Немеланомний рак шкіри

Рак шкіри - це злоякісна пухлина, що розвивається з клітин епідермісу (покривних) клітин шкіри.
Меланома - вкрай злоякісна пухлина із пігментних клітин шкіри.

Причини раку шкіри

Причини розвитку раку шкіри можна розділити на: екзогенні та ендогенні.

1. Екзогенні фактори (зовнішні).

— Одним із найважливіших екзогенних факторів раку шкіри вважають вплив УФ-випромінювання (зокрема, УФ-спектру сонячних променів). У той час як для розвитку базально-клітинного та плоскоклітинного раку шкіри важливе значення має хронічне пошкодження шкіри УФ-випромінюванням, ризик розвитку меланоми найбільше підвищується при періодичному (можливо, навіть одноразовому) інтенсивному впливі сонячних променів. Це положення підтверджується тим, що меланома шкіри частіше виникає на захищених одягом ділянках тіла. Встановлено, що на меланому шкіри частіше хворіють люди, більшу частину часу перебувають у приміщенні, але періодично піддаються інтенсивному УФ- впливу (відпочинок на свіжому повітрі під сонцем). У той час, як рак шкіри виникає на незахищених ділянках. Припускають, що збільшення захворюваності на рак шкіри певною мірою
пов'язане з руйнуванням озонового шару, що знаходиться в стратосфері і затримує більшу частину УФ-променів.

Важливий і дуже частий етіологічний фактор меланоми шкіри травма пігментних невусов (забиті місця, садна і порізи).

Існують повідомлення про можливу етіологічну роль променів флуоресцентних освітлювальних приладів, хімічних канцерогенів, зокрема барвників волосся, а також іонізуючої радіації та сильних електромагнітних полів.

2. Ендогенні чинники.

— На частоту раку шкіри впливають етнічні фактори. Пухлина більш поширена серед людей зі світлою шкірою, у представників негроїдної раси вона виникає рідше.

— Найчастіше рак і меланома шкіри виникає в осіб з малою кількістю пігменту в тканинах (тобто зі світлими шкірою, волоссям, очима), що поєднується з підвищеною чутливістю до УФ-променів. З урахуванням кольору шкіри та волосся, ризик розвитку раку підвищується в 1,6 рази у блондинів, у 2 рази – у людей зі світлою шкірою та у 3 рази – у рудоволосих.

— В останні роки все більшого значення у виникненні раку шкіри надають імунним факторам організму. Імунодепресія та імунодефіцитні стани організму підвищують ризик захворювання. З іншого боку, певне значення мають ендокринні чинники. Зокрема, встановлено, що вагітність може
надавати стимулюючу дію на переродження пігментних невусів.

- Вплив на захворювання статі, віку та анатомічної локалізації пухлини. Ці чинники тісно взаємопов'язані між собою. Меланома шкіри вдвічі частіше зустрічається в жінок, причому пік захворюваності посідає вік 41-50 років; найчастіше вражає людей 5 декаді життя; найчастішими локалізаціями пухлини є шкіра кінцівок та тулуба; у жінок первинна меланома локалізується частіше на обличчі, сідницях і гомілках, у чоловіків – на шкірі передньої та бічної поверхні грудної стінки, стегна, кистей, області п'яти та пальців стопи.

- Крім того, існує низка спадкових шкірних захворювань, що привертають до розвитку раку (пігментна ксеродерма, хвороба Боуена, хвороба Педжета та інші).

Види раку шкіри:

1. Базально-клітинний рак (базаліома) - пухлина з верхнього шару епідермісу, що носить однойменну назву, для неї характерний ріст у глибину тканин з їх руйнуванням, не здатна метастазувати, не дає рецидивів.

Може проявлятися у вигляді зливних вузликів розміром 2-5 мм, схильних до виразки або у вигляді великого вузла розміром до 2 см і більше.
Не небезпечна, окрім тих випадків, якщо розташовується на обличчі або вушних раковинах, у цьому випадку може досягати великих розмірів, проростати органи обличчя: ніс, очне яблуко, вушну раковину з їх руйнуванням та розвитком інфекції аж до ураження головного мозку.
Найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Можливо, у поєднанні з пухлинами внутрішніх органів: кишечника, шлунка та інших.

2. Плоскоклітинний рак - виникає з клітин глибоколежачих шарів шкіри, має агресивне зростання, здатний досягати великих розмірів і давати метастази в лімфатичні вузли та внутрішні органи. Пухлина має вигляд вузлика чи вузла, чи вигляд «цвітної капусти».

