Objawy raka skóry niebędącego czerniakiem

Rak skóry jest nowotworem złośliwym, który rozwija się z komórek naskórka (komórek osłonowych) skóry.
Czerniak jest niezwykle złośliwym nowotworem komórek barwnikowych skóry.

Przyczyny raka skóry

Przyczyny raka skóry można podzielić na: egzogenne i endogenne.

1. Czynniki egzogeniczne (zewnętrzne).

— Jednym z najważniejszych czynników egzogennych raka skóry jest ekspozycja na promieniowanie UV (w szczególności widmo UV promieni słonecznych). Chociaż przewlekłe uszkodzenie skóry przez promieniowanie UV jest ważne dla rozwoju podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego raka skóry, ryzyko rozwoju czerniaka jest największe w przypadku przerywanej (być może nawet jednorazowej) intensywnej ekspozycji na światło słoneczne. Stanowisko to potwierdza fakt, że czerniak skóry często pojawia się na obszarach ciała chronionych odzieżą. Ustalono, że czerniak skóry częściej występuje u osób, które większość czasu spędzają w pomieszczeniach zamkniętych, ale które są okresowo narażone na intensywną ekspozycję na promieniowanie UV (rekreacja na świeżym powietrzu pod słońcem). Podczas gdy rak skóry występuje w obszarach niechronionych. Uważa się, że w pewnym stopniu zwiększa się zapadalność na raka skóry
związane z niszczeniem warstwy ozonowej, znajdującej się w stratosferze i blokującej większość promieni UV.

Ważnym i bardzo częstym czynnikiem etiologicznym czerniaka skóry jest uraz znamion barwnikowych (siniaki, otarcia i skaleczenia).

Istnieją doniesienia o możliwej etiologicznej roli promieni od oświetlenia fluorescencyjnego, chemicznych czynników rakotwórczych, w szczególności farb do włosów, a także promieniowania jonizującego i silnych pól elektromagnetycznych.

2. Czynniki endogenne.

— Na występowanie raka skóry wpływają czynniki etniczne. Guz występuje częściej u osób o jasnej karnacji, rzadziej u osób rasy czarnej.

— Rak skóry i czerniak najczęściej występują u osób z niewielką ilością pigmentu w tkankach (tj. jasna skóra, włosy, oczy), co wiąże się ze zwiększoną wrażliwością na promienie UV. Biorąc pod uwagę kolor skóry i włosów, ryzyko zachorowania na raka wzrasta 1,6-krotnie u blondynek, 2-krotnie u osób o jasnej karnacji i 3-krotnie u osób o rudych włosach.

— W ostatnich latach coraz większe znaczenie w powstawaniu nowotworów skóry odgrywają czynniki odpornościowe organizmu. Stany immunosupresji i niedoborów odporności organizmu zwiększają ryzyko zachorowania. Ponadto pewne znaczenie mają czynniki endokrynologiczne. W szczególności ustalono, że ciąża może
działają stymulująco na zwyrodnienie znamion barwnikowych.

— Wpływ na chorobę płci, wieku i anatomicznej lokalizacji guza. Czynniki te są ze sobą ściśle powiązane. Czerniak skóry występuje 2 razy częściej u kobiet, a szczyt zachorowań przypada na wiek 41-50 lat; najczęściej dotyka osoby w 5. dekadzie życia; najczęstszą lokalizacją guza jest skóra kończyn i tułowia; U kobiet czerniak pierwotny jest najczęściej zlokalizowany na twarzy, pośladkach i nogach, u mężczyzn – na skórze przedniej i bocznej powierzchni ściany klatki piersiowej, ud, dłoni, okolicy pięt i palców stóp.

- ponadto istnieje szereg dziedzicznych chorób skóry, które predysponują do rozwoju nowotworów (xeroderma pigmentosum, choroba Bowena, choroba Pageta i inne).

Rodzaje raka skóry:

1. Rak podstawnokomórkowy (basalioma) to nowotwór wywodzący się z górnej warstwy naskórka, o tej samej nazwie, charakteryzuje się wrastaniem w głąb tkanek wraz z ich niszczeniem, nie daje przerzutów i nie ulega nawrotom.

Może mieć postać zlewnych guzków o średnicy 2–5 mm, skłonnych do owrzodzeń lub dużych guzków o średnicy do 2 cm lub większej.
Nie jest niebezpieczny, z wyjątkiem przypadków umiejscowienia się na twarzy lub uszach, gdzie może osiągnąć duże rozmiary i wykiełkować narządy twarzy: nos, gałka oczna, ucho, powodując ich zniszczenie i rozwój infekcji, w tym uszkodzenia mózgu.
Częściej u osób starszych. Być może w połączeniu z nowotworami narządów wewnętrznych: jelit, żołądka i innych.

2. Rak płaskonabłonkowy – powstaje z komórek głębszych warstw skóry, rozwija się agresywnie, może osiągać duże rozmiary i powodować przerzuty do węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych. Guz ma wygląd guzka lub guzka lub wygląd „kalafiora”.

