狭心症：原因、症状、応急処置、治療

狭心症について知っておくべきことは何ですか?病気の原因と症状。狭心症の診断、応急処置、薬物治療。病気の予防。

1. 狭心症とは
2. 開発の理由
3. 主な症状
4. 診断
5. 緊急処置
6. 薬
7. 防止

狭心症は、長年にわたり先進国における突然死の主な原因となっている臨床症候群です。この病状は、心筋組織（心臓の質量の大部分を構成する中間筋肉層）への酸素供給が不十分であることの現れですが、筋細胞の壊死は伴いません。病気の最初の兆候と緊急治療の方法をよく知っておくと、病状による最も有害な結果を避けることができます。

狭心症とは何ですか?

狭心症は危険な病気であり、症状が現れる可能性は日に日に大幅に増加します。ロシアだけでも、300万人が周期的な胸痛に悩まされているのが普通だが、研究によると、これは全症例の40％にすぎない。なぜなら、ほとんどの患者は自分の病気について知らないからだ。突然の狭心症発作による死亡率の上昇（10​​年間で3％増加）を背景に、世界中の心臓専門医が自分の健康に責任を持つよう呼びかけています。

狭心症の症状は、冠状動脈性心疾患 (CHD) の最も一般的な形態です。この病気の病因は酸素不足と密接に関係しています。したがって、身体活動中に酸素に対する組織の需要が増加しますが、その供給がさまざまな理由で中断されると、胸に灼熱感や圧迫感のある痛みが生じます。

正常に機能するために必要な酸素の量は、心拍数、臓器の収縮性、その他の指標によって異なります。しかし、血液供給の不足は、動脈の狭窄、けいれん、塞栓によって引き起こされることがよくあります。

狭心症の発症機序

不快感は、身体活動中とストレスの多い状況の両方で発生する可能性があります。さらに、狭心症の兆候は安静時にも現れることがありますが、これは主に高齢者に典型的です。

体の酸素需要に応じて、WHOの専門家グループは狭心症をタイプ別に分類することを提案しました。

1. ストレス病理身体的または精神的ストレスの後に症状が現れた場合。
2. 安静時病理（変異体） - 患者が安静にしているときでも、心筋内の酸素不足が感じられます。

65 歳以上の人の最大 20% がこの病気に苦しんでいます。狭心症が治療されないと、急性症状の 5.5% が死に至ることになります。しかし、より若い年齢層の人もこの病気にかかりやすいです（45歳以上の人の最大5％）。

男性の死亡率は3倍高く、過去10年間、早期診断と開発された治療法のおかげで死亡数は大幅に減少しましたが、この病気を完全に取り除くことはできません。

狭心症発症の原因

すでに述べたように、この病気の性質は心筋への酸素供給不足に直接関係しています。狭心症の際に特有の痛みが発生するメカニズムは単純です。身体活動や精神的ストレスがあると、心筋の収縮がより活発になり、血管が狭くなり、十分な量の酸素を豊富に含んだ血液が流れなくなります。

狭心症の主な原因は、血管のアテローム性動脈硬化性変化です。動脈内腔の狭窄は、壁へのコレステロールの蓄積によって引き起こされます。

病理学の別の原因は、さまざまな性質の血管けいれんです。心筋の酸素要求量は身体活動のレベルに応じて予測できますが、収縮は静的な指標ではありません。

狭心症の原因が血管アテローム性動脈硬化症である場合、その症状は非系統的です。一日の前半に多くの発作が発生し、この時間帯の血管緊張の増加に関連していることが確認されているだけです。

狭心症を診断する際の危険因子は次のとおりです。

1. 心血管系の遺伝的素因または先天的異常。
2. 身体活動が不十分であるか、逆に過度の運動。
3. 悪い習慣の傾向 - アルコール依存症と喫煙。
4. 感情的な過度の緊張。

狭心症の主な症状

心筋への酸素供給が不十分になると、血液の酸性レベルが低下し、乳酸塩の量が増加します。この場合の心電図では、左心室の収縮能力の低下が示されます。

この場合、患者は軽度の痛みと無視できない重度の圧迫の両方を感じることがあります。痛みは左腕に広がり、背中、顎、歯に広がることもあります。狭心症の兆候として、右腕の内面に広がる痛みが現れることもあります。

急性発作時には、左心室の拡張期圧が上昇し、肺のうっ血を引き起こします。急性狭心症の最初の兆候は、胸痛に加えて息切れです。場合によっては、げっぷや嘔吐の後、症状が軽減したり、完全に消失したりすることがあります。

一般に、患者の訴えは非常に曖昧であるため、病状を区別することは非常に困難です。また、発作後の身体検査では異常は見つかりません。

臨床像の発達の性質に応じた狭心症の分類：

1. 安定した病態 ・2ヶ月以上症状が進行しない。
2. 不安定な病理 - 攻撃のダイナミクス、その頻度の増加、または安静時の障害の発現を予測するのは困難です。不安定な病状には、病気の成熟を示す狭心症の最初の兆候の出現も含まれます。

狭心症時の痛みの局在化のスキーム

安定狭心症は、症状の重症度に応じて次のクラスに分類されます。

1. 違反は、長時間または突然の身体活動で現れます。
2. 痛みの感覚は、食後だけでなく、軽い身体活動（階段を登る、山を登る、早足で歩くなど）でも現れます。
3. 平地を100メートル歩いた後でも病状が現れます。
4. 安静時であっても、患者は胸部に圧迫感を感じます。

