Стенокардія: причини, симптоми, перша допомога, лікування

Що потрібно знати про стенокардії? Причини та симптоми захворювання. Діагностика, перша допомога під час стенокардії, медикаментозне лікування. Профілактика недуги.

1. Що таке стенокардія
2. Причини розвитку
3. Основні симптоми
4. Діагностика
5. Невідкладна допомога
6. Медичні препарати
7. Профілактика

Стенокардія – це клінічний синдром, який протягом багатьох років лідирує у списку причин раптової смертності мешканців розвинутих країн. Патологія є проявом недостатнього кисневого забезпечення тканин міокарда (середній м'язовий шар серця, що становить основну частину його маси), але не пов'язана з некрозом клітин м'язів. Ознайомлення з першими ознаками захворювання та методами невідкладної допомоги дозволить уникнути згубних наслідків патології.

Що таке стенокардія?

Стенокардія - небезпечне захворювання, ймовірність прояву симптомів якого суттєво зростає з кожним днем. Тільки в Росії періодичні болі в грудях є нормою для 3 млн осіб, а як свідчать дослідження, це лише 40% від усіх випадків, адже більшість хворих навіть не знає про своє захворювання. На тлі зростання показників смертності від раптового нападу стенокардії (на 3% за 10 років) кардіологи всього світу закликають відповідально поставитися до власного здоров'я.

Симптоми стенокардії відносять до найчастішої форми ішемічної хвороби серця (ІХС). Етіологія захворювання тісно пов'язана з нестачею кисню. Так, збільшення потреби тканин у кисні при фізичних навантаженнях, але порушене з різних причин постачання, призводить до пекучої чи давить болю за грудиною.

Кількість кисню, необхідного для нормальної життєдіяльності, варіюється залежно від частоти скорочень серця, скорочувальної здатності органу та інших показників. І це недостатнє кровопостачання нерідко викликається звуженням артерій, спазмами, емболією.

Патогенез стенокардії

Дискомфортні відчуття можуть виникати як під час фізичного навантаження, так і стресової ситуації. Крім того, ознаки стенокардії можуть з'явитися і в стані спокою, що характерно переважно для похилого віку.

Залежно від потреби організму в кисні, групою експертів ВООЗ запропоновано класифікувати стенокардію за видами:

1. патологія напруги, коли симптоми виявляються після фізичних чи емоційних навантажень;
2. патологія спокою (варіантна) - Нестача кисню в міокарді відчувається навіть під час відпочинку хворого.

До 20% людей старше 65 страждають на це захворювання. Якщо лікування стенокардії не проводиться, то 5,5% гострі стани закінчаться летально. Однак захворювання схильні і люди молодшої вікової групи (до 5% людей старше 45).

Смертність у чоловіків у 3 рази вища, і хоча за останні 10 років за допомогою ранньої діагностики та розробленої методології лікування кількість летальних випадків суттєво скоротилася, повністю позбутися захворювання не вдається.

Причини розвитку стенокардії

Природа виникнення захворювання, як зазначалося, безпосередньо пов'язані з недостатнім кисневим постачанням міокарда. Механізм виникнення специфічного болю при стенокардії простий: під час фізичного навантаження або емоційного напруження серцевий м'яз активніше скорочується, а звужені судини не дають надходити достатній кількості збагаченої киснем крові.

Основною причиною стенокардії є атеросклеротичні зміни судин. Звуження артеріальних просвітів викликається накопиченням холестерину на стінках.

Ще однією причиною патології виступають спазми судин різної природи. У той час як потреба міокарда в кисні залежно від рівня фізичного навантаження можна прогнозувати, звуження не є статичним показником.

Якщо причиною стенокардії є атеросклероз судин, його прояви несистематичні. Встановлено лише те, що більша кількість нападів відбувається у першій половині дня, що пов'язують із підвищеним судинним тонусом у цей час.

Чинниками ризику діагностики стенокардії є:

1. генетична схильність чи вроджені аномалії серцево-судинної системи;
2. недостатня фізична активність чи, навпаки, надмірні навантаження;
3. схильність до шкідливих звичок - алкоголізму та куріння;
4. емоційні перенапруги.

Основні симптоми стенокардії

Недостатнє надходження кисню до міокарда призводить до зниження кислотного рівня крові, збільшення кількості лактату. Електрокардіограма у разі покаже зниження скорочувальних можливостей лівого желудочка.

При цьому хворий може відчувати як слабкий біль, так і сильне стискання, яке неможливо ігнорувати. Біль може віддавати в ліву руку, а нерідко й у спину, район щелепи та зубів. Ознакою стенокардії може бути навіть біль, що віддає, на внутрішню поверхню правої руки.

Під час гострих нападів відзначається підвищений рівень діастолічного тиску у лівому шлуночку, що у свою чергу викликає застій у легенях. Перша ознака стенокардії гострої форми, крім болю в грудях, - задишка. Іноді після відрижки або блювання симптоматика може зменшитися або пройти зовсім.

Зазвичай скарги пацієнтів досить розпливчасті, тому диференціювати патологію досить складно. До того ж після нападу фізикальні дослідження не покажуть жодних відхилень від норми.

Класифікація стенокардії за характером розвитку клінічної картини:

1. Стабільна патологія - симптоматика не прогресує протягом 2 та більше місяців.
2. Нестабільна патологія - складно прогнозована динаміка нападів, збільшення їх частоти або прояв порушень у стані спокою. До нестабільної патології відносять також появу першої ознаки стенокардії, що свідчить про назрівання захворювання.