3. Рак придатків шкіри - злоякісна пухлина із сальних, потових залоз або волосяних фолікулів.

Рак придатків шкіри

4. Меланома - до раку шкіри не відноситься, є вкрай агресивною злоякісною пігментною пухлиною шкіри, швидко дає метастази, що практично не піддаються лікуванню. Має вигляд пігментної плями (родимки), яскраво-чорного або рожевого кольору, плями, що швидко зростає (безпігментна меланома, зустрічається рідше).

Часто в меланому перероджується звичайна родимка.

Симптоми раку шкіри

Існує кілька ознак злоякісного переродження родимки (невуса):

1) Горизонтальне зростання;
2) Вертикальне зростання над навколишніми тканинами;
3) Поява асиметрії або неправильних обрисів (фестончатості) країв, тобто зміна його форми;
4) Повна або часткова (нерівномірна) зміна забарвлення, поява ділянок пов'язаної депігментації;
5) Поява почуття сверблячки та печіння;
6) Виразка епідермісу над родимкою;
7) Мокнути поверхні та кровоточивість з його поверхні;




Відсутність чи випадання волосяного покриву лежить на поверхні невуса;
9) Запалення в області невуса та в оточуючих його тканинах;
10) Лущення поверхні невуса з утворенням «сухих» скоринок;
11) Поява дрібних точкових вузликів на поверхні родимки;
12) Виникнення дочірніх пігментованих чи рожевих утворень (сателітів) у шкірі навколо невуса;
13) Зміна консистенції невуса, тобто його розм'якшення чи розпушення;
14) Поява блискучої глянсової поверхні;
15) Зникнення шкірного малюнка лежить на поверхні родимки.

Діагностика раку шкіри

Діагноз раку шкіри встановлюють на підставі низки обстежень:

- Візуального огляду: оцінюється зовнішній вигляд пухлини, розміри, стан прилеглих лімфатичних вузлів;

— мазок або зіскрібок з пухлини робить лікар спеціальним інструментом, взятий матеріал відправляється в цитологічну лабораторію, для дослідження під мікроскопом, на вигляд клітин можна точно визначити або запідозрити ту чи іншу пухлину шкіри. У жодному разі не можна самостійно шкребти або травмувати пухлини, підозрілі на меланому, оскільки це може спричинити розвиток метастазів.

- Біопсія: взяття на дослідження шматочка або всієї пухлини (тотальна біопсія) для дослідження під мікроскопом;

- ультразвукове дослідження пухлини та прилеглих лімфатичних вузлів використовується для більш точної діагностики пухлини та наявності метастазів;

- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини виконується з метою виключення віддалених метастазів в органи черевної порожнини;

рентгенографія легень: для виключення метастазів у легені.

Стадії раку шкіри:

1 стадія: розмір пухлини не перевищує 2 см;
2 стадія: розмір пухлини від 2 до 5 см;
3 стадія: розмір пухлини більше 5 см або є метастатичне ураження прилеглих лімфатичних вузлів (наприклад, для пухлин шкіри плеча - ураження пахвових лімфатичних вузлів);
4 стадія: пухлина проростає близькі органи (м'язи, кістки, хрящі) або виявлені віддалені метастази.

Ця класифікація не застосовна для меланоми, для неї використовується стадування по глибині проростання в шкіру і тканини, що підлягають.

Виживання при раку шкіри, безумовно різна, при різних стадіях: при перших 2 стадіях прогноз значно кращий і виживання досягає 100%, при 3-4 виживання різко знижується до 70% т і менше. Що стосується меланоми, навіть при початкових стадіях прогноз не завжди позитивний, дана пухлина може швидко давати метастази в будь-які внутрішні органи та головний мозок.

Лікування раку шкіри

У лікуванні раку шкіри, як і будь-якої злоякісної пухлини, провідна роль належить хірургічному методу. Видалення пухлини в межах здорових тканин, запорука тривалого виживання та відсутності рецидивів.

Для лікування базаліом шкіри, особливо на обличчі, там де шкіри небагато і досягти гарного косметичного ефекту важко, з успіхом використовують променеву терапію в дозі 40-50 Гр. Крім того, променеву терапію можна застосувати для лікування плоскоклітинного раку шкіри. У ослаблених, літніх хворих раніше використовували хімотерапевтичні мазі, зараз їх витіснили більш дієві методи, такі як хірургічний та променевий.

За наявності метастазів раку шкіри, при неможливості їх повного видалення, використовують хіміотерапію, а також її використовують за наявності метастазів у прилеглі лімфатичні вузли, для запобігання рецидивам захворювання.