狭心症の診断

急性の痛みを伴う発作が発生した場合は、狭心症の緊急治療が必要です。ただし、体系的な治療には正確な診断が必要です。患者の生活歴と病歴を収集し、分析する必要があります。狭心症中の痛みの性質、発生頻度、以前の痛みの誘発について医師に詳細に説明する必要があります。

また、次のような多くの臨床検査を受ける必要があります。

1. 心電図。病理に典型的な症状が存在する場合に処方されます。安静時のこの調査方法は、必ずしも有益であるとは限りません。患者の 30% では異常が記録されませんが、70% では心臓発作の兆候が検出される可能性があります。しかし、発作が起こると、ECG はシステム内の可逆的な虚血性変化を示します。
2. ストレステスト。狭心症の特異的診断方法を指します。典型的な痛みを訴える患者は、負荷試験を受けるよう紹介されます。この検査の欠点は、不安定な機能障害のある患者には使用できないことと、55 歳未満の女性では感度が低下していることです。
3. 冠動脈造影。ストレステストの結果が陽性の場合に処方されます。血管造影の主な目的は、血管損傷の位置を特定することです。症例の70％では、狭窄は心筋への供給不足に影響しますが、同時に、病理の原因が血管けいれんや血栓症である場合、この診断方法は有益ではありません。

患者の状態を視覚化するために、電子線コンピュータ断層撮影法、磁気共鳴画像法、マルチスライスコンピュータ断層撮影冠動脈造影法などの追加の機器検査が処方される場合があります。

狭心症の救急治療

狭心症の発作の発症機序

狭心症を診断する場合、治療の推奨は医師のみが行う必要があります。有能な治療の重要な点は、狭心症を治療することと、発作を引き起こす状況を回避することです。患者が胸に不快感を感じたらすぐに、発作の進行を止める必要があります。

狭心症の救急処置は、次のようないくつかの処置を順番に実行することで構成されます。

1. すべての身体活動を中止してください。
2. 快適な椅子に座ってください。
3. ニトログリセリン錠剤を舌の下に置きます。このパッケージの価格はわずか 8 グリブナ、19 ルーブルで、すべてのコアの応急処置キットに含まれている必要があります。
4. 5分以内に痛みが治まらない場合は、救急車を呼ばなければなりません。 2錠目を服用しても構いません。

発作が終わったら、医師に相談する必要があります。医師は将来狭心症を治療する方法を教えてくれます。

狭心症の治療薬

狭心症の治療のためのメトプロロール

患者は、体への酸素供給不足を引き起こした基礎疾患の治療のために入院する必要があり、また、日常生活に少なくとも30分間続く身体活動（閾値レベルまで）を組み込む必要がある。

薬物の助けを借りた狭心症の治療は、症状を軽減し、心筋の酸素欠乏を防ぐことを目的としています。すでに述べたように、発作時の最も効果的な治療法はニトログリセリンです。

発作間欠期には、狭心症の予防薬が処方される場合があります。

1. 抗血小板 - アセチルサリチル酸、クロピドグレル。アスピリンはこのシリーズの中で最も手頃な価格の製品で、ウクライナでは錠剤の価格が 6 グリブナ、ロシアでは 16 ルーブルです。
2. ベータブロッカー - セリプロロール、カルベジロール、メトプロロール。有効成分メトプロロールを含む錠剤の価格は12グリブナ、58ルーブルからです。
3. カルシウムチャネルブロッカー — ニフェジピンとその類似体アムロジピン、フェロジピン。ニフェジピンのパッケージの価格は12グリブナ、40ルーブルですが、類似品の価格はもう少し高くなります。

狭心症の薬を服用中に患者の状態が悪化した場合は、血行再建術が処方されます（血液供給は外科的に改善されます）。

狭心症の予防

狭心症の治療方法を知っているだけでは十分ではなく、患者は医師の治療上の推奨事項に厳密に従うだけでなく、周囲の危険因子を独自に特定して排除する必要があります。

新たな攻撃を防ぐための基本的な対策:

1. 栄養を改善し、主治医の推奨に従うことにより、血中のコレステロールを正常化します。患者には、食事中の動物性脂肪の量を減らし、野菜の摂取量を増やすよう勧められます。
2. 心血管系の状態を監視します。自宅で血圧レベルを体系的に測定し、逸脱した場合に血圧を正常化するための措置を講じることができます。
3. 喫煙、アルコールなどの悪い習慣をやめてください。
4. 体重を正常化し、新鮮な空気の中でもっと体を動かしましょう。身体活動のレベルについては医師と合意する必要があります。
5. ポジティブとネガティブの両方の感情的なストレスを避けてください。

狭心症の治療方法 - ビデオをご覧ください:

狭心症は、心筋内の酸素不足を示す一連の臨床症状です。胸痛を特徴とする発作が長く続くと、心筋梗塞に発展する可能性があります。また、狭心症に対する救急治療を受けないと、心臓突然死が起こる可能性があります。予後は年齢とともに悪化します。主治医のすべての推奨事項に注意深く従い、危険因子を回避することで、胸痛なしで生活できる可能性が高まり、病状をコントロールできるようになります。