3. Rak przydatków skóry to złośliwy nowotwór gruczołów łojowych, potowych lub mieszków włosowych.

Rak przydatków skóry

4. Czerniak - nie jest nowotworem skóry, jest wyjątkowo agresywnym, złośliwym nowotworem barwnikowym skóry, szybko daje przerzuty, jest praktycznie nieuleczalny. Ma wygląd plamki pigmentowej (krela), jasnoczarnej lub różowej, szybko rosnącej plamki (czerniak niepigmentowy, rzadziej spotykany).

Często zwykły kret przeradza się w czerniaka.

Objawy raka skóry

Istnieje kilka oznak złośliwego zwyrodnienia znamion:

1) Wzrost poziomy;
2) Pionowy wzrost nad otaczającymi tkankami;
3) Pojawienie się asymetrii lub nieregularnych zarysów (zapiekanek) krawędzi, czyli zmiana jej kształtu;
4) Całkowita lub częściowa (nierówna) zmiana koloru, pojawienie się obszarów związanych z depigmentacją;
5) Pojawienie się uczucia swędzenia i pieczenia;
6) Owrzodzenie naskórka nad pieprzykiem;
7) Zwilżenie powierzchni i krwawienie z jej powierzchni;




Brak lub utrata włosów na powierzchni znamienia;
9) Zapalenie w okolicy znamienia i otaczających go tkanek;
10) Złuszczanie powierzchni znamion z tworzeniem się „suchych” strupów;
11) Pojawienie się małych, punktowych guzków na powierzchni pieprzyka;
12) Pojawienie się pigmentowanych lub różowych formacji (satelitów) w skórze wokół znamion;
13) Zmiana konsystencji znamienia, czyli jego zmiękczenie lub rozluźnienie;
14) Pojawienie się błyszczącej, błyszczącej powierzchni;
15) Zniknięcie wzoru skóry na powierzchni pieprzyka.

Diagnostyka raka skóry

Rozpoznanie raka skóry stawia się na podstawie szeregu badań:

— badanie wizualne: ocenia się wygląd guza, wielkość, stan pobliskich węzłów chłonnych;

— lekarz za pomocą specjalnego przyrządu wykonuje rozmaz lub zeskrobanie guza, pobrany materiał przesyła się do laboratorium cytologicznego w celu zbadania pod mikroskopem; na podstawie wyglądu komórek można dokładnie określić ten lub inny guz skóry lub podejrzany. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie zeskrobywać ani ranić guzów podejrzanych o czerniaka, ponieważ może to spowodować rozwój przerzutów.

- biopsja: pobranie fragmentu lub całego guza do badania (biopsja całkowita) do badania pod mikroskopem;

- badanie ultrasonograficzne guza i pobliskich węzłów chłonnych służy do dokładniejszej diagnostyki nowotworu i obecności przerzutów;

— wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej w celu wykluczenia przerzutów odległych do narządów jamy brzusznej;

- Rentgen płuc: w celu wykluczenia przerzutów do płuc.

Etapy raka skóry:

Etap 1: wielkość guza nie przekracza 2 cm;
Etap 2: wielkość guza od 2 do 5 cm;
Etap 3: rozmiar guza jest większy niż 5 cm lub dochodzi do przerzutowego uszkodzenia pobliskich węzłów chłonnych (na przykład w przypadku nowotworów skóry barku - uszkodzenie pachowych węzłów chłonnych);
Etap 4: guz wrasta w pobliskie narządy (mięśnie, kości, chrząstki) lub wykrywane są odległe przerzuty.

Klasyfikacja ta nie ma zastosowania w przypadku czerniaka; w tym przypadku klasyfikację stosuje się na podstawie głębokości kiełkowania w skórze i tkankach znajdujących się pod nią.

Przeżycie w przypadku raka skóry jest z pewnością różne na różnych etapach: w pierwszych 2 stadiach rokowanie jest znacznie lepsze, a przeżywalność sięga 100%, w 3-4 stadiach przeżywalność gwałtownie spada do 70% lub mniej. Jeśli chodzi o czerniaka, nawet w początkowych stadiach rokowanie nie zawsze jest pozytywne, nowotwór ten może szybko dać przerzuty do dowolnych narządów wewnętrznych i mózgu.

Leczenie raka skóry

W leczeniu raka skóry, jak każdego nowotworu złośliwego, wiodącą rolę odgrywa metoda chirurgiczna. Usunięcie guza w obrębie zdrowej tkanki jest kluczem do długotrwałego przeżycia i braku nawrotów.

W leczeniu raka podstawnokomórkowego skóry, zwłaszcza twarzy, gdzie skóry jest niewiele i trudno jest uzyskać dobry efekt kosmetyczny, z powodzeniem stosuje się radioterapię w dawce 40-50 Gy. Ponadto radioterapię można stosować w leczeniu płaskonabłonkowego raka skóry. U osłabionych, starszych pacjentów stosowano wcześniej maści chemioterapeutyczne, obecnie zastąpiono je skuteczniejszymi metodami, takimi jak chirurgia i radioterapia.

W przypadku obecności przerzutów raka skóry, gdy nie ma możliwości ich całkowitego usunięcia, stosuje się chemioterapię, a także w przypadku przerzutów w pobliskich węzłach chłonnych, aby zapobiec nawrotom choroby.