У лікуванні меланом шкіри також використовують хірургічний метод, за наявності метастазів можливі різні схеми хіміотерапії, але ефект від них незначний, оскільки пухлина практично не чутлива до жодного з сучасних хіміопрепаратів. Променеве лікування при меланомі не використовується, тому що пухлина до нього не чутлива.

Лікування народними засобами неприпустимо, особливо у разі меланоми, оскільки будь-які компреси та примочки можуть різко посилити ріст пухлини.

Ускладнення раку шкіри

Ускладненнями раку шкіри можуть бути: розвиток інфекції (нагноєння); кровотеча з пухлини, проростання пухлиною життєво важливих органів (великих судин, очного яблука, мозкових оболонок та тканин мозку при локалізації пухлини на голові та у запущених випадках).

Профілактика раку шкіри

Профілактика раку шкіри та меланом, в основному, полягає у зниженні перебування на сонці, особливо у світлошкірих людей, і в спекотних країнах з палючим та незвичним кліматом. Так само слід уникати професійних травм та уражень шкіри (хімікатами, металами, миш'яком).

Консультація лікаря з раку шкіри та меланоми:

Запитання: Як часто зустрічається рак шкіри?
Відповідь: Це найпоширеніша пухлина, особливо це стосується базаліоми. Дані пухлини зустрічаються повсюдно після 60 років, багато пацієнтів не звертають на них увагу, оскільки зростання пухлини повільне і не занепокоєння.

Питання: Що таке меланома та чим вона небезпечна?
Відповідь: Меланома – це вкрай злоякісна пігментна пухлина шкіри та слизових оболонок. Небезпечна агресивним зростанням та швидким метастазуванням як у прилеглі лімфатичні вузли так і у внутрішні органи. Метастази меланоми можуть в короткий термін призводити до виснаження та загибелі пацієнтів, навіть за умови використання всього арсеналу сучасних медичних засобів.

Меланому вважають однією з найпідступніших злоякісних пухлин людини, захворюваність і смертність від якої неухильно зростає рік у рік. Про неї говорять по телевізору, пишуть у журналах та інтернеті. Інтерес обивателів пов'язаний з тим, що пухлина все частіше стала виявлятися у жителів різних країн, а кількість смертельних випадків, як і раніше, велика, навіть незважаючи на інтенсивне лікування.

За поширеністю меланома значно відстає від епітеліальних пухлин шкіри (плоскоклітинний рак, базаліома та ін), складаючи за різними даними від 1,5 до 3% випадків, але вона значно небезпечніша. За 50 років минулого століття захворюваність збільшилась на 600%. Цієї цифри достатньо, щоб серйозно побоюватися захворювання та шукати причини та способи його лікування.

Що це таке?

Меланома - це злоякісна пухлина, що розвивається з меланоцитів - пігментних клітин, які продукують меланіни. Поряд з плоскоклітинним та базальноклітинним раком шкіри відноситься до злоякісних пухлин шкіри. Переважно локалізується в шкірі, рідше - сітківці ока, слизових оболонках (ротовій порожнині, піхву, пряма кишка).

Одна з найнебезпечніших злоякісних пухлин людини, яка часто рецидивує та метастазує лімфогенним та гематогенним шляхом майже у всі органи. Особливістю є слабка реакція організму або її відсутність, через що меланома часто стрімко прогресує.

Причини виникнення

Розберемося з основними причинами, що викликають розвиток меланоми:

1. Тривалий та часте вплив ультрафіолетового випромінювання на шкіру. Особливо небезпечно сонце, що у зеніті. Сюди належить вплив штучних джерел ультрафіолету (солярії, бактерицидні лампи та інші).
2. Травматичні ураження пігментних плям, невусів, особливо в тих місцях, де відбувається постійний контакт їх з одягом та іншими факторами зовнішнього середовища.
3. Травматичні ураження родимок.

З родимок чи невусів меланоми розвивається у 60 % випадків. Це досить багато. Основними місцями, у яких розвиваються меланоми, є частини тіла, як: голова; шия; руки; ноги; спина; груди; долоні; підошви; мошонка.

