Barmaqdakı melanoma fotoşəkili

Melanoma insanların ən məkrli bədxassəli şişlərindən biri hesab olunur, xəstələnmə və ölüm halları ildən-ilə artmaqdadır. Televiziyalarda bu haqda danışır, jurnallarda, internetdə yazırlar. Adi insanların marağı onunla bağlıdır ki, şiş müxtəlif ölkələrin sakinlərində getdikcə daha çox aşkar edilir və intensiv müalicəyə baxmayaraq, ölüm halları hələ də yüksəkdir.

Yayılma baxımından melanoma epitelial dəri şişlərindən (skuamöz hüceyrəli karsinoma, bazal hüceyrəli karsinoma və s.) əhəmiyyətli dərəcədə geri qalır, müxtəlif mənbələrə görə, halların 1,5-3% -ni təşkil edir, lakin bu, daha təhlükəlidir. Keçən əsrin 50 ili ərzində insident 600% artıb. Bu rəqəm xəstəlikdən ciddi şəkildə qorxmaq və onun müalicəsinin səbəblərini və üsullarını axtarmaq üçün kifayətdir.

Bu nədir?

Melanoma, melanositlərdən - melanin istehsal edən piqment hüceyrələrindən inkişaf edən bədxassəli bir şişdir. Skuamöz hüceyrəli və bazal hüceyrəli dəri xərçəngi ilə yanaşı, bədxassəli dəri şişidir. Əsasən dəridə, daha az torlu qişada və selikli qişalarda (ağız boşluğu, vajina, düz bağırsaq) lokallaşdırılmışdır.

Ən təhlükəli insan bədxassəli şişlərindən biri, tez-tez təkrarlanan və demək olar ki, bütün orqanlara limfogen və hematogen yolla metastaz verir. Xüsusiyyət bədənin zəif reaksiyası və ya olmamasıdır, buna görə də melanoma tez-tez sürətlə irəliləyir.

Səbəblər

Melanomanın inkişafına səbəb olan əsas səbəblərə baxaq:

1. Dəridə ultrabənövşəyi radiasiyaya uzun müddət və tez-tez məruz qalma. Öz zenitində olan günəş xüsusilə təhlükəlidir. Bura həmçinin ultrabənövşəyi şüalanmanın süni mənbələrinə (solyariumlar, bakterisid lampalar və s.) məruz qalma daxildir.
2. Yaş ləkələrinin, nevusların travmatik lezyonları, xüsusən də geyim və digər ətraf mühit amilləri ilə daimi təmasda olduğu yerlərdə.
3. Mollərin travmatik lezyonları.

Melanoma 60% hallarda mol və ya nevuslardan inkişaf edir. Bu kifayət qədər çoxdur. Melanomaların inkişaf etdiyi əsas yerlər bədənin belə hissələridir: baş; boyun; əllər; ayaqları; geri; döş; xurma; altlıq; xaya.

Aşağıdakı risk faktorlarından birdən çoxu olan insanlarda melanoma inkişaf ehtimalı yüksəkdir:

1. Günəş yanığı tarixi.
2. Ailədə dəri xəstəliklərinin, dəri xərçənginin, melanomanın olması.
3. Genetik olaraq müəyyən edilmiş qırmızı saç rəngi, çillərin olması və həmçinin açıq dəri.
4. Yüngül, demək olar ki, ağ dəri, genetik xüsusiyyətlərə görə dəridə melanin piqmentinin aşağı tərkibi.
5. Bədəndə yaş ləkələri və nevusların olması. Ancaq saçlar nevusda böyüyürsə, dərinin bu sahəsi bədxassəli formaya keçə bilməz.
6. Bədəndə çox sayda molun olması. 50-dən çox mol varsa, bunun artıq təhlükəli ola biləcəyinə inanılır.
7. Yaşlılıq, lakin son vaxtlar melanoma gənclərdə daha çox rast gəlinir.
8. Melanomanın inkişafına təkan verə biləcək dəri xəstəliklərinin olması. Bunlar Dubreuil melanozu, xeroderma pigmentosum və digərləri kimi xəstəliklərdir.

Bir şəxs yuxarıdakı siyahıdan hər hansı bir qrupa aiddirsə, o zaman günəşdə çox diqqətli olmalı və sağlamlığına diqqətli olmalıdır, çünki melanoma inkişaf etdirmə ehtimalı kifayət qədər yüksəkdir.

Statistika

ÜST-nin məlumatına görə, 2000-ci ildə dünyada 200 000-dən çox melanoma hadisəsi aşkarlanıb və 65 000 melanoma ilə bağlı ölüm baş verib.