W leczeniu czerniaków skóry stosuje się również metodę chirurgiczną, w obecności przerzutów możliwe są różne schematy chemioterapii, ale ich efekt jest nieistotny, ponieważ guz jest praktycznie niewrażliwy na żaden z nowoczesnych leków chemioterapeutycznych. W przypadku czerniaka nie stosuje się radioterapii, ponieważ guz nie jest na niego wrażliwy.

Leczenie środkami ludowymi jest niedopuszczalne, szczególnie w przypadku czerniaka, ponieważ wszelkie okłady i płyny mogą radykalnie zwiększyć wzrost guza.

Powikłania raka skóry

Powikłania raka skóry mogą obejmować: rozwój infekcji (ropienie); krwawienie z guza, kiełkowanie przez guz ważnych narządów (duże naczynia, gałka oczna, opony mózgowe i tkanka mózgowa, gdy guz jest zlokalizowany na głowie oraz w zaawansowanych przypadkach).

Zapobieganie rakowi skóry

Profilaktyka raka skóry i czerniaka polega głównie na ograniczaniu ekspozycji na słońce, szczególnie u osób o jasnej karnacji oraz w krajach gorących, o palącym i nietypowym klimacie. Należy także unikać wypadków przy pracy i uszkodzeń skóry (chemikalia, metale, arsen).

Konsultacja lekarska w sprawie raka skóry i czerniaka:

Pytanie: Jak powszechny jest rak skóry?
Odpowiedź: Jest to najczęstszy nowotwór, szczególnie rak podstawnokomórkowy. Guzy te występują wszędzie po 60. roku życia, wielu pacjentów nie zwraca na nie uwagi, ponieważ wzrost guza jest powolny i nie budzi niepokoju.

Pytanie: Co to jest czerniak i dlaczego jest niebezpieczny?
Odpowiedź: Czerniak jest niezwykle złośliwym nowotworem barwnikowym skóry i błon śluzowych. Jest niebezpieczna ze względu na agresywny wzrost i szybkie przerzuty zarówno do pobliskich węzłów chłonnych, jak i narządów wewnętrznych. Przerzuty czerniaka mogą szybko doprowadzić do wyczerpania i śmierci pacjentów, nawet przy zastosowaniu całego arsenału nowoczesnych środków medycznych.

Czerniak jest uważany za jeden z najbardziej podstępnych nowotworów złośliwych człowieka, na który zachorowalność i śmiertelność stale rośnie z roku na rok. Mówią o tym w telewizji, piszą w magazynach i Internecie. Zainteresowanie zwykłych ludzi wynika z faktu, że nowotwór jest coraz częściej wykrywany u mieszkańców różnych krajów, a liczba zgonów, nawet pomimo intensywnego leczenia, jest wciąż wysoka.

Pod względem częstości występowania czerniak pozostaje znacząco w tyle za nowotworami nabłonkowymi skóry (rak płaskonabłonkowy, rak podstawnokomórkowy itp.), według różnych źródeł i stanowi od 1,5 do 3% przypadków, jest jednak znacznie bardziej niebezpieczny. W ciągu 50 lat ubiegłego wieku zapadalność wzrosła o 600%. Liczba ta wystarczy, aby poważnie bać się choroby i szukać przyczyn oraz metod jej leczenia.

Co to jest?

Czerniak to nowotwór złośliwy, który rozwija się z melanocytów – komórek barwnikowych wytwarzających melaninę. Wraz z rakiem płaskonabłonkowym i podstawnokomórkowym skóry jest nowotworem złośliwym skóry. Umiejscawia się głównie w skórze, rzadziej w siatkówce i błonach śluzowych (jama ustna, pochwa, odbytnica).

Jeden z najniebezpieczniejszych nowotworów złośliwych człowieka, często nawracający i dający przerzuty drogą limfogenną i krwiopochodną do niemal wszystkich narządów. Osobliwością jest słaba reakcja organizmu lub jej brak, dlatego czerniak często postępuje szybko.

Powoduje

Przyjrzyjmy się głównym przyczynom powodującym rozwój czerniaka:

1. Długotrwała i częsta ekspozycja skóry na promieniowanie ultrafioletowe. Szczególnie niebezpieczne jest słońce w zenicie. Obejmuje to również narażenie na sztuczne źródła promieniowania ultrafioletowego (solaria, lampy bakteriobójcze itp.).
2. Urazowe zmiany plam starczych, znamion, szczególnie w miejscach, w których występuje stały kontakt z odzieżą i innymi czynnikami środowiskowymi.
3. Urazowe zmiany znamion.

Czerniak rozwija się z znamion lub znamion w 60% przypadków. To całkiem sporo. Głównymi miejscami rozwoju czerniaka są takie części ciała jak: głowa; szyja; ręce; nogi; z powrotem; pierś; dłonie; podeszwy; worek mosznowy.

