.