1998-ci ildən 2008-ci ilə qədər olan dövrdə Rusiya Federasiyasında melanoma hallarının artması 38,17% təşkil etdi və standartlaşdırılmış xəstələnmə nisbəti 100.000 əhaliyə 4,04-dən 5,46-ya yüksəldi. 2008-ci ildə Rusiya Federasiyasında dəri melanomasının yeni hallarının sayı 7744 nəfər təşkil etmişdir. 2008-ci ildə Rusiya Federasiyasında melanomadan ölüm nisbəti 3159 nəfər, standartlaşdırılmış ölüm nisbəti isə 100.000 nəfərə 2,23 nəfər təşkil etmişdir. 2008-ci ildə Rusiya Federasiyasında həyatlarında ilk dəfə diaqnoz qoyulan melanoma xəstələrinin orta yaşı 58,7 il idi[3]. Ən çox rast gəlinmə 75-84 yaş arasında müşahidə olunub.

2005-ci ildə ABŞ-da 59,580 yeni melanoma hadisəsi və bu şiş səbəbiylə 7,700 ölüm qeydə alınıb. SEER-də (The Surveillance, Ep >

Klinik növləri

Əslində, xəstəliyin gedişatına görə insan bədəninin müxtəlif hissələrində zamanla inkişaf edən xeyli sayda melanoma, o cümlədən qan melanoması, dırnaq melanoması, ağciyər melanoması, xoroid melanoma, qeyri-piqmentli melanoma və digərləri var. metastazlar, lakin tibbdə aşağıdakılar fərqlənir: melanomaların əsas növləri:

1. Səthi və ya səthi melanoma. Bu şişin daha çox yayılmış növüdür (70%). Xəstəliyin gedişi dərinin xarici təbəqəsində uzunmüddətli, nisbətən xoşxassəli böyümə ilə xarakterizə olunur. Bu tip melanoma ilə rəngi dəyişə bilən kənarları olan bir ləkə görünür: qəhvəyi, qırmızı, qara, mavi və ya hətta ağ.
2. Düyünlü (düyünlü) melanoma diaqnoz qoyulan xəstələrin sayına görə ikinci yerdədir (15-30% hallarda). Ən çox 50 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir. Bədənin istənilən hissəsində əmələ gələ bilər. Ancaq bir qayda olaraq, bu cür şişlər qadınlarda - aşağı ətraflarda, kişilərdə - bədəndə görünür. Tez-tez nodüler melanoma bir nevus fonunda meydana gəlir. Şaquli böyümə və aqressiv inkişaf ilə xarakterizə olunur. 6-18 ayda inkişaf edir. Bu tip şişlər dəyirmi və ya oval formaya malikdir. Melanoma artıq aydın sərhədləri və qaldırılmış kənarları olan qara və ya qara-mavi lövhə şəklini aldıqda xəstələr tez-tez həkimə müraciət edirlər. Bəzi hallarda düyünlü melanoma böyük ölçülərə qədər böyüyür və ya xoraları olan və hiperaktivliklə xarakterizə olunan polip şəklini alır.
3. Lentiginous melanoma. Xəstəliyin bu forması bədxassəli lentiqo və ya Hutchinson çil kimi də tanınır. Çox vaxt yaşa bağlı bir piqment ləkəsindən, doğum nişanından və ya daha az tez-tez adi bir moldən əmələ gəlir. Bu növ şiş bədənin günəş ultrabənövşəyi radiasiyasına ən çox məruz qalan üz, qulaq, boyun və əllər kimi nahiyələrində əmələ gəlməyə meyllidir. Bu melanoma əksər xəstə insanlarda çox yavaş inkişaf edir, bəzən inkişafının son mərhələsinə çatmaq üçün 30 il çəkə bilər. Metastaz nadir hallarda baş verir və bu formalaşmanın rezorbsiyasına dair sübutlar var, buna görə də lentiginoz melanoma proqnoz baxımından ən əlverişli dəri xərçəngi hesab olunur.
4. Lentigo maligna səthi melanomaya bənzəyir. İnkişaf uzun, dərinin yuxarı təbəqələrindədir. Bu vəziyyətdə dərinin təsirlənmiş sahəsi düz və ya bir qədər qaldırılmış, qeyri-bərabər rəngdədir. Belə bir ləkənin rəngi qəhvəyi və tünd qəhvəyi komponentlərlə naxışlanır. Bu melanoma tez-tez günəş işığına davamlı məruz qalma səbəbindən yaşlı insanlarda baş verir. Lezyonlar üzdə, qulaqlarda, qollarda və gövdənin yuxarı hissəsində görünür.