Найбільш схильні до виникнення меланоми люди, у яких є кілька з наведених нижче факторів ризику:

1. Наявність в анамнезі сонячних опіків.
2. Наявність у вигляді захворювань шкіри, раку шкіри, меланом.
3. Генетично обумовлений рудий колір волосся, наявність ластовиння і також світла шкіра.
4. Світла, майже біла шкіра, зумовлена ​​генетичними особливостями, малим вмістом пігменту меланіну у шкірі.
5. Наявність на тілі пігментних плям, невусів. Але, якщо на невусі росте волосся, то ця ділянка шкіри не може переродитися в злоякісну форму.
6. Наявність великої кількості родимок на тілі. Вважається, що якщо родимок більше 50 штук, це вже може бути небезпечно.
7. Літній вік, але останнім часом меланом все частіше трапляється у молодих людей.
8. Наявність захворювань шкіри, які можуть спровокувати розвиток меланоми. Це такі хвороби, як меланоз Дюбрея, пігментна ксеродерма та деякі інші.

Якщо людина належить до будь-якої групи з наведеного списку, то їй вже слід бути дуже обережним на сонці і уважним до свого здоров'я, оскільки у нього є досить велика ймовірність розвитку меланоми.

Статистика

За даними ВООЗ, у 2000 р. у всьому світі було діагностовано понад 200 000 випадків захворювання на меланому і сталося 65 000 пов'язаних з меланомою випадків смерті.

У період з 1998 р. по 2008 р. приріст захворюваності на меланому в РФ склав 38,17%, а стандартизований показник захворюваності зріс з 4,04 до 5,46 на 100000 населення. У 2008 р. в РФ кількість нових випадків меланоми шкіри становила 7744 особи. Смертність від меланоми У РФ 2008 р. становила 3159 людина, а стандартизований показник смертності 2,23 особи на 100000 населення. Середній вік хворих на меланому з вперше життя встановленим діагнозом в 2008 р. в РФ склав 58,7 років [3]. Найбільша захворюваність відмічена у віці 75-84 років.

У 2005 р. США зареєстровано 59580 нових випадків меланоми та 7700 смертельних випадків, зумовлених цією пухлиною. У програмі SEER (The Surveillance, Ep >

Клінічні види

Насправді, зустрічається чимала кількість меланом, серед яких меланома крові, меланома нігтя, меланома легені, меланома хоріоїди, меланома безпігментна та інші, що розвиваються згодом на різних ділянках організму людини за рахунок перебігу хвороби та метастаз, але в медицині виділяють основні види меланом:

1. Суперфіційна або поверхнева меланома. Це найпоширеніший вид пухлини (70%). Перебіг хвороби характеризується тривалим щодо доброякісним зростанням у зовнішньому шарі шкіри. При такому вигляді меланоми з'являється пляма з нерівними краями, колір якої може змінюватися: стати коричневим, як засмага, червоним, чорним, синім або навіть білим.
2. Вузлова (нодуряна) меланома стоїть на другому місці за кількістю хворих, що діагностуються (15-30% випадків). Найчастіше зустрічається у людей віком понад 50 років. Може утворюватися будь-якій ділянці тіла. Але, як правило, такі пухлини з'являються у жінок – на нижніх кінцівках, у чоловіків – на тілі. Часто вузлова меланома утворюється і натомість невуса. Характеризується вертикальним зростанням та агресивним розвитком. Розвивається за 6-18 місяців. Цей вид пухлини має округлу або овальну форму. Пацієнти часто звертаються до лікаря, коли меланома вже набула форми бляшки чорного або чорно-синього кольору, яка має чіткі межі та підняті краї. У деяких випадках вузлова меланома розростається до великих розмірів, або набуває форми поліпа, що має виразки і характеризується гіперактивністю.
3. Лентигінозна меланома. Ця форма хвороби відома також під назвами злоякісного лентиго або ластовиння Хатчинсона. Найчастіше формується із старечої пігментної плями, рідної плями, рідше зі звичайної родимки. Цей вид пухлини схильний до утворення на тих ділянках тіла, які найбільш схильні до впливу сонячного ультрафіолету, це обличчя, вуха, шия, кисті рук. Розвивається ця меланома у більшості хворих дуже повільно, іноді до останньої стадії її розвитку може пройти до 30 років. Метастазування відбувається рідко, є дані і про розсмоктування цієї освіти, тому лентигінозна меланома вважається найбільш сприятливим щодо прогнозу онкологічним захворюванням шкіри.
4. Злоякісне лентиго схоже на поверхневу меланому. Розвиток довгий, у верхніх шарах шкіри. При цьому уражена ділянка шкіри плоска або трохи піднята, нерівномірно забарвлена. Забарвлення подібної плями візерунковий з коричневими та темно-коричневими компонентами. Така меланома найчастіше зустрічається у людей похилого віку через постійне знаходження під сонячними променями. Вогнища з'являються на обличчі, вухах, руках і верхній частині тулуба.

Симптоми меланоми

На початковій стадії розвитку злоякісної пухлини на здоровій шкірі, а тим більше на тлі невуса, явних візуальних відмінностей між ними мало. Доброякісні родичі плями характерні:

1. Симетрична форма.
2. Плавними рівними контурами.
3. Рівномірною пігментацією, що надає утворенню забарвлення від жовтого до коричневого і навіть іноді чорного.
4. Плоскою поверхнею, що знаходиться на одному рівні з поверхнею навколишньої шкіри або трохи рівномірно над нею підноситься.
5. Відсутність збільшення у розмірах або незначне зростання протягом тривалого часу.

Основні симптоми меланоми виявляються в наступному:

1. Випадання волосся з поверхні невуса обумовлено переродженням меланоцитів у пухлинні клітини та руйнуванням волосяних фолікулів.
2. Сверблячка, печіння і поколювання у сфері пігментного утворення обумовлений посиленим розподілом клітин усередині нього.
3. Поява виразок та/або тріщин, кровотечі або виділення вологи обумовлена ​​тим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри. Тому верхній шар лопається, оголюючи нижні шари шкіри. В результаті при найменшій травмі пухлина "вибухає", а її вміст виливається. При цьому ракові клітини потрапляють на здорову шкіру, проникаючи в неї.
4. Збільшення у розмірах говорить про посилений поділ клітин усередині пігментної освіти.
5. Нерівність країв та ущільнення родимки – ознака посиленого поділу пухлинних клітин, а також їх проростанням у здорову шкіру.
6. Поява дочірніх родимок або сателітів біля основної пігментної освіти - ознака місцевого метастазування пухлинних клітин.
7. Поява навколо пігментного утворення почервоніння у вигляді віночка - запалення, що свідчить про те, що імунна система розпізнала пухлинні клітини. Тому вона направила в пухлинне вогнище спеціальні речовини (інтерлейкіни, інтерферони та інші), які покликані боротися з раковими клітинами.
8. Зникнення малюнка шкіри викликане тим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри, що утворюють шкірний малюнок.
9. Ознаки ураження очей: з'являються темні вкраплення на райдужці ока порушення зору та ознаки запалення (почервоніння), є біль у ураженому оці.
10. Зміна кольору:

1) Посилення чи поява більш темних ділянок на пігментному утворенні обумовлено тим, що меланоцит, перероджуючись в пухлинну клітину, втрачає свої відростки. Тому пігмент, не маючи можливості виходу із клітини, накопичується.

2) Просвітлення пов'язане з тим, що пігментна клітина втрачає здатність виробляти меланін.

Кожна «родима» пляма проходить такі стадії розвитку:

1. Прикордонний невус, що є плямистим утворенням, гнізда клітин якого розміщуються в епідермальному шарі.
2. Змішаний невус - клітинні гнізда мігрують у дерму по всій площі плями; клінічно такий елемент є папульозне утворення.
3. Внутрішньодермальний невус - клітини освіти повністю зникають з епідермального шару і залишаються лише у дермі; поступово освіта втрачає пігментацію та піддається зворотному розвитку (інволюції).

Стадії

Перебіг меланоми визначається конкретною стадією, якою відповідає на конкретний момент стан пацієнта, всього їх п'ять: нульова стадія, І, ІІ, ІІІ та ІV стадії. Нульова стадія дозволяє визначити пухлинні клітини виключно в рамках зовнішнього клітинного шару, проростання їх до глибоких тканин на цьому етапі не відбувається.

1. Меланома у початковій стадії. Лікування полягає у місцевому висіченні пухлини в межах нормальних, здорових тканин. Загальна кількість здорової шкіри, яка підлягає видаленню залежить від глибини проникнення захворювання. Видалення лімфовузлів поблизу меланоми не збільшує виживання хворих з меланомою I стадії;
2. 2 стадія. Крім висічення освіти, проводиться біопсія регіонарних лімфатичних вузлів. Якщо під час аналізу проби підтверджено злоякісний процес, то видаляється вся група лімфатичних вузлів у цій галузі. Додатково для профілактики можуть бути призначені альфа-інтерферони.
3. 3 стадія. Крім пухлини, січуться всі лімфовузли, які розташовані поблизу. За наявності кількох меланом – усі вони підлягають видаленню. В області ураження проводиться променева терапія, також призначається імунотерапія та хіміотерапія. Як нами вже було зазначено, не виключаються і рецидиви захворювання навіть при чітко визначеному та проведеному лікуванні. Повернутися патологічний процес може як у область, що раніше зазнала поразки, так і сформуватися в тій частині тіла, яка не мала відношення до попереднього перебігу процесу.
4. 4 стадія. На цій стадії хворих на меланому повністю вилікувати неможливо. За допомогою хірургічних операцій видаляють великі пухлини, які викликають вкрай неприємні симптоми. Вкрай рідко видаляються метастази з органів, проте це безпосередньо залежить від їх місця розташування та симптомів. Часто в цьому випадку застосовується хіміотерапія, імунотерапія. Прогнози на цій стадії захворювання вкрай невтішні і в середньому становлять до півроку життя людей, які захворіли на меланому і дійшли до цієї стадії. У поодиноких випадках люди, у яких виявлено 4 стадія меланоми, живуть ще кілька років.

Головним ускладненням меланоми є поширення патологічного процесу з допомогою метастазів.

Серед післяопераційних ускладнень можна виділити появу ознак інфекції, зміну післяопераційного розрізу (набряк, кровотечу, виділення) та больовий синдром. На місці віддаленої меланоми або на здоровій шкірі може розвинутися нова родимка або знебарвлення покривів.

Метастазування

Злоякісна меланома схильна до досить вираженого метастазування, причому не тільки лімфогенним шляхом, але і гематогенним шляхом. Переважно поразки, як ми вже зазначали, зазнають мозок, печінка, легені, серце. Крім цього, нерідко відбувається дисемінація (поширення) пухлинних вузлів уздовж шкірного покриву тулуба або кінцівки.

Не виключається варіант, у якому звернення пацієнта з допомогою фахівця відбувається виключно з актуального збільшення лімфовузлів будь-якої області. Тим часом ретельне опитування в такому випадку може визначити, що певний час тому, наприклад, він, як досягнення відповідного косметичного ефекту, видалив бородавку. Така «бородавка» справді виявилася меланомою, що згодом підтверджується результатами гістологічного дослідження щодо лімфовузлів.

Як виглядає меланома, фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у людини у початковій та інших стадіях.

Меланома може мати вигляд плоскої пігментної або непігментованої плями з невеликим піднесенням, округлої, полігональної, овальної або неправильної форми розміром у діаметрі більше 6 мм. Вона тривалий час може зберігати гладку блискучу поверхню, на якій надалі виникають невеликі виразки, нерівності, кровоточивість при незначній травмі.

Пігментація частіше носить нерівномірний характер, але інтенсивніша в центральній частині, іноді з характерним обідком чорного забарвлення навколо основи. Забарвлення всього новоутворення може бути коричневим, чорним з синюватим відтінком, багряним, строкатим у вигляді окремих нерівномірно розподілених цяток.

Діагностика

Запідозрити меланому лікар може вже за скаргами пацієнта та візуальним оглядом зміненого шкірного покриву. Для підтвердження діагнозу проводять:

1. Дерматоскопія – огляд ділянки шкіри під спеціальним приладом. Це обстеження допомагає розглянути краї плями, проростання в епідермісі, внутрішні включення.
2. Біопсію – взяття зразка пухлини для гістологічного дослідження.
3. УЗД та комп'ютерна томографія призначаються виявлення метастазів і визначення стадії ракового освіти.

При необхідності та для виключення інших захворювань шкіри лікар може призначити ще низку діагностичних процедур та здачу аналізів крові. Від точності діагностики меланом багато в чому залежить ефективність їх усунення.

Як лікувати меланому?

У початковій стадії меланоми обов'язково проводиться хірургічне висічення пухлини. Воно може бути ощадливим, з видаленням не більше 2 см шкіри від краю меланоми або широким, з резекцією шкіри до 5 см навколо межі новоутворення. Єдиного стандарту в хірургічному лікуванні меланоми стадії І та ІІ у цьому плані немає. Широке висічення меланоми гарантує більш повне видалення вогнища пухлини, але і одночасно може виявитися причиною рецидиву раку на місці рубця, що утворився, або пересадженого клаптя шкіри. Тип хірургічного лікування меланоми залежить від виду та розташування пухлини, а також від рішення пацієнта.

Частиною комбінованого лікування меланоми є передопераційна променева терапія. Вона призначається за наявності виразок на пухлини, кровотеч та запального процесу в районі новоутворення. Місцева променева терапія пригнічує біологічну активність злоякісних клітин та створює сприятливі умови для хірургічного лікування меланоми.

Як самостійний метод лікування меланоми променева терапія використовується рідко. А в доопераційному періоді лікування меланоми її застосування стало звичайною практикою, оскільки висічення пухлини може проводитися буквально наступного дня після закінчення курсу променевої терапії. Інтервал відновлення організму між двома типами лікування при симптомах меланоми шкіри зазвичай не витримується.

Прогноз для життя

Прогноз при меланомі залежить від часу виявлення та ступеня прогресування пухлини. При ранньому виявленні більшість меланом добре піддаються лікуванню.

Глибоко проросла меланома, що поширилася в лімфатичні вузли, підвищує ризик повторного розвитку після проведеного лікування. Якщо глибина ураження перевищує 4 мм або є вогнище в лімфатичному вузлі, є висока ймовірність метастазування в інші органи і тканини. З появою вторинних вогнищ (3 та 4 стадії) лікування меланоми стає неефективним.

1. Ступінь виживання при меланомі варіює в широких межах залежно від стадії захворювання та лікування. У початковій стадії лікування найімовірніше. Також лікування може настати майже у всіх випадках меланоми другої стадії. Пацієнти, які пройшли лікування в першій стадії, мають 95-відсоткову п'ятирічну виживання та 88-відсоткову десятирічну. Для другої стадії дані показники становлять відповідно 79% та 64%.
2. На 3 та 4 стадіях рак поширюється у віддалені органи, що призводить до значного зниження виживання. П'ятирічна виживання хворих із 3 стадією меланоми становить (за різними даними) від 29% до 69%. Десятирічна виживання забезпечується лише 15 відсоткам пацієнтів. Якщо захворювання перейшло у 4 стадію, то шанс п'ятирічного виживання знижується до 7-19%. Статистичних даних десятирічної виживання для пацієнтів із 4 стадією немає.

Ризик рецидиву меланоми підвищується у пацієнтів з пухлиною великої товщини, а також за наявності виразок меланоми та прилеглих метастатичних уражень шкіри. Повторна меланома може виникати як у безпосередній близькості від попереднього місця локалізації, так і на значній відстані від нього.

Злоякісне пухлинне новоутворення, яке локалізується в базальному шарі шкіри та поширюється на здоровий шкірний покрив, називається меланомою. Її розвиток забезпечують клітини пігменту, які переродилися на клітини раку.

Дане захворювання виникає через перероджень звичайного і безпечного (на перший погляд) невуса або родимки на різних ділянках людського тіла або в слизовій оболонці. Воно протікає агресивно, швидко. Меланомою хворіють як чоловіки, так і жінки віком від 35 до 50 років.

Лікарі не завжди здатні діагностувати цю хворобу на початковій стадії. Її виявляють тоді, коли виникло метастазування. Через що вилікувати меланому важко, а деяких випадках неможливо.

Як виглядає меланома шкіри на фотографіях?

Ознаки меланоми шкіри є специфічними. Вони знаходяться у прямій залежності від форми та стадії хвороби. Вона має вигляд маленьких вузликів чи бляшок на поверхні шкіри будь-якої ділянки тіла, які дуже схожі на родимки. Злоякісні клітини виростають углиб і ширину шкірного покриву, досягають діаметра 10 сантиметрів.

Якщо встановлено діагноз на початковій стадії, то симптоматики може не бути, але на третій або четвертій стадіях вже очевидні наступні ознаки меланоми шкіри:

1. різке погіршення стану здоров'я;
2. організм піддається сильній інтоксикації;
3. Родимки починають швидко рости, видозмінюючись за формою та кольором.

Захворювання можна виявити, якщо провести обстеження. Терміново слід відвідати онколога, коли:

1. Родимка стала збільшуватися в розмірах, змінила колір (зблідла або потемніла, колір став нерівномірним), а її краї стали нерівними, асиметричними;
2. відчувається поколювання або свербіж у ділянці живота (клітини посилено діляться);
3. з'явилася червона запалена окантовка навколо плями;
4. родимка гноїться;
5. з'явилися ще цятки;
6. невус став щільним, нерівним.

При досягненні захворювання четвертої стадії спостерігається кровотеча з невуса, епідерміс стає пошкодженим, родимка свербить, болить, а навколо неї розростається пігмент. Всі ці ознаки свідчать про поширення захворювання та метастази.

Також ознаками при меланомі шкіри можуть бути: пацієнта дуже сильно болять голова та суглоби, збільшуються лімфатичні вузли, знижується зір, з'являються кашель та ущільнення під шкірним покривом. Хворий різко худне.

Злоякісне новоутворення не обов'язково має темний колір, що ускладнює постановку діагнозу.

Якщо зробити фото меланоми шкіри з деяким інтервалом, то можна побачити як пухлина розростається і змінює свій розмір.

Як виглядає меланома шкіри на фото

Фото меланоми шкіри ліворуч – колір однорідний, зображення справа – відбувається зміна кольору в одному елементі

Фото ліворуч – краї рівні, фото праворуч – кордон не чіткий

Зображення ліворуч – просто родимка, зображення праворуч – змінено розмір, відтінок та форму

Зображення ліворуч – симетрична родимка (норма), зображення праворуч – як виглядає меланома шкіри

Ця недуга зустрічається не тільки на шкірному покриві тулуба, але і на нігтях, кінцівках, обличчі.

Ніготь, уражений меланомою

Лінію вздовж нігтьової пластини, що має коричневий або темний колір лікаря розцінюють як злоякісну меланому, особливо коли помітні нерівність краю та його потовщення.

Так само меланома шкіри може виникнути на обличчі, оскільки вона найчастіше зазнає впливу сонячних променів, тому великий ризик появи новоутворень.

Меланома шкіри обличчя

Діагностика меланоми шкіри на обличчі та інших частинах тіла проводиться за допомогою кількох обстежень у онколога:

1. огляд (оцінка зовнішнього вигляду пухлини, визначення її розміру, промацування найближчих лімфавузлів;
2. взяття мазка або зіскрібка з проблемної ділянки на обличчі спеціальним інструментом, відправлення матеріалу в цитологічну лабораторію для вивчення під мікроскопом;
3. взяття біопсії (частини чи всієї пухлини) для мікроскопічного дослідження;
4. УЗД новоутворення та найближчих лімфавузлів;
5. УЗД черевної порожнини виявлення метастаз у внутрішні органи;
6. рентген легень, щоб з'ясувати наявність чи відсутність метастазування у легені.

Меланома шкіри: прогнози

Меланома шкіри для подальшого життя має прогнози, які залежать від стадії недуги, а також від виконаних медичних заходів (оперативне втручання, променева терапія, хіміотерапія, імунологічне лікування). Добре лікується захворювання, виявлене на початковій (95% пацієнтів виживають протягом 5 років, 88% – протягом 10 років) та другий (79% хворих виживуть протягом 5 років, 64% – протягом 10 років) стадії.

Пухлина, що проросла глибоко (більше 4 міліметрів) або дійшла до лімфавузлів, може давати метастази або з'явитися знову після проведення лікувальних заходів. Лікування не дасть результату, якщо хвороба має третю або четверту стадію через її поширення у внутрішні органи. При третій стадії протягом 5 років виживуть 29-69% людей, протягом 10 років виживуть лише 15% хворих. На четвертій стадії п'ятирічне виживання від 7% до 19%.

]Після успішного лікування (навіть якщо минули роки) необхідно регулярно обстежуватися, щоб не відбувся рецидив. Повторення пухлини може статися, якщо вона мала велику товщину.

У разі рецидивної появи прогноз на одужання може бути сприятливим, якщо вчасно розпочати лікування.

Як проводиться профілактика меланоми шкіри?

Профілактичними заходами захворювання є:

1. обмеження перебування під прямими променями сонця (особливо актуальне для власників світлої шкіри);
2. припинення відвідування солярію, якщо є схильність до виникнення родимок;
3. запобігання травмам епідермісу, пов'язаних з професійною діяльністю;
4. уникнення впливу на шкірний покрив солей важких металів, миш'яку та інших хімічних речовин;
5. відсутність шкідливих звичок;
6. здорове харчування.

Слід пам'ятати, що початкова стадія хвороби може бути вилікована, тому при виявленні симптомів необхідно негайно звертатися за медичною допомогою. Видаляти або травмувати пухлину (батьківщину) самостійно заборонено, інакше виникнуть метастази!

Меланома шкіри код по мкб 10

Меланома шкіри по МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб) має код С43. Вона поділяється на 10 злоякісних меланом:

1. губи (С43.0);
2. століття, спайка століття (С43.1);
3. вуха, зовнішнього слухового проходу (С43.2);
4. інших та неуточнених лицьових частин (С43.3);
5. шиї та частини голови, де росте волосся (С43.4);
6. тулуба (С43.5);
7. верхньої кінцівок, зони плечового суглоба (С43.6);
8. нижніх кінцівок, зони кульшового суглоба (С43.7);
9. інших ділянок епідермісу (С43.8);
10. неврахована (С43.9).