Hernia's

Hernia's: oorzaken, symptomen en behandeling

Een hernia is de uitgang van organen buiten de anatomische holte onder het algemene omhulsel van het lichaam of in een aangrenzende holte. De oorzaak van de ontwikkeling van hernia's kan zowel algemene factoren zijn, zoals geslacht, leeftijd en mate van vetheid, als lokale factoren, waaronder aangeboren of verworven zwakte van de wand van de anatomische holte.

Een van de productiemomenten bij de ontwikkeling van hernia's is een toename van de druk in de overeenkomstige holte. Er zijn twee hoofdtypen hernia's: intern en extern.

Interne hernia's omvatten intra-abdominale en diafragmatische hernia's. Een intra-abdominale hernia ontstaat wanneer interne organen vast komen te zitten in verschillende holtes van het peritoneum. Dergelijke hernia's verschijnen meestal alleen tijdens de periode van complicaties, wanneer wurging optreedt, wat kan leiden tot gedeeltelijke of volledige darmobstructie. De behandeling van een intra-abdominale hernia omvat meestal een operatie.

Diafragmatische hernia's zijn onderverdeeld in traumatisch en niet-traumatisch. Ze kunnen onwaar zijn als de buikorganen niet door het peritoneum worden bedekt en door aangeboren defecten van het middenrif naar de borstholte worden verplaatst, en waar als de buikorganen of het preperitoneale vetweefsel zich uitstrekken tot in het mediastinum of de pleuraholte. De diagnose van een hernia diafragmatica wordt verduidelijkt door röntgenonderzoek van de borstholte, waaruit een toename van de mediastinale schaduw blijkt. De behandeling van een hernia diafragmatica omvat meestal chirurgische hechting van het middenrifdefect.

Hiatale hernia's kunnen aangeboren of verworven zijn, en er wordt ook onderscheid gemaakt tussen glijdende en para-oesofageale hernia's. Bij een glijdende hernia beweegt het hartgedeelte van de maag zich vrijelijk in het achterste mediastinum via de verwijde slokdarmopening van het middenrif, zonder wurging te veroorzaken. Bij para-oesofageale hernia's, die veel minder vaak voorkomen, wordt het hartgedeelte van de maag gefixeerd en worden het gewelf of het antrum, en soms andere buikorganen, verplaatst naar het achterste mediastinum. In dit geval kan inbreuk op het verplaatste orgaan optreden, wat zich manifesteert door scherpe pijn op de borst, die doet denken aan angina pectoris, plotselinge dysfagie of braken vermengd met bloed.

De behandeling van een hiatale hernia hangt af van het type en de ernst ervan. Bij een glijdende hernia is een operatie meestal niet nodig, tenzij er sprake is van wurging. In het geval van een para-oesofageale hernia kan een operatie nodig zijn om wurging te voorkomen en de organen terug op hun plaats te brengen.

Externe hernia's omvatten liesbreuken, navelstrenghernia's, femorale hernia's en linea alba hernia's. De redenen voor de ontwikkeling van externe hernia's kunnen zwakte van de wand van de overeenkomstige anatomische holte zijn, evenals verhoogde intra-abdominale druk tijdens fysieke activiteit of hoesten.

Symptomen van uitwendige hernia's kunnen zijn: uitsteeksel van zacht weefsel in het herniagebied, pijn bij inspanning of hoesten, en in zeldzame gevallen orgaanwurging. De behandeling van externe hernia's hangt af van het type en de ernst ervan. Een operatie kan nodig zijn als organen verstrikt zijn of als er sprake is van hevige pijn.

Over het algemeen bestaat de behandeling van hernia's uit een chirurgische ingreep, die bestaat uit het elimineren van het defect in de wand van de anatomische holte en het terugbrengen van de uitstekende organen naar hun plaats. In sommige gevallen, bijvoorbeeld als er sprake is van aanzienlijke comorbiditeit of als de patiënt geen operatie wil, kan een conservatieve behandeling met steunverbanden worden aanbevolen.