Схема локалізації болю при стенокардії

Стабільна стенокардія за ступенем вираженості симптомів поділяється на класи:

1. Порушення виявляються при тривалій чи різкій фізичній активності;
2. Болісні відчуття з'являються при незначному фізичному навантаженні (підйом сходами, підйом у гору, швидка ходьба), а також після їжі;
3. Патологія поводиться навіть після ходьби на рівній місцевості на 100 м;
4. Навіть у стані спокою хворий відчуває здавлювання в ділянці грудної клітки.

Діагностика стенокардії

Гострий болісний напад вимагає надання невідкладної допомоги при стенокардії. Однак для систематичного лікування необхідна точна постановка діагнозу. Обов'язково збирається та аналізується анамнез життя хворого та захворювання. Необхідно деталізовано описати лікареві характер болю при стенокардії, періодичність виникнення та попередні біль провокації.

Також необхідно пройти низку лабораторних досліджень:

1. Електрокардіограма. Призначається за наявності типової для патології симптоматики. Подібний метод дослідження у стані спокою не завжди інформативний. У 30% хворих не буде фіксовано жодних відхилень, а у 70% можуть визначити ознаки перенесеного інфаркту. А ось у момент нападу ЕКГ покаже оборотні ішемічні зміни у системі.
2. Стрес-тест. Відносять до методу специфічної діагностики стенокардії. Хворі з типовими больовими відчуттями прямують на пробу навантаження. Недоліком тестування є неможливість використання для хворих з нестабільною дисфункцією, а також знижена чутливість у жінок віком до 55 років.
3. Коронарна ангіографія. Призначається за позитивних результатів стрес-тесту. Основне завдання ангіографії - визначити місце ураження судин. У 70% випадків звуження впливають на недостатнє постачання міокарда, але в той же час такий діагностичний метод є неінформативним, якщо причиною патології є спазм судин або тромбози.

Для візуалізації стану хворого можуть призначатися додаткові інструментальні дослідження: електронно-променева томографія комп'ютерна, магнітно-резонансна томографія, мультизрізова комп'ютерно-томографічна коронарна ангіографія.

Невідкладна допомога при стенокардії

Патогенез нападу при стенокардії

При діагностуванні стенокардії рекомендації з лікування повинен висувати лише лікар. Ключовими позиціями грамотної терапії є надання допомоги при стенокардії, а також уникнення ситуацій, що викликають напади. Як тільки у хворого з'явилися дискомфортні відчуття у грудях, необхідно усунути розвиток нападу.

Невідкладна допомога при стенокардії полягає у послідовному виконанні низки дій:

1. Припинити будь-яку фізичну активність.
2. Присісти у зручне крісло.
3. Покласти під язик таблетку нітрогліцерину. Упаковка коштує лише 8 гривень, 19 рублів і має бути в аптечці кожного сердечника.
4. Якщо біль не пройшов протягом 5 хвилин, потрібно викликати бригаду швидкої допомоги. Допустимо прийняти другу таблетку.

Після завершення нападу необхідно звернутись до лікаря, він розповість, як лікувати стенокардію надалі.

Медичні препарати для лікування стенокардії

Метопролол для лікування стенокардії

Хворі обов'язково прямують на лікування основного захворювання, що викликало недостатнє кисневе постачання організму, а також включають до щоденного порядку фізичну активність (до порогового рівня) тривалістю не менше 30 хвилин.

Лікування стенокардії за допомогою фармакологічних засобів спрямоване на усунення симптоматики та запобігання кисневому голодуванню міокарда. У момент нападу найефективнішим засобом, як ми вже відзначали, є Нітрогліцерин.

У період між нападами можуть призначатися профілактичні препарати при стенокардії:

1. Антитромбоцитарні - Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрел. Аспірин є найдоступнішим засобом серії, в Україні таблетки коштують 6 гривень, а в Росії – 16 рублів.
2. Бета-блокатори - Целіпролол, Карведилол, Метопролол. Пігулки з речовиною Метопрололом, що діє, коштують від 12 гривень, 58 рублів.
3. Блокатори кальцієвих каналів — Ніфедіпін та його аналоги Амлодіпін, Фелодіпін. Упаковка Ніфедіпіну коштує 12 гривень, 40 рублів, аналоги коштуватимуть дещо дорожче.

Якщо на фоні прийому препаратів при стенокардії стан хворого погіршується, то призначається реваскуляризація (кровопостачання покращується хірургічним шляхом).

Профілактика стенокардії

Недостатньо знати, як лікувати стенокардію, хворим необхідно суворо дотримуватись терапевтичних рекомендацій лікаря, а також самостійно виявляти та усувати фактори ризику у своєму оточенні.

Основні заходи профілактики нових нападів:

1. Нормалізація холестерину в крові шляхом поліпшення харчування та виконання рекомендацій лікаря. Хворим рекомендується зменшити кількість тваринних жирів у раціоні, а споживання овочів збільшити.
2. Слідкувати за станом серцево-судинної системи. У домашніх умовах можна систематично заміряти рівень артеріального тиску, вживаючи заходів щодо його нормалізації у разі відхилень.
3. Відмовитися від шкідливих звичок – куріння, алкоголю.
4. Нормалізувати вагу і більше рухатись на свіжому повітрі, рівень фізичного навантаження має узгоджуватися з лікарем.
5. Уникати емоційних перенапруг, як позитивного, і негативного характеру.

Як лікувати стенокардію - дивіться на відео:

Стенокардія - це комплекс клінічних симптомів, що свідчить про нестачу кисню в міокарді. Тривалий напад, що характеризується болем у грудях, може перерости в інфаркт міокарда. А якщо людині не буде надано невідкладну допомогу при стенокардії, то можлива раптова серцева смерть. Прогнози погіршуються із віком. Ретельне виконання всіх рекомендацій лікаря та уникнення факторів ризику покращують шанси на життя без болю в грудях і дозволяють тримати патологію під контролем.