Na czerniaka najbardziej narażone są osoby, u których występuje więcej niż jeden z następujących czynników ryzyka:

1. Historia oparzeń słonecznych.
2. Obecność chorób skóry, raka skóry, czerniaka w rodzinie.
3. Genetycznie zdeterminowany rudy kolor włosów, obecność piegów, a także jasna karnacja.
4. Jasna, prawie biała skóra, ze względu na cechy genetyczne, niską zawartość pigmentu melaniny w skórze.
5. Obecność plam starczych i znamion na ciele. Ale jeśli na znamieniu rosną włosy, ten obszar skóry nie może przerodzić się w postać złośliwą.
6. Obecność dużej liczby moli na ciele. Uważa się, że jeśli jest więcej niż 50 moli, może to już być niebezpieczne.
7. Podeszły wiek, ale ostatnio czerniak coraz częściej występuje u młodych ludzi.
8. Obecność chorób skóry, które mogą wywołać rozwój czerniaka. Są to choroby takie jak melanoza Dubreuila, xeroderma pigmentosum i kilka innych.

Jeśli dana osoba należy do którejkolwiek grupy z powyższej listy, powinna bardzo uważać na słońcu i zwracać uwagę na swoje zdrowie, ponieważ ma dość wysokie prawdopodobieństwo zachorowania na czerniaka.

Statystyka

Według WHO w 2000 roku na całym świecie zdiagnozowano ponad 200 000 przypadków czerniaka i doszło do 65 000 zgonów z jego powodu.

W latach 1998-2008 wzrost zapadalności na czerniaka w Federacji Rosyjskiej wyniósł 38,17%, a standaryzowany współczynnik zapadalności wzrósł z 4,04 do 5,46 na 100 000 mieszkańców. W 2008 roku liczba nowych przypadków czerniaka skóry w Federacji Rosyjskiej wyniosła 7744 osoby. Śmiertelność z powodu czerniaka w Federacji Rosyjskiej w 2008 roku wyniosła 3159 osób, a standaryzowany współczynnik umieralności 2,23 osoby na 100 000 mieszkańców. Średni wiek chorych na czerniaka zdiagnozowanego po raz pierwszy w życiu w 2008 roku w Federacji Rosyjskiej wynosił 58,7 lat[3]. Największą zapadalność odnotowano w wieku 75-84 lata.

W 2005 roku w Stanach Zjednoczonych odnotowano 59 580 nowych przypadków czerniaka i 7 700 zgonów z powodu tego nowotworu. W SEER (Nadzór, odc. >

Typy kliniczne

Tak naprawdę istnieje znaczna liczba czerniaków, m.in. czerniak krwi, czerniak paznokci, czerniak płuc, czerniak naczyniówki, czerniak niebarwnikowy i inne, które rozwijają się z biegiem czasu w różnych częściach ciała człowieka w związku z przebiegiem choroby i przerzuty, ale w medycynie wyróżnia się: główne typy czerniaków:

1. Czerniak powierzchowny lub powierzchowny. Jest to najczęstszy rodzaj nowotworu (70%). Przebieg choroby charakteryzuje się długotrwałym, stosunkowo łagodnym rozrostem zewnętrznej warstwy skóry. W przypadku tego typu czerniaka pojawia się plamka o postrzępionych krawędziach, której kolor może się zmieniać: brązowo-brązowy, czerwony, czarny, niebieski, a nawet biały.
2. Czerniak guzkowy (guzkowy) zajmuje drugie miejsce pod względem liczby zdiagnozowanych pacjentów (15-30% przypadków). Najczęściej u osób po 50. roku życia. Może tworzyć się na dowolnej części ciała. Ale z reguły takie guzy pojawiają się u kobiet - na kończynach dolnych, u mężczyzn - na ciele. Często czerniak guzkowy tworzy się na tle znamienia. Charakteryzuje się wzrostem pionowym i agresywnym rozwojem. Rozwija się w ciągu 6-18 miesięcy. Ten typ nowotworu ma kształt okrągły lub owalny. Pacjenci często zgłaszają się do lekarza, gdy czerniak przybrał już postać czarnej lub czarno-niebieskiej blaszki, która ma wyraźne granice i wypukłe krawędzie. W niektórych przypadkach czerniak guzkowy osiąga duże rozmiary lub przybiera postać polipa z owrzodzeniami i charakteryzuje się nadpobudliwością.
3. Czerniak soczewicowaty. Ta postać choroby jest również nazywana maligną soczewicowatą lub piegiem Hutchinsona. Najczęściej powstaje z plamki pigmentowej związanej z wiekiem, znamię lub rzadziej ze zwykłego pieprzyka. Ten typ guza jest podatny na tworzenie się w tych obszarach ciała, które są najbardziej narażone na słoneczne promieniowanie ultrafioletowe, takich jak twarz, uszy, szyja i dłonie. U większości chorych czerniak ten rozwija się bardzo powoli, czasami osiągnięcie końcowego stadium rozwoju może zająć nawet 30 lat. Przerzuty występują rzadko i istnieją dowody na resorpcję tej formacji, dlatego czerniak soczewicowaty uważany jest za najkorzystniejszy pod względem rokowania nowotwór skóry.
4. Lentigo maligna przypomina powierzchownego czerniaka. Rozwój jest długi, w górnych warstwach skóry. W tym przypadku dotknięty obszar skóry jest płaski lub lekko uniesiony, nierównomiernie zabarwiony. Kolor takiej plamki jest wzorowany z brązowymi i ciemnobrązowymi elementami. Czerniak ten często występuje u osób starszych z powodu ciągłej ekspozycji na światło słoneczne. Zmiany pojawiają się na twarzy, uszach, ramionach i górnej części tułowia.

Objawy czerniaka

W początkowej fazie rozwoju nowotworu złośliwego na zdrowej skórze, a tym bardziej na tle znamienia, istnieje między nimi kilka wyraźnych różnic wizualnych. Łagodne znamiona charakteryzują się:

1. Symetryczny kształt.
2. Gładkie, równe kontury.
3. Jednolita pigmentacja, nadająca formacji kolor od żółtego do brązowego, a czasem nawet czarnego.
4. Płaska powierzchnia zlicowana z powierzchnią otaczającej skóry lub lekko uniesiona nad nią.
5. Brak wzrostu wielkości lub niewielki wzrost w długim okresie czasu.

Główne objawy czerniaka są następujące:

1. Wypadanie włosów z powierzchni znamion jest spowodowane degeneracją melanocytów do komórek nowotworowych i zniszczeniem mieszków włosowych.
2. Swędzenie, pieczenie i mrowienie w obszarze powstawania barwnika spowodowane jest wzmożonym podziałem komórek w jego obrębie.
3. Wrzody i/lub pęknięcia, krwawienie lub sączenie są spowodowane przez guz niszczący normalne komórki skóry. Dlatego górna warstwa pęka, odsłaniając dolne warstwy skóry. W rezultacie przy najmniejszym urazie guz „eksploduje” i wylewa się jego zawartość. W tym przypadku komórki nowotworowe dostają się do zdrowej skóry, wnikając w nią.
4. Zwiększenie rozmiaru wskazuje na zwiększony podział komórek w obrębie tworzenia pigmentu.
5. Nierówne krawędzie i pogrubienie pieprzyka są oznaką wzmożonego podziału komórek nowotworowych, a także ich kiełkowania w zdrową skórę.
6. Pojawienie się „córek” moli lub „satelitów” w pobliżu głównej formacji pigmentu jest oznaką lokalnych przerzutów komórek nowotworowych.
7. Pojawienie się zaczerwienienia w postaci korony wokół powstawania pigmentu jest stanem zapalnym, co wskazuje, że układ odpornościowy rozpoznał komórki nowotworowe. Dlatego wysłała w miejsce guza specjalne substancje (interleukiny, interferony i inne), które mają za zadanie zwalczać komórki nowotworowe.
8. Zanik wzoru skóry jest spowodowany zniszczeniem przez guz normalnych komórek skóry tworzących wzór skóry.
9. Objawy uszkodzenia oczu: pojawiają się ciemne plamy na tęczówce oka, zaburzenia widzenia i objawy stanu zapalnego (zaczerwienienie), ból chorego oka.
10. Zmiana koloru:

1) Wzmocnienie lub pojawienie się ciemniejszych obszarów na tworzeniu pigmentu wynika z faktu, że melanocyt, degenerując się w komórkę nowotworową, traci swoje procesy. Dlatego pigment, który nie może opuścić komórki, gromadzi się.

2) Oczyszczenie wynika z faktu, że komórka pigmentowa traci zdolność do wytwarzania melaniny.

Każdy „znamion” przechodzi przez następujące etapy rozwoju:

1. Znamię graniczne, które jest plamistą formacją, której gniazda komórek znajdują się w warstwie naskórka.
2. Mieszane znamię - gniazda komórkowe migrują do skóry właściwej na całej powierzchni plamki; klinicznie takim elementem jest formacja grudkowa.
3. Znamię śródskórne - komórki formacyjne całkowicie znikają z warstwy naskórka i pozostają jedynie w skórze właściwej; stopniowo formacja traci pigmentację i ulega odwrotnemu rozwojowi (inwolucji).

Gradacja

O przebiegu czerniaka decyduje konkretne stadium, któremu w danym momencie odpowiada stan pacjenta, jest ich w sumie pięć: stadium zerowe, etapy I, II, III i IV. Etap zerowy pozwala na identyfikację komórek nowotworowych wyłącznie w obrębie zewnętrznej warstwy komórek, na tym etapie nie następuje ich kiełkowanie do głęboko położonych tkanek.

1. Czerniak we wczesnych stadiach. Leczenie polega na miejscowym wycięciu guza w obrębie prawidłowej, zdrowej tkanki. Całkowita ilość zdrowej skóry, którą należy usunąć, zależy od głębokości wniknięcia choroby. Usunięcie węzłów chłonnych w pobliżu czerniaka nie zwiększa przeżywalności osób z czerniakiem w I stopniu zaawansowania;
2. Etap 2. Oprócz wycięcia formacji wykonuje się biopsję regionalnych węzłów chłonnych. Jeśli podczas analizy próbki zostanie potwierdzony proces złośliwy, usuwana jest cała grupa węzłów chłonnych w tym obszarze. Ponadto interferony alfa można przepisać w celach profilaktycznych.
3. Etap 3. Oprócz guza wycina się wszystkie znajdujące się w pobliżu węzły chłonne. Jeśli jest kilka czerniaków, należy je wszystkie usunąć. W dotkniętym obszarze przeprowadza się radioterapię, przepisuje się także immunoterapię i chemioterapię. Jak już zauważyliśmy, nawet przy prawidłowo zdefiniowanym i zastosowanym leczeniu nie można wykluczyć nawrotów choroby. Proces patologiczny może powrócić albo do obszaru, który uległ wcześniej uszkodzeniu, albo uformować się w części ciała niezwiązanej z wcześniejszym przebiegiem procesu.
4. Etap 4. Na tym etapie nie można całkowicie wyleczyć pacjentów z czerniakiem. Za pomocą operacji chirurgicznych usuwa się duże guzy, które powodują wyjątkowo nieprzyjemne objawy. Niezwykle rzadko udaje się usunąć przerzuty z narządów, ale zależy to bezpośrednio od ich lokalizacji i objawów. W tym przypadku często stosuje się chemioterapię i immunoterapię. Prognozy na tym etapie choroby są wyjątkowo rozczarowujące i wynoszą średnio do sześciu miesięcy życia osób, u których rozwinie się czerniak i osiągną ten etap. W rzadkich przypadkach osoby, u których zdiagnozowano czerniaka w stadium 4, żyją kilka lat dłużej.

Głównym powikłaniem czerniaka jest rozprzestrzenianie się procesu patologicznego poprzez przerzuty.

Powikłania pooperacyjne obejmują pojawienie się objawów infekcji, zmiany w nacięciu pooperacyjnym (obrzęk, krwawienie, wydzielina) i ból. W miejscu usuniętego czerniaka lub na zdrowej skórze może pojawić się nowy pieprzyk lub może pojawić się przebarwienie skóry.

Przerzut

Czerniak złośliwy ma skłonność do dość wyraźnych przerzutów, nie tylko drogą limfogenną, ale także drogą krwiopochodną. Jak już zauważyliśmy, dotknięty jest głównie mózg, wątroba, płuca i serce. Ponadto często dochodzi do rozsiewu (rozprzestrzeniania się) węzłów nowotworowych wzdłuż skóry tułowia lub kończyny.

Nie można wykluczyć opcji, w której pacjent zwraca się o pomoc do specjalisty wyłącznie na podstawie faktycznego powiększenia węzłów chłonnych w dowolnej okolicy. Tymczasem wnikliwe badanie w tym przypadku może ustalić, że jakiś czas temu np. w celu uzyskania odpowiedniego efektu kosmetycznego usunął brodawkę. Ta „brodawka” faktycznie okazała się czerniakiem, co zostało później potwierdzone wynikami badania histologicznego węzłów chłonnych.

Jak wygląda czerniak, zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi w początkowej i innych stadiach.

Czerniak może objawiać się płaską, zabarwioną lub pozbawioną pigmentu plamką z niewielkim wzniesieniem, o kształcie okrągłym, wielokątnym, owalnym lub nieregularnym, o średnicy większej niż 6 mm. Potrafi przez długi czas zachować gładką, błyszczącą powierzchnię, na której po niewielkim urazie pojawiają się drobne owrzodzenia, nierówności i krwawienia.

Pigmentacja jest często nierówna, ale bardziej intensywna w części środkowej, czasami z charakterystyczną obwódką czarnego koloru wokół podstawy. Kolor całego nowotworu może być brązowy, czarny z niebieskawym odcieniem, fioletowy, zróżnicowany w postaci pojedynczych nierównomiernie rozmieszczonych plam.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać czerniaka na podstawie skarg pacjenta i wizualnego badania zmienionej skóry. Aby potwierdzić diagnozę:

1. Dermatoskopia to badanie obszaru skóry pod specjalnym urządzeniem. Badanie to pozwala na zbadanie brzegów plamki, jej rozrostu w naskórku oraz wtrętów wewnętrznych.
2. Biopsja – pobranie wycinka guza do badania histologicznego.
3. W celu wykrycia przerzutów i określenia stadium raka przepisuje się ultradźwięki i tomografię komputerową.

W razie potrzeby i w celu wykluczenia innych chorób skóry lekarz może zalecić szereg badań diagnostycznych i badań krwi. Skuteczność ich eliminacji w dużej mierze zależy od trafności diagnozy czerniaków.

Jak leczyć czerniaka?

W początkowej fazie czerniaka obowiązkowe jest chirurgiczne wycięcie guza. Może być ekonomiczna, polegająca na usunięciu nie więcej niż 2 cm skóry od brzegu czerniaka, lub szeroka, polegająca na wycięciu skóry do 5 cm od granicy nowotworu. Nie ma jednolitego standardu leczenia chirurgicznego czerniaka w I i II stopniu zaawansowania w tym zakresie. Szerokie wycięcie czerniaka gwarantuje pełniejsze usunięcie ogniska nowotworowego, ale jednocześnie może spowodować wznowę nowotworu w miejscu powstałej blizny lub przeszczepionego płata skórnego. Rodzaj leczenia operacyjnego czerniaka zależy od rodzaju i umiejscowienia guza, a także od decyzji pacjenta.

Częścią skojarzonego leczenia czerniaka jest przedoperacyjna radioterapia. Jest przepisywany w obecności owrzodzeń guza, krwawienia i stanu zapalnego w obszarze guza. Miejscowa radioterapia hamuje aktywność biologiczną komórek nowotworowych i stwarza dogodne warunki do leczenia operacyjnego czerniaka.