Melanoma simptomları

Sağlam dəridə bədxassəli bir şişin inkişafının ilkin mərhələsində və daha çox, bir nevus fonunda, onların arasında bir neçə açıq vizual fərq var. Xoşxassəli doğuş ləkələri aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1. Simmetrik forma.
2. Hamar, hətta konturlar.
3. Formaya sarıdan qəhvəyi və hətta bəzən qara rəng verən vahid piqmentasiya.
4. Ətrafdakı dərinin səthi ilə eyni olan və ya bir qədər yuxarı qaldırılmış düz bir səth.
5. Uzun müddət ərzində ölçüdə artım və ya cüzi artım yoxdur.

Melanomanın əsas simptomları aşağıdakılardır:

1. Nevusun səthindən saç tökülməsi melanositlərin şiş hüceyrələrinə degenerasiyası və saç follikullarının məhv edilməsi nəticəsində baş verir.
2. Piqment formalaşması sahəsində qaşınma, yanma və karıncalanma, onun daxilində hüceyrə bölünməsinin artması ilə əlaqədardır.
3. Xoralar və/və ya çatlar, qanaxma və ya sızma şişin normal dəri hüceyrələrini məhv etməsi nəticəsində yaranır. Buna görə də üst təbəqə partlayaraq dərinin alt təbəqələrini açır. Nəticədə, ən kiçik zədədə şiş "partlayır" və içindəkilər tökülür. Bu vəziyyətdə xərçəng hüceyrələri sağlam dəriyə daxil olur, içərisinə nüfuz edir.
4. Ölçünün artması piqment formalaşması daxilində hüceyrə bölünməsinin artdığını göstərir.
5. Molenin qeyri-bərabər kənarları və qalınlaşması şiş hüceyrələrinin bölünməsinin artmasının, həmçinin sağlam dəriyə cücərməsinin əlamətidir.
6. Əsas piqment formalaşmasının yaxınlığında "qız" mollarının və ya "peyklərin" görünməsi şiş hüceyrələrinin yerli metastazının əlamətidir.
7. Piqment formalaşması ətrafında bir corolla şəklində qızartı görünüşü iltihabdır, immunitet sisteminin şiş hüceyrələrini tanıdığını göstərir. Buna görə də o, xərçəng hüceyrələri ilə mübarizə aparmaq üçün hazırlanmış xüsusi maddələr (interleykinlər, interferonlar və başqaları) şiş yerinə göndərdi.
8. Dəri naxışının yox olması şişin dəri naxışını meydana gətirən normal dəri hüceyrələrini məhv etməsindən qaynaqlanır.
9. Gözün zədələnməsinin əlamətləri: gözün irisində tünd ləkələr, görmə pozğunluqları və iltihab əlamətləri (qırmızılıq), təsirlənmiş gözdə ağrı var.
10. Rəng dəyişikliyi:

1) Piqment formalaşması üzərində qaranlıq sahələrin güclənməsi və ya görünməsi, şiş hüceyrəsinə çevrilən melanositlərin öz proseslərini itirməsi ilə əlaqədardır. Buna görə də hüceyrədən çıxa bilməyən piqment toplanır.

2) Təmizləmə piqment hüceyrəsinin melanin istehsal etmək qabiliyyətini itirməsi ilə əlaqədardır.

Hər bir "doğum nişanı" aşağıdakı inkişaf mərhələlərindən keçir:

1. Hüceyrə yuvaları epidermal təbəqədə yerləşən ləkəli bir formasiya olan sərhəd nevusu.
2. Qarışıq nevus - hüceyrə yuvaları ləkənin bütün sahəsi üzərində dermisə köçür; klinik olaraq belə bir element papulyar formasdır.
3. İntradermal nevus - formalaşma hüceyrələri epidermal təbəqədən tamamilə yox olur və yalnız dermisdə qalır; tədricən formalaşma piqmentasiyasını itirir və əks inkişafa (involution) məruz qalır.

Mərhələlər

Melanomanın gedişi xəstənin vəziyyətinin müəyyən bir anda uyğun olduğu xüsusi mərhələ ilə müəyyən edilir; bunlardan cəmi beşi var: sıfır mərhələ, I, II, III və IV mərhələlər. Mərhələ sıfır şiş hüceyrələrini yalnız xarici hüceyrə qatında müəyyən etməyə imkan verir; onların dərin yatan toxumalara cücərməsi bu mərhələdə baş vermir.

1. Erkən mərhələdə melanoma. Müalicə normal, sağlam toxuma daxilində şişin lokal eksizyonunu əhatə edir. Çıxarılmