Qeyri-melanoma dəri xərçənginin simptomları

Dəri xərçəngi dərinin epidermal hüceyrələrindən (örtük hüceyrələrindən) inkişaf edən bədxassəli bir şişdir.
Melanoma dəridəki piqment hüceyrələrindən ibarət son dərəcə bədxassəli bir şişdir.

Dəri xərçənginin səbəbləri

Dəri xərçənginin səbəblərini aşağıdakılara bölmək olar: ekzogen və endogen.

1. Ekzogen amillər (xarici).

— Dəri xərçənginin ən mühüm ekzogen faktorlarından biri ultrabənövşəyi radiasiyaya (xüsusən də günəş şüalarının UV spektri) məruz qalmasıdır. Dərinin xroniki ultrabənövşəyi şüaların zədələnməsi bazal hüceyrəli və skuamöz hüceyrəli dəri xərçənglərinin inkişafı üçün vacib olsa da, melanoma inkişaf riski günəş işığına fasilələrlə (bəlkə də tək) intensiv məruz qalma ilə daha böyükdür. Bu mövqe dəri melanomasının tez-tez bədənin geyimlə qorunan bölgələrində meydana gəlməsi ilə təsdiqlənir. Müəyyən edilmişdir ki, dəri melanoması daha çox vaxtının çoxunu qapalı yerlərdə keçirən, lakin vaxtaşırı olaraq intensiv UV şüalarına məruz qalan (açıq havada günəş altında istirahət) olan insanlarda rast gəlinir. Dəri xərçəngi qorunmayan yerlərdə meydana gəlir. Dəri xərçənginə tutulma hallarının müəyyən dərəcədə artdığına inanılır
stratosferdə yerləşən və UV şüalarının əksəriyyətini bloklayan ozon təbəqəsinin məhv edilməsi ilə bağlıdır.

Dəri melanoması üçün vacib və çox yayılmış etioloji faktor piqmentli nevusların zədələnməsidir (çökmələr, aşınmalar və kəsiklər).

Floresan işıqlandırma, kimyəvi kanserogenlər, xüsusilə saç boyaları, həmçinin ionlaşdırıcı şüalanma və güclü elektromaqnit sahələrinin şüalarının mümkün etioloji rolu haqqında məlumatlar var.

2. Endogen amillər.

— Dəri xərçənginin yaranmasına etnik faktorlar təsir edir. Şiş daha çox açıq dərili insanlarda, qaradərililərdə isə daha az rast gəlinir.

— Dəri xərçəngi və melanoma ən çox toxumalarında az miqdarda piqment (yəni, açıq dəri, saç, göz) olan şəxslərdə baş verir ki, bu da ultrabənövşəyi şüalara qarşı həssaslığın artması ilə birləşir. Dərinin və saçın rəngini nəzərə alsaq, xərçəngə tutulma riski sarışınlarda 1,6 dəfə, açıq dərili insanlarda 2 dəfə, qırmızı saçlılarda isə 3 dəfə artır.

— Son illərdə dəri xərçənginin yaranmasında orqanizmin immun faktorları getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Bədənin immunosupressiya və immun çatışmazlığı vəziyyətləri xəstəliyin riskini artırır. Bundan əlavə, endokrin amillərin müəyyən əhəmiyyəti var. Xüsusilə, hamiləliyin mümkün olduğu müəyyən edilmişdir
piqmentli nevusların degenerasiyasına stimullaşdırıcı təsir göstərir.

— Cins, yaş və şişin anatomik yerinin xəstəliyə təsiri. Bu amillər bir-biri ilə sıx bağlıdır. Dəri melanoması qadınlarda 2 dəfə daha çox rast gəlinir, pik insidansı 41-50 yaşlarında olur; ən çox həyatın 5-ci onilliyində olan insanlara təsir göstərir; şişin ən çox yayılmış yerləri ekstremitələrin və torsonun dərisidir; Qadınlarda ilkin melanoma ən çox üz, omba və ayaqlarda, kişilərdə - sinə divarının ön və yan səthinin dərisində, budlarda, əllərdə, daban bölgəsində və ayaq barmaqlarında lokallaşdırılır.

- əlavə olaraq, xərçəngin inkişafına meylli bir sıra irsi dəri xəstəlikləri var (xeroderma pigmentosum, Bowen xəstəliyi, Paget xəstəliyi və s.).

Dəri xərçənginin növləri:

1. Bazal hüceyrəli karsinoma (bazalioma) epidermisin yuxarı təbəqəsindən olan eyniadlı şişdir, onların məhv edilməsi ilə toxumaların dərinliklərinə qədər böyüməsi ilə xarakterizə olunur, metastaz verməyə qadir deyil, residivləşmir.

2-5 mm ölçüdə birləşən düyünlər şəklində, xoraya meylli və ya 2 sm və ya daha çox ölçüdə böyük bir düyün şəklində görünə bilər.
Bu, üz və ya qulaqda yerləşdiyi hallar istisna olmaqla, təhlükəli deyil, bu halda böyük ölçülərə çata bilər və üz orqanlarını cücərir: burun, göz alma, qulaq onların məhv edilməsi və infeksiyanın inkişafı, o cümlədən beyin zədələnməsi.
Yaşlı insanlarda daha çox rast gəlinir. Bəlkə də daxili orqanların şişləri ilə birlikdə: bağırsaq, mədə və başqaları.

2. Skuamöz hüceyrəli karsinoma - dərinin daha dərin təbəqələrinin hüceyrələrindən yaranır, aqressiv böyüməyə malikdir, böyük ölçülərə çata bilər və limfa düyünlərinə və daxili orqanlara metastaz verə bilər. Şiş düyünlü və ya düyünlü görünüşə və ya “gül kələm” görünüşünə malikdir.

3. Dəri əlavəsi xərçəngi piy, tər vəziləri və ya tük follikullarının bədxassəli şişidir.

Dəri əlavəsi xərçəngi

4. Melanoma - dəri xərçəngi deyil, dərinin son dərəcə aqressiv bədxassəli piqmentli şişidir, tez metastaz verir, praktiki olaraq müalicə olunmur. Piqment ləkəsi (mole), parlaq qara və ya çəhrayı, sürətlə böyüyən ləkə (qeyri-piqmentli melanoma, daha az yayılmış) görünüşünə malikdir.

Çox vaxt adi bir mol melanomaya çevrilir.

Dəri Xərçənginin Simptomları

Mole (nevus) bədxassəli degenerasiyasının bir neçə əlaməti var:

1) Horizontal artım;
2) Ətrafdakı toxumaların üstündə şaquli böyümə;
3) Kənarların asimmetriyasının və ya qeyri-müntəzəm konturlarının (qabarıqlığının) görünüşü, yəni formasının dəyişməsi;
4) Rəngin tam və ya qismən (qeyri-bərabər) dəyişməsi, əlaqəli depiqmentasiya sahələrinin görünüşü;
5) Qaşınma və yanma hissinin görünüşü;
6) Köstebek üzərində epidermisin xorası;
7) Səthin islanması və səthindən qanaxma;




Nevusun səthində saçların olmaması və ya tökülməsi;
9) Nevus nahiyəsində və onu əhatə edən toxumalarda iltihab;
10) "Quru" qabıqların əmələ gəlməsi ilə nevusun səthinin soyulması;
11) Mole səthində kiçik nöqtəli düyünlərin görünüşü;
12) Nevusun ətrafındakı dəridə qız piqmentli və ya çəhrayı birləşmələrin (peyklərin) görünüşü;
13) Nevusun konsistensiyasının dəyişməsi, yəni yumşalması və ya boşaldılması;
14) Parlaq parlaq səthin görünüşü;
15) Köstebek səthində dəri nümunəsinin yox olması.

Dəri xərçənginin diaqnozu

Dəri xərçənginin diaqnozu bir sıra müayinələr əsasında qoyulur:

— vizual müayinə: şişin görünüşü, ölçüsü, yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin vəziyyəti qiymətləndirilir;

— şişdən yaxma və ya qırıntı həkim tərəfindən xüsusi alətlə aparılır, götürülən material mikroskop altında müayinə üçün sitoloji laboratoriyaya göndərilir, hüceyrələrin görünüşü ilə bu və ya digər dəri şişi dəqiq müəyyən edilə və ya şübhəli. Heç bir halda melanoma şübhəsi olan şişləri özünüz qırmamalı və ya zədələməməlisiniz, çünki bu, metastazların inkişafına səbəb ola bilər.

- biopsiya: mikroskop altında müayinə üçün bir parçanın və ya bütün şişin müayinə üçün götürülməsi (total biopsiya);

- şişin və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin ultrasəs müayinəsi şişin daha dəqiq diaqnozu və metastazların olması üçün istifadə olunur;

— qarın boşluğu orqanlarına uzaq metastazları istisna etmək üçün qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi aparılır;

- Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: ağciyərlərə metastazları istisna etmək üçün.

Dəri xərçənginin mərhələləri:

Mərhələ 1: şiş ölçüsü 2 sm-dən çox deyil;
Mərhələ 2: şiş ölçüsü 2 ilə 5 sm arasında;
Mərhələ 3: şişin ölçüsü 5 sm-dən çoxdur və ya yaxınlıqdakı limfa düyünlərində metastatik zədələnmə var (məsələn, çiyin dərisinin şişləri üçün - aksiller limfa düyünlərinin zədələnməsi);
Mərhələ 4: şiş yaxınlıqdakı orqanlara (əzələlərə, sümüklərə, qığırdaqlara) böyüyür və ya uzaq metastazlar aşkar edilir.

Bu təsnifat melanoma üçün tətbiq edilmir, bunun üçün dəridə və altındakı toxumalarda cücərmə dərinliyinə görə təsnifat istifadə olunur.

Dəri xərçəngi üçün sağ qalma, əlbəttə ki, müxtəlif mərhələlərdə fərqlidir: ilk 2 mərhələdə proqnoz xeyli yaxşıdır və sağ qalma nisbəti 100% -ə çatır, 3-4 mərhələdə sağ qalma nisbəti kəskin şəkildə 70% və ya daha az azalır. Melanomaya gəldikdə, hətta ilkin mərhələlərdə də proqnoz həmişə müsbət olmur, bu şiş tez bir zamanda istənilən daxili orqanlara və beyinə metastaz verə bilər.

Dəri xərçənginin müalicəsi

Dəri xərçənginin müalicəsində, hər hansı bir bədxassəli şiş kimi, aparıcı rol cərrahi üsula aiddir. Sağlam toxuma içərisində şişin çıxarılması uzunmüddətli sağ qalmanın və residivlərin olmamasının açarıdır.

Dərinin bazal hüceyrəli karsinomalarının müalicəsi üçün, xüsusən də dəri çox olmayan və yaxşı kosmetik effekt əldə etmək çətin olan üzdə 40-50 Gy dozada radiasiya terapiyası uğurla tətbiq olunur. Bundan əlavə, radiasiya terapiyası skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngini müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Zəifləmiş, yaşlı xəstələrdə əvvəllər kimyaterapiya məlhəmləri istifadə olunurdu, lakin indi onlar cərrahiyyə və radiasiya kimi daha təsirli üsullarla əvəz edilmişdir.

Dəri xərçənginin metastazları olduqda, onları tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, kemoterapiya tətbiq olunur, həmçinin yaxınlıqdakı limfa düyünlərində metastazların olması halında, xəstəliyin residivlərinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Dəri melanomalarının müalicəsində cərrahi üsul da istifadə olunur, metastazların olması halında müxtəlif kemoterapi rejimləri mümkündür, lakin onların təsiri əhəmiyyətsizdir, çünki şiş müasir kemoterapi dərmanlarının hər hansı birinə praktiki olaraq həssasdır. Melanoma üçün radiasiya müalicəsi tətbiq edilmir, çünki şiş ona həssas deyil.

Xüsusilə melanoma vəziyyətində xalq müalicəsi ilə müalicə qəbuledilməzdir, çünki hər hansı bir kompres və losyon şişin böyüməsini kəskin şəkildə artıra bilər.

Dəri xərçənginin ağırlaşmaları

Dəri xərçənginin ağırlaşmalarına aşağıdakılar aid edilə bilər: infeksiyanın inkişafı (irinləmə); şişdən qanaxma, həyati orqanların şiş tərəfindən cücərməsi (iri damarlar, göz almaları, beyin qişaları və beyin toxuması şiş başda lokallaşdırıldıqda və inkişaf etmiş hallarda).

Dəri xərçənginin qarşısının alınması

Dəri xərçənginin və melanomanın qarşısının alınması əsasən açıq dərili insanlarda, isti ölkələrdə və qızmar və qeyri-adi iqlimi olan insanlarda günəşə məruz qalmanın azaldılmasından ibarətdir. Siz həmçinin peşə xəsarətlərindən və dəri zədələrindən (kimyəvi maddələr, metallar, arsenik) qaçınmalısınız.

Dəri xərçəngi və melanoma ilə bağlı həkimlə məsləhətləşmə:

Sual: Dəri xərçəngi nə qədər yaygındır?
Cavab: Bu, ən çox rast gəlinən şişdir, xüsusən də bazal hüceyrəli karsinoma. Bu şişlərə 60 yaşdan sonra hər yerdə rast gəlinir, bir çox xəstələr onlara əhəmiyyət vermirlər, çünki şişin böyüməsi ləng gedir və narahatlıq doğurmur.

Sual: Melanoma nədir və niyə təhlükəlidir?
Cavab: Melanoma dərinin və selikli qişaların son dərəcə bədxassəli piqmentli şişidir. Həm yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə, həm də daxili orqanlara aqressiv böyüməsi və sürətli metastazı səbəbindən təhlükəlidir. Melanoma metastazları, müasir tibbi vasitələrin bütün arsenalından istifadə etməklə belə tez bir zamanda xəstələrin tükənməsinə və ölümünə səbəb ola bilər.

Melanoma insanların ən məkrli bədxassəli şişlərindən biri hesab olunur, xəstələnmə və ölüm halları ildən-ilə artmaqdadır. Televiziyalarda bu haqda danışır, jurnallarda, internetdə yazırlar. Adi insanların marağı onunla bağlıdır ki, şiş müxtəlif ölkələrin sakinlərində getdikcə daha çox aşkar edilir və intensiv müalicəyə baxmayaraq, ölüm halları hələ də yüksəkdir.

Yayılma baxımından melanoma epitelial dəri şişlərindən (skuamöz hüceyrəli karsinoma, bazal hüceyrəli karsinoma və s.) əhəmiyyətli dərəcədə geri qalır, müxtəlif mənbələrə görə, halların 1,5-3% -ni təşkil edir, lakin bu, daha təhlükəlidir. Keçən əsrin 50 ili ərzində insident 600% artıb. Bu rəqəm xəstəlikdən ciddi şəkildə qorxmaq və onun müalicəsinin səbəblərini və üsullarını axtarmaq üçün kifayətdir.

Bu nədir?

Melanoma, melanositlərdən - melanin istehsal edən piqment hüceyrələrindən inkişaf edən bədxassəli bir şişdir. Skuamöz hüceyrəli və bazal hüceyrəli dəri xərçəngi ilə yanaşı, bədxassəli dəri şişidir. Əsasən dəridə, daha az torlu qişada və selikli qişalarda (ağız boşluğu, vajina, düz bağırsaq) lokallaşdırılmışdır.

Ən təhlükəli insan bədxassəli şişlərindən biri, tez-tez təkrarlanan və demək olar ki, bütün orqanlara limfogen və hematogen yolla metastaz verir. Xüsusiyyət bədənin zəif reaksiyası və ya olmamasıdır, buna görə də melanoma tez-tez sürətlə irəliləyir.

Səbəblər

Melanomanın inkişafına səbəb olan əsas səbəblərə baxaq:

1. Dəridə ultrabənövşəyi radiasiyaya uzun müddət və tez-tez məruz qalma. Öz zenitində olan günəş xüsusilə təhlükəlidir. Bura həmçinin ultrabənövşəyi şüalanmanın süni mənbələrinə (solyariumlar, bakterisid lampalar və s.) məruz qalma daxildir.
2. Yaş ləkələrinin, nevusların travmatik lezyonları, xüsusən də geyim və digər ətraf mühit amilləri ilə daimi təmasda olduğu yerlərdə.
3. Mollərin travmatik lezyonları.

Melanoma 60% hallarda mol və ya nevuslardan inkişaf edir. Bu kifayət qədər çoxdur. Melanomaların inkişaf etdiyi əsas yerlər bədənin belə hissələridir: baş; boyun; əllər; ayaqları; geri; döş; xurma; altlıq; xaya.

Aşağıdakı risk faktorlarından birdən çoxu olan insanlarda melanoma inkişaf ehtimalı yüksəkdir:

1. Günəş yanığı tarixi.
2. Ailədə dəri xəstəliklərinin, dəri xərçənginin, melanomanın olması.
3. Genetik olaraq müəyyən edilmiş qırmızı saç rəngi, çillərin olması və həmçinin açıq dəri.
4. Yüngül, demək olar ki, ağ dəri, genetik xüsusiyyətlərə görə dəridə melanin piqmentinin aşağı tərkibi.
5. Bədəndə yaş ləkələri və nevusların olması. Ancaq saçlar nevusda böyüyürsə, dərinin bu sahəsi bədxassəli formaya keçə bilməz.
6. Bədəndə çox sayda molun olması. 50-dən çox mol varsa, bunun artıq təhlükəli ola biləcəyinə inanılır.
7. Yaşlılıq, lakin son vaxtlar melanoma gənclərdə daha çox rast gəlinir.
8. Melanomanın inkişafına təkan verə biləcək dəri xəstəliklərinin olması. Bunlar Dubreuil melanozu, xeroderma pigmentosum və digərləri kimi xəstəliklərdir.

Bir şəxs yuxarıdakı siyahıdan hər hansı bir qrupa aiddirsə, o zaman günəşdə çox diqqətli olmalı və sağlamlığına diqqətli olmalıdır, çünki melanoma inkişaf etdirmə ehtimalı kifayət qədər yüksəkdir.

Statistika

ÜST-nin məlumatına görə, 2000-ci ildə dünyada 200 000-dən çox melanoma hadisəsi aşkarlanıb və 65 000 melanoma ilə bağlı ölüm baş verib.

1998-ci ildən 2008-ci ilə qədər olan dövrdə Rusiya Federasiyasında melanoma hallarının artması 38,17% təşkil etdi və standartlaşdırılmış xəstələnmə nisbəti 100.000 əhaliyə 4,04-dən 5,46-ya yüksəldi. 2008-ci ildə Rusiya Federasiyasında dəri melanomasının yeni hallarının sayı 7744 nəfər təşkil etmişdir. 2008-ci ildə Rusiya Federasiyasında melanomadan ölüm nisbəti 3159 nəfər, standartlaşdırılmış ölüm nisbəti isə 100.000 nəfərə 2,23 nəfər təşkil etmişdir. 2008-ci ildə Rusiya Federasiyasında həyatlarında ilk dəfə diaqnoz qoyulan melanoma xəstələrinin orta yaşı 58,7 il idi[3]. Ən çox rast gəlinmə 75-84 yaş arasında müşahidə olunub.

2005-ci ildə ABŞ-da 59,580 yeni melanoma hadisəsi və bu şiş səbəbiylə 7,700 ölüm qeydə alınıb. SEER-də (The Surveillance, Ep >

Klinik növləri

Əslində, xəstəliyin gedişatına görə insan bədəninin müxtəlif hissələrində zamanla inkişaf edən xeyli sayda melanoma, o cümlədən qan melanoması, dırnaq melanoması, ağciyər melanoması, xoroid melanoma, qeyri-piqmentli melanoma və digərləri var. metastazlar, lakin tibbdə aşağıdakılar fərqlənir: melanomaların əsas növləri:

1. Səthi və ya səthi melanoma. Bu şişin daha çox yayılmış növüdür (70%). Xəstəliyin gedişi dərinin xarici təbəqəsində uzunmüddətli, nisbətən xoşxassəli böyümə ilə xarakterizə olunur. Bu tip melanoma ilə rəngi dəyişə bilən kənarları olan bir ləkə görünür: qəhvəyi, qırmızı, qara, mavi və ya hətta ağ.
2. Düyünlü (düyünlü) melanoma diaqnoz qoyulan xəstələrin sayına görə ikinci yerdədir (15-30% hallarda). Ən çox 50 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir. Bədənin istənilən hissəsində əmələ gələ bilər. Ancaq bir qayda olaraq, bu cür şişlər qadınlarda - aşağı ətraflarda, kişilərdə - bədəndə görünür. Tez-tez nodüler melanoma bir nevus fonunda meydana gəlir. Şaquli böyümə və aqressiv inkişaf ilə xarakterizə olunur. 6-18 ayda inkişaf edir. Bu tip şişlər dəyirmi və ya oval formaya malikdir. Melanoma artıq aydın sərhədləri və qaldırılmış kənarları olan qara və ya qara-mavi lövhə şəklini aldıqda xəstələr tez-tez həkimə müraciət edirlər. Bəzi hallarda düyünlü melanoma böyük ölçülərə qədər böyüyür və ya xoraları olan və hiperaktivliklə xarakterizə olunan polip şəklini alır.
3. Lentiginous melanoma. Xəstəliyin bu forması bədxassəli lentiqo və ya Hutchinson çil kimi də tanınır. Çox vaxt yaşa bağlı bir piqment ləkəsindən, doğum nişanından və ya daha az tez-tez adi bir moldən əmələ gəlir. Bu növ şiş bədənin günəş ultrabənövşəyi radiasiyasına ən çox məruz qalan üz, qulaq, boyun və əllər kimi nahiyələrində əmələ gəlməyə meyllidir. Bu melanoma əksər xəstə insanlarda çox yavaş inkişaf edir, bəzən inkişafının son mərhələsinə çatmaq üçün 30 il çəkə bilər. Metastaz nadir hallarda baş verir və bu formalaşmanın rezorbsiyasına dair sübutlar var, buna görə də lentiginoz melanoma proqnoz baxımından ən əlverişli dəri xərçəngi hesab olunur.
4. Lentigo maligna səthi melanomaya bənzəyir. İnkişaf uzun, dərinin yuxarı təbəqələrindədir. Bu vəziyyətdə dərinin təsirlənmiş sahəsi düz və ya bir qədər qaldırılmış, qeyri-bərabər rəngdədir. Belə bir ləkənin rəngi qəhvəyi və tünd qəhvəyi komponentlərlə naxışlanır. Bu melanoma tez-tez günəş işığına davamlı məruz qalma səbəbindən yaşlı insanlarda baş verir. Lezyonlar üzdə, qulaqlarda, qollarda və gövdənin yuxarı hissəsində görünür.

Melanoma simptomları

Sağlam dəridə bədxassəli bir şişin inkişafının ilkin mərhələsində və daha çox, bir nevus fonunda, onların arasında bir neçə açıq vizual fərq var. Xoşxassəli doğuş ləkələri aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1. Simmetrik forma.
2. Hamar, hətta konturlar.
3. Formaya sarıdan qəhvəyi və hətta bəzən qara rəng verən vahid piqmentasiya.
4. Ətrafdakı dərinin səthi ilə eyni olan və ya bir qədər yuxarı qaldırılmış düz bir səth.
5. Uzun müddət ərzində ölçüdə artım və ya cüzi artım yoxdur.

Melanomanın əsas simptomları aşağıdakılardır:

1. Nevusun səthindən saç tökülməsi melanositlərin şiş hüceyrələrinə degenerasiyası və saç follikullarının məhv edilməsi nəticəsində baş verir.
2. Piqment formalaşması sahəsində qaşınma, yanma və karıncalanma, onun daxilində hüceyrə bölünməsinin artması ilə əlaqədardır.
3. Xoralar və/və ya çatlar, qanaxma və ya sızma şişin normal dəri hüceyrələrini məhv etməsi nəticəsində yaranır. Buna görə də üst təbəqə partlayaraq dərinin alt təbəqələrini açır. Nəticədə, ən kiçik zədədə şiş "partlayır" və içindəkilər tökülür. Bu vəziyyətdə xərçəng hüceyrələri sağlam dəriyə daxil olur, içərisinə nüfuz edir.
4. Ölçünün artması piqment formalaşması daxilində hüceyrə bölünməsinin artdığını göstərir.
5. Molenin qeyri-bərabər kənarları və qalınlaşması şiş hüceyrələrinin bölünməsinin artmasının, həmçinin sağlam dəriyə cücərməsinin əlamətidir.
6. Əsas piqment formalaşmasının yaxınlığında "qız" mollarının və ya "peyklərin" görünməsi şiş hüceyrələrinin yerli metastazının əlamətidir.
7. Piqment formalaşması ətrafında bir corolla şəklində qızartı görünüşü iltihabdır, immunitet sisteminin şiş hüceyrələrini tanıdığını göstərir. Buna görə də o, xərçəng hüceyrələri ilə mübarizə aparmaq üçün hazırlanmış xüsusi maddələr (interleykinlər, interferonlar və başqaları) şiş yerinə göndərdi.
8. Dəri naxışının yox olması şişin dəri naxışını meydana gətirən normal dəri hüceyrələrini məhv etməsindən qaynaqlanır.
9. Gözün zədələnməsinin əlamətləri: gözün irisində tünd ləkələr, görmə pozğunluqları və iltihab əlamətləri (qırmızılıq), təsirlənmiş gözdə ağrı var.
10. Rəng dəyişikliyi:

1) Piqment formalaşması üzərində qaranlıq sahələrin güclənməsi və ya görünməsi, şiş hüceyrəsinə çevrilən melanositlərin öz proseslərini itirməsi ilə əlaqədardır. Buna görə də hüceyrədən çıxa bilməyən piqment toplanır.

2) Təmizləmə piqment hüceyrəsinin melanin istehsal etmək qabiliyyətini itirməsi ilə əlaqədardır.

Hər bir "doğum nişanı" aşağıdakı inkişaf mərhələlərindən keçir:

1. Hüceyrə yuvaları epidermal təbəqədə yerləşən ləkəli bir formasiya olan sərhəd nevusu.
2. Qarışıq nevus - hüceyrə yuvaları ləkənin bütün sahəsi üzərində dermisə köçür; klinik olaraq belə bir element papulyar formasdır.
3. İntradermal nevus - formalaşma hüceyrələri epidermal təbəqədən tamamilə yox olur və yalnız dermisdə qalır; tədricən formalaşma piqmentasiyasını itirir və əks inkişafa (involution) məruz qalır.

Mərhələlər

Melanomanın gedişi xəstənin vəziyyətinin müəyyən bir anda uyğun olduğu xüsusi mərhələ ilə müəyyən edilir; bunlardan cəmi beşi var: sıfır mərhələ, I, II, III və IV mərhələlər. Mərhələ sıfır şiş hüceyrələrini yalnız xarici hüceyrə qatında müəyyən etməyə imkan verir; onların dərin yatan toxumalara cücərməsi bu mərhələdə baş vermir.

1. Erkən mərhələdə melanoma. Müalicə normal, sağlam toxuma daxilində şişin lokal eksizyonunu əhatə edir. Çıxarılmalı olan sağlam dərinin ümumi miqdarı xəstəliyin nüfuzetmə dərinliyindən asılıdır. Melanoma yaxınlığında limfa düyünlərinin çıxarılması I mərhələdə melanoma olan insanların sağ qalma nisbətini artırmır;
2. Mərhələ 2. Formanın kəsilməsinə əlavə olaraq, regional limfa düyünlərinin biopsiyası aparılır. Nümunə analizi zamanı bədxassəli bir proses təsdiqlənərsə, bu sahədə limfa düyünlərinin bütün qrupu çıxarılır. Bundan əlavə, profilaktika məqsədilə alfa interferonları təyin edilə bilər.
3. Mərhələ 3. Şişə əlavə olaraq, yaxınlıqdakı bütün limfa düyünləri kəsilir. Bir neçə melanoma varsa, hamısını çıxarmaq lazımdır. Təsirə məruz qalan ərazidə radiasiya terapiyası aparılır, immunoterapiya və kemoterapi də təyin edilir. Artıq qeyd etdiyimiz kimi, düzgün təyin edilmiş və aparılan müalicə ilə belə xəstəliyin residivlərini istisna etmək olmaz. Patoloji proses ya əvvəllər zədələnmiş sahəyə qayıda bilər, ya da prosesin əvvəlki gedişi ilə əlaqəli olmayan bədənin bir hissəsində əmələ gələ bilər.
4. Mərhələ 4. Bu mərhələdə melanoma xəstələri tamamilə müalicə edilə bilməz. Cərrahi əməliyyatların köməyi ilə son dərəcə xoşagəlməz simptomlara səbəb olan böyük şişlər çıxarılır. Metastazların orqanlardan çıxarılması olduqca nadirdir, lakin bu, onların yerləşdiyi yerdən və simptomlardan birbaşa asılıdır. Bu vəziyyətdə tez-tez kemoterapi və immunoterapiya istifadə olunur. Xəstəliyin bu mərhələsindəki proqnozlar son dərəcə məyusedicidir və melanoma inkişaf etdirən və bu mərhələyə çatan insanlar üçün orta hesabla altı aya qədər həyat verir. Nadir hallarda, 4-cü mərhələdə melanoma diaqnozu qoyulmuş insanlar daha bir neçə il yaşayırlar.

Melanomanın əsas ağırlaşması patoloji prosesin metastazlar vasitəsilə yayılmasıdır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara infeksiya əlamətlərinin görünüşü, əməliyyatdan sonrakı kəsikdə dəyişikliklər (şişkinlik, qanaxma, axıntı) və ağrı daxildir. Çıxarılan melanoma yerində və ya sağlam dəridə yeni bir mol əmələ gələ bilər və ya dərinin rəngsizləşməsi baş verə bilər.

Metastaz

Bədxassəli melanoma yalnız limfogen yolla deyil, həm də hematogen yolla kifayət qədər aydın metastaza meyllidir. Artıq qeyd etdiyimiz kimi, beyin, qaraciyər, ağciyərlər və ürək əsasən təsirlənir. Bundan əlavə, torsonun və ya ətrafın dərisi boyunca şiş düyünlərinin yayılması (yayılması) tez-tez baş verir.

Xəstənin yalnız hər hansı bir sahədə limfa düyünlərinin faktiki genişlənməsi əsasında bir mütəxəssisin köməyinə müraciət etməsi variantı istisna edilə bilməz. Bu vaxt, bu vəziyyətdə hərtərəfli araşdırma müəyyən bir müddət əvvəl, məsələn, müvafiq kosmetik effekt əldə etmək üçün bir ziyil çıxardığını müəyyən edə bilər. Bu "ziyil" əslində sonradan limfa düyünlərinin histoloji müayinəsinin nəticələri ilə təsdiqlənən melanoma olduğu ortaya çıxdı.

Melanoma necə görünür, foto

Aşağıdakı fotoşəkil xəstəliyin ilkin və digər mərhələlərdə insanlarda özünü necə göstərdiyini göstərir.

Melanoma, diametri 6 mm-dən çox olan yuvarlaq, çoxbucaqlı, oval və ya düzensiz formada, bir qədər hündürlüyə malik düz piqmentli və ya qeyri-piqmentli ləkə kimi görünə bilər. O, uzun müddət hamar parlaq səthi saxlaya bilir, bu səthdə kiçik yaralar, qeyri-bərabərlik və sonradan kiçik travma ilə qanaxma baş verir.

Piqmentasiya tez-tez qeyri-bərabərdir, lakin mərkəzi hissədə daha sıx olur, bəzən baza ətrafında qara rəngli xarakterik bir halqa ilə. Bütün neoplazmanın rəngi qəhvəyi, mavi rəngli qara, bənövşəyi, fərdi qeyri-bərabər paylanmış ləkələr şəklində rəngarəng ola bilər.

Diaqnostika

Həkim xəstənin şikayətlərinə və dəyişdirilmiş dərinin vizual müayinəsinə əsaslanaraq melanomadan şübhələnə bilər. Diaqnozu təsdiqləmək üçün:

1. Dermatoskopiya xüsusi bir cihaz altında dərinin bir sahəsinin müayinəsidir. Bu müayinə ləkənin kənarlarını, epidermisdə böyüməsini və daxili daxilolmaları yoxlamağa kömək edir.
2. Biopsiya - histoloji müayinə üçün şiş nümunəsinin götürülməsi.
3. Metastazları aşkar etmək və xərçəngin mərhələsini təyin etmək üçün ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası təyin edilir.

Lazım gələrsə və digər dəri xəstəliklərini istisna etmək üçün həkim bir sıra diaqnostik prosedurlar və qan testləri təyin edə bilər. Onların aradan qaldırılmasının effektivliyi əsasən melanomaların diaqnozunun düzgünlüyündən asılıdır.

Melanoma necə müalicə olunur?

Melanomanın ilkin mərhələsində şişin cərrahi kəsilməsi məcburidir. Ekonomik ola bilər, melanomanın kənarından 2 sm-dən çox olmayan dərinin çıxarılması və ya geniş, neoplazmanın sərhədi ətrafında 5 sm-ə qədər dərinin rezeksiyası ilə. Bununla bağlı I və II mərhələ melanomasının cərrahi müalicəsində vahid standart yoxdur. Melanomanın geniş eksizyonu şiş fokusunun daha tam aradan qaldırılmasına zəmanət verir, lakin eyni zamanda əmələ gələn çapıq və ya köçürülmüş dəri qapağının yerində xərçəngin təkrarlanmasına səbəb ola bilər. Melanoma üçün cərrahi müalicə növü şişin növü və yerindən, həmçinin xəstənin qərarından asılıdır.

Melanomanın birləşmiş müalicəsinin bir hissəsi əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyasıdır. Şişdə xoralar, şiş sahəsində qanaxma və iltihab olduqda təyin edilir. Yerli radiasiya terapiyası bədxassəli hüceyrələrin bioloji aktivliyini boğur və melanomanın cərrahi müalicəsi üçün əlverişli şərait yaradır.

Radiasiya terapiyası nadir hallarda melanoma müalicəsinin müstəqil üsulu kimi istifadə olunur. Melanoma müalicəsinin əməliyyatdan əvvəlki dövründə onun istifadəsi adi bir təcrübə halına gəldi, çünki şişin kəsilməsi radiasiya terapiyası kursunun bitməsindən ertəsi gün sözün həqiqi mənasında həyata keçirilə bilər. Dəri melanomasının simptomları üçün iki növ müalicə arasında bədənin bərpası üçün interval adətən saxlanılmır.

Həyat üçün proqnoz

Melanoma üçün proqnoz aşkarlanma vaxtından və şişin inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Erkən aşkar edildikdə, əksər melanomalar müalicəyə yaxşı cavab verir.

Dərin böyüyən və ya limfa düyünlərinə yayılan melanoma müalicədən sonra təkrarlanma riskini artırır. Lezyonun dərinliyi 4 mm-dən çox olarsa və ya limfa düyünlərində lezyon varsa, o zaman digər orqan və toxumalara metastaz olma ehtimalı yüksəkdir. İkinci dərəcəli lezyonlar (mərhələ 3 və 4) göründükdə, melanoma müalicəsi səmərəsiz olur.

1. Melanoma üçün sağ qalma nisbətləri xəstəliyin mərhələsindən və göstərilən müalicədən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişir. İlkin mərhələdə sağalma ehtimalı yüksəkdir. Həmçinin, 2-ci mərhələ melanomasının demək olar ki, bütün hallarda müalicə baş verə bilər. Birinci mərhələdə müalicə olunan xəstələrdə 95 faiz beş illik sağ qalma nisbəti və 88 faiz on illik sağ qalma nisbəti var. İkinci mərhələ üçün bu rəqəmlər müvafiq olaraq 79% və 64% təşkil edir.
2. 3-cü və 4-cü mərhələdə xərçəng uzaq orqanlara yayıldı və nəticədə sağ qalma nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. 3-cü mərhələdə melanoma olan xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti (müxtəlif mənbələrə görə) 29% ilə 69% arasında dəyişir. On illik sağ qalma xəstələrin yalnız 15 faizində əldə edilir. Xəstəlik 4-cü mərhələyə keçibsə, beş illik sağ qalma şansı 7-19% -ə qədər azalır. 4-cü mərhələdə olan xəstələr üçün 10 illik sağ qalma statistikası yoxdur.

Melanomanın təkrarlanma riski böyük şiş qalınlığı olan xəstələrdə, həmçinin melanoma xoraları və yaxınlıqdakı metastatik dəri lezyonları olduqda artır. Təkrarlanan melanoma ya əvvəlki yerin yaxınlığında və ya ondan xeyli məsafədə baş verə bilər.

Dərinin bazal qatında lokallaşdırılmış və sağlam dəriyə yayılan bədxassəli şişə melanoma deyilir. Onun inkişafı xərçəng hüceyrələrinə çevrilmiş piqment hüceyrələri tərəfindən təmin edilir.

Bu xəstəlik insan bədəninin müxtəlif yerlərində və ya selikli qişada adi və zərərsiz (ilk baxışda) nevus və ya köstebin degenerasiyası nəticəsində ortaya çıxır. Bu, aqressiv və sürətlə davam edir. Melanoma həm kişilər, həm də 35-50 yaş arası qadınlara təsir göstərir.

Həkimlər həmişə bu xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən edə bilmirlər. Metastaz göründüyü zaman aşkar edilir. Bu səbəbdən melanomanı müalicə etmək çətindir, bəzi hallarda isə qeyri-mümkündür.

Dəri melanoması fotoşəkillərdə nə kimi görünür?

Dəri melanomasının əlamətləri spesifikdir. Onlar birbaşa xəstəliyin formasından və mərhələsindən asılıdır. Bədənin hər hansı bir hissəsinin dəri səthində mollara çox bənzəyən kiçik düyünlərə və ya lövhələrə bənzəyir. Bədxassəli hüceyrələr dəridə dərin və geniş böyüyür, diametri 10 santimetrə çatır.

Diaqnoz ilkin mərhələdə qoyulursa, onda heç bir simptom olmaya bilər, lakin üçüncü və ya dördüncü mərhələdə dəri melanomasının aşağıdakı əlamətləri artıq aydındır:

1. sağlamlığın kəskin pisləşməsi;
2. bədən ağır intoksikasiyaya məruz qalır;
3. mollar forma və rəngdə dəyişən sürətlə böyüməyə başlayır.

Öz müayinənizi aparsanız, xəstəlik müəyyən edilə bilər. Təcili olaraq onkoloqa müraciət etməlisiniz:

1. mol ölçüsü artmağa başladı, rəngi dəyişdi (solğun və ya qaraldı, rəng qeyri-bərabər oldu) və kənarları qeyri-bərabər və asimmetrik oldu;
2. qarın boşluğunda karıncalanma və ya qaşınma hiss olunur (hüceyrələr intensiv şəkildə bölünür);
3. ləkənin ətrafında qırmızı, iltihablı bir haşiyə meydana çıxdı;
4. köstebek irinləyir;
5. daha çox ləkələr göründü;
6. nevus sıx və qeyri-bərabər oldu.

Xəstəlik dördüncü mərhələyə çatdıqda, nevusdan qanaxma müşahidə olunur, epidermis zədələnir, köstebek qaşınır, ağrıyır, ətrafında piqment böyüyür. Bütün bu əlamətlər xəstəliyin yayılmasını və metastazları göstərir.

Həmçinin, dəri melanomasının əlamətləri ola bilər: xəstədə çox pis baş və oynaq ağrıları, limfa düyünlərinin böyüməsi, görmə qabiliyyətinin azalması, öskürək və dəri altında topaklar var. Xəstə kəskin şəkildə çəki itirir.