Radioterapia jest rzadko stosowana jako niezależna metoda leczenia czerniaka. A w przedoperacyjnym okresie leczenia czerniaka jego stosowanie stało się powszechną praktyką, ponieważ wycięcie guza można przeprowadzić dosłownie następnego dnia po zakończeniu radioterapii. Przerwa między dwoma rodzajami leczenia objawów czerniaka skóry zwykle nie jest przestrzegana.

Prognoza na całe życie

Rokowanie w przypadku czerniaka zależy od czasu wykrycia i stopnia progresji nowotworu. Wcześnie wykryty większość czerniaków dobrze reaguje na leczenie.

Czerniak, który wrósł głęboko lub rozprzestrzenił się na węzły chłonne, zwiększa ryzyko nawrotu po leczeniu. Jeśli głębokość zmiany przekracza 4 mm lub występuje zmiana w węźle chłonnym, istnieje duże prawdopodobieństwo przerzutów do innych narządów i tkanek. Kiedy pojawią się zmiany wtórne (stadium 3 i 4), leczenie czerniaka staje się nieskuteczne.

1. Wskaźniki przeżycia w przypadku czerniaka różnią się znacznie w zależności od stadium choroby i zastosowanego leczenia. Na początkowym etapie najprawdopodobniej wyleczenie jest możliwe. Ponadto wyleczenie może nastąpić w prawie wszystkich przypadkach czerniaka w stadium 2. Pacjenci leczeni w pierwszym etapie mają 95% wskaźnik przeżycia pięcioletniego i 88% wskaźnik przeżycia 10-letniego. W przypadku drugiego etapu liczby te wynoszą odpowiednio 79% i 64%.
2. W stadiach 3 i 4 rak rozprzestrzenił się na odległe narządy, co znacznie zmniejsza przeżywalność. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego chorych na czerniaka w stadium 3 waha się (według różnych źródeł) od 29% do 69%. Dziesięcioletnie przeżycie osiąga się jedynie u 15 procent pacjentów. Jeśli choroba osiągnęła etap 4, szansa na pięcioletnie przeżycie zmniejsza się do 7-19%. Nie ma statystyk dotyczących przeżycia 10-letniego pacjentów w stadium 4.

Ryzyko nawrotu czerniaka wzrasta u pacjentów z dużą grubością guza, a także w przypadku obecności owrzodzeń czerniaka i pobliskich przerzutowych zmian skórnych. Czerniak nawrotowy może wystąpić zarówno w bliskiej odległości od miejsca poprzedniego, jak i w znacznej odległości od niego.

Nowotwór złośliwy, który jest zlokalizowany w warstwie podstawnej skóry i rozprzestrzenia się na zdrową skórę, nazywa się czerniakiem. Jego rozwój zapewniają komórki pigmentowe, które przekształciły się w komórki nowotworowe.

Choroba ta pojawia się w wyniku zwyrodnienia zwykłego i nieszkodliwego (na pierwszy rzut oka) znamiona lub pieprzyka na różnych częściach ludzkiego ciała lub w błonie śluzowej. Postępuje agresywnie i szybko. Czerniak dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety w wieku od 35 do 50 lat.

Lekarze nie zawsze są w stanie zdiagnozować tę chorobę na wczesnym etapie. Wykrywa się go, gdy pojawiają się przerzuty. Dlatego wyleczenie czerniaka jest trudne, a w niektórych przypadkach niemożliwe.

Jak wygląda czerniak skóry na zdjęciach?

Objawy czerniaka skóry są specyficzne. Są one bezpośrednio zależne od postaci i stadium choroby. Wygląda jak małe guzki lub blaszki na powierzchni skóry dowolnej części ciała, które są bardzo podobne do pieprzyków. Komórki złośliwe rosną głęboko i szeroko w skórze, osiągając średnicę 10 centymetrów.

Jeśli diagnoza zostanie postawiona na początkowym etapie, może nie być żadnych objawów, ale w trzecim lub czwartym etapie są już oczywiste następujące objawy czerniaka skóry:

1. gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia;
2. organizm ulega silnemu zatruciu;
3. mole zaczynają szybko rosnąć, zmieniając kształt i kolor.

Chorobę można zidentyfikować, przeprowadzając własne badanie. Należy pilnie zgłosić się do onkologa, gdy:

1. kret zaczął się powiększać, zmieniać kolor (zbladł lub przyciemnił, kolor stał się nierówny), a jego krawędzie stały się nierówne i asymetryczne;
2. odczuwa się mrowienie lub swędzenie w jamie brzusznej (komórki intensywnie się dzielą);
3. wokół miejsca pojawiła się czerwona, zapalna obwódka;
4. kret ropieje;
5. pojawiło się więcej plam;
6. znamię stało się gęste i nierówne.

Kiedy choroba osiąga czwarty etap, obserwuje się krwawienie ze znamienia, naskórek ulega uszkodzeniu, kret swędzi, boli, a wokół niego rośnie pigment. Wszystkie te objawy wskazują na rozprzestrzenianie się choroby i przerzutów.

Ponadto objawami czerniaka skóry mogą być: pacjent ma bardzo silne bóle głowy i stawów, powiększone węzły chłonne, pogorszenie wzroku, kaszel i grudki pod skórą. Pacjent gwałtownie traci na wadze.

Nowotwór złośliwy nie musi mieć ciemnego koloru, co utrudnia rozpoznanie.

Jeśli w określonym przedziale czasu zrobisz zdjęcie czerniaka skóry, możesz zobaczyć, jak guz rośnie i zmienia swój rozmiar.

Jak wygląda czerniak skóry na zdjęciu

Zdjęcie czerniaka skóry po lewej stronie - kolor jest jednolity, zdjęcie po prawej - zmiana koloru w jednym elemencie

Zdjęcie po lewej stronie - krawędzie są gładkie, zdjęcie po prawej - granica niewyraźna

Obraz po lewej stronie to tylko kret, obraz po prawej ma zmieniony rozmiar, odcień i kształt

Zdjęcie po lewej stronie przedstawia pieprzyk symetryczny (normalny), obraz po prawej przedstawia czerniak skóry

Choroba ta występuje nie tylko na skórze ciała, ale także na paznokciach, kończynach i twarzy.

Paznokieć dotknięty czerniakiem

Brązowa lub ciemna linia wzdłuż płytki paznokcia jest przez lekarzy uważana za czerniaka złośliwego, zwłaszcza gdy zauważalna jest nierówność krawędzi i jej pogrubienie.

Czerniak skóry może pojawić się także na twarzy, gdyż jest ona najczęściej narażona na działanie promieni słonecznych, przez co istnieje duże ryzyko pojawienia się nowotworów.

Czerniak skóry twarzy

Rozpoznanie czerniaka skóry twarzy i innych części ciała przeprowadza się na podstawie kilku badań przeprowadzanych przez onkologa:

1. badanie (ocena wyglądu guza, określenie jego wielkości, badanie palpacyjne najbliższych węzłów chłonnych;
2. pobranie rozmazu lub zeskrobanie z problematycznego obszaru twarzy za pomocą specjalnego instrumentu, przesłanie materiału do laboratorium cytologicznego w celu zbadania pod mikroskopem;
3. pobranie biopsji (części lub całego guza) do badania mikroskopowego;
4. USG guza i pobliskich węzłów chłonnych;
5. USG jamy brzusznej w celu wykrycia przerzutów w narządach wewnętrznych;
6. Rentgen płuc w celu określenia obecności lub braku przerzutów do płuc.

Czerniak skóry: prognozy

Czerniak skóry ma rokowania na późniejsze życie, które bezpośrednio zależą od stopnia zaawansowania choroby, a także od zastosowanych środków medycznych (operacja, radioterapia, chemioterapia, leczenie immunologiczne). Choroba jest dobrze leczona, jeśli zostanie wykryta w początkowej fazie (95% chorych przeżywa 5 lat, 88% 10 lat) i drugiej (79% chorych przeżywa 5 lat, 64% 10 lat).

Guz, który urósł głęboko (ponad 4 milimetry) lub osiągnął węzły chłonne, może dać przerzuty lub pojawić się ponownie po zastosowaniu środków terapeutycznych. Leczenie nie zadziała, jeśli choroba jest w trzecim lub czwartym stadium, ze względu na jej rozprzestrzenienie się na narządy wewnętrzne. W trzecim etapie 29–69% osób przeżyje 5 lat, tylko 15% pacjentów przeżyje 10 lat. W czwartym etapie pięcioletnie przeżycie wynosi od 7% do 19%.

]Po skutecznym leczeniu (nawet jeśli minęły lata) należy regularnie się badać, aby nie doszło do nawrotu choroby. Jeśli guz był gruby, może wystąpić nawrót guza.

W przypadku nawrotu rokowanie dotyczące wyzdrowienia może być korzystne, jeśli leczenie rozpocznie się na czas.

Jak zapobiega się czerniakowi skóry?

Środki zapobiegawcze w przypadku tej choroby to:

1. ograniczenie ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych (szczególnie ważne dla osób o jasnej karnacji);
2. przestań odwiedzać solarium, jeśli istnieje tendencja do powstawania pieprzyków;
3. profilaktyka urazów naskórka związanych z działalnością zawodową;
4. unikanie wpływu soli metali ciężkich, arsenu i innych substancji chemicznych na skórę;
5. brak złych nawyków;
6. zdrowe odżywianie.

Należy pamiętać, że wyleczyć można jedynie początkowy etap choroby, dlatego w przypadku wykrycia objawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Zabrania się samodzielnego usuwania lub ranienia guza (krela), w przeciwnym razie wystąpią przerzuty!

Kod czerniaka skóry według ICD 10

Czerniak skóry według ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) ma kod C43. Dzieli się na 10 czerniaków złośliwych:

1. wargi (C43.0);
2. powieka, spoidło powieki (C43.1);
3. ucho, przewód słuchowy zewnętrzny (C43.2);
4. inne i nieokreślone części twarzy (C43.3);
5. szyja i część głowy, na której rosną włosy (C43.4);
6. tułów (C43.5);
7. kończyny górne, okolica stawu barkowego (C43.6);
8. kończyny dolne, okolice stawu biodrowego (C43.7);
9. inne części naskórka (C43.8);
10. nieuwzględnione (C43.9).