Bədxassəli neoplazma mütləq tünd rəngdə deyil, bu da diaqnozu çətinləşdirir.

Müəyyən bir zaman intervalı ilə dəri melanomasının şəklini çəksəniz, şişin necə böyüdüyünü və ölçüsünü dəyişdirdiyini görə bilərsiniz.

Fotoda dəri melanoması necə görünür

Solda dəri melanomasının şəkli - rəng vahiddir, sağdakı şəkil - bir elementdə rəng dəyişikliyi var

Soldakı şəkil - kənarları hamardır, sağdakı fotoşəkil - haşiyə aydın deyil

Soldakı şəkil sadəcə bir moldur, sağdakı şəkil ölçüsü, kölgəsi və forması ilə dəyişdirilir

Soldakı şəkil simmetrik bir köstebek (normal), sağdakı şəkil dəri melanomasına bənzəyir.

Bu xəstəlik təkcə bədənin dərisində deyil, həm də dırnaqlarda, ətraflarda, üzdə olur.

Melanomadan təsirlənən dırnaq

Dırnaq lövhəsi boyunca qəhvəyi və ya tünd rəngli bir xətt, xüsusən də kənarın qeyri-bərabərliyi və qalınlaşması nəzərə çarpdıqda, həkimlər tərəfindən bədxassəli melanoma hesab olunur.

Dəri melanoması üzdə də baş verə bilər, çünki o, ən çox günəş işığına məruz qalır, buna görə də şişlərin görünmə riski yüksəkdir.

Üz dərisinin melanoması

Üzdə və bədənin digər hissələrində dəri melanomasının diaqnozu bir onkoloq tərəfindən bir neçə müayinədən istifadə etməklə həyata keçirilir:

1. müayinə (şişin görünüşünü qiymətləndirmək, ölçüsünü təyin etmək, ən yaxın limfa düyünlərini palpasiya etmək;
2. üzdəki problemli nahiyədən xüsusi alətlə yaxma götürmək və ya qaşımaq, materialı mikroskop altında müayinə üçün sitoloji laboratoriyaya göndərmək;
3. mikroskopik müayinə üçün biopsiya (şişin bir hissəsi və ya tam) alınması;
4. Şişin və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin ultrasəsi;
5. Daxili orqanlarda metastazları aşkar etmək üçün qarın boşluğunun ultrasəsi;
6. Ağciyərlərə metastazın varlığını və ya olmamasını təyin etmək üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası.

Dəri melanoması: proqnoz

Dəri melanoması xəstəliyin mərhələsindən, həmçinin həyata keçirilən tibbi tədbirlərdən (cərrahiyyə, radiasiya terapiyası, kimyaterapiya, immunoloji müalicə) birbaşa asılı olan sonrakı həyat üçün proqnozlara malikdir. Xəstəlik ilkin (xəstələrin 95%-i 5 il, 88%-i 10 il sağ qalır) və ikinci (xəstələrin 79%-i 5 il, 64%-i 10 il sağ qalacaq) mərhələdə aşkarlanarsa yaxşı müalicə olunur.

Dərin böyümüş (4 millimetrdən çox) və ya limfa düyünlərinə çatmış bir şiş terapevtik tədbirlərdən sonra metastaz verə bilər və ya yenidən görünə bilər. Əgər xəstəlik üçüncü və ya dördüncü mərhələdədirsə, daxili orqanlara yayılması səbəbindən müalicə nəticə verməyəcək. Üçüncü mərhələdə insanların 29-69% -i 5 il, xəstələrin yalnız 15% -i 10 il sağ qalacaq. Dördüncü mərhələdə beş illik sağ qalma nisbəti 7% -dən 19% -ə qədərdir.

]Uğurlu müalicədən sonra (illər keçsə belə) residivin baş verməməsi üçün mütəmadi olaraq müayinədən keçmək lazımdır. Qalın olduqda şişin təkrarlanması baş verə bilər.

Residiv halında, müalicəyə vaxtında başlasanız, sağalma proqnozu əlverişli ola bilər.

Dəri melanomasının qarşısını necə almaq olar?

Xəstəliyə qarşı profilaktik tədbirlər bunlardır:

1. birbaşa günəş işığına məruz qalmanın məhdudlaşdırılması (xüsusilə ədalətli dəri olanlar üçün vacibdir);
2. molların inkişafına meyl varsa, solaryuma baş çəkməyi dayandırın;
3. peşəkar fəaliyyətlə əlaqəli epidermal zədələrin qarşısının alınması;
4. ağır metal duzlarının, arsenik və digər kimyəvi maddələrin dəriyə təsirindən qaçınmaq;
5. pis vərdişlərin olmaması;
6. sağlam yemək.

Xatırlamaq lazımdır ki, xəstəliyin yalnız ilkin mərhələsi müalicə edilə bilər, buna görə simptomlar aşkar edilərsə, dərhal tibbi yardım axtarmaq lazımdır. Bir şişi (köstəbəni) özünüz çıxarmaq və ya yaralamaq qadağandır, əks halda metastazlar baş verəcəkdir!

ICD 10-a uyğun olaraq dəri melanoma kodu

ICD 10 (xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı) uyğun olaraq dəri melanoması C43 koduna malikdir. 10 bədxassəli melanomaya bölünür:

1. dodaqlar (C43.0);
2. göz qapağı, göz qapağı komissuru (C43.1);
3. qulaq, xarici eşitmə kanalı (C43.2);
4. digər və təyin olunmamış üz hissələri (C43.3);
5. saçların böyüdüyü boyun və başın bir hissəsi (C43.4);
6. gövdə (C43.5);
7. yuxarı ətraflar, çiyin birgə sahəsi (C43.6);
8. aşağı ətraflar, kalça ekleminin sahəsi (C43.7);
9. epidermisin digər hissələri (C43.8);
10. uçota alınmamış (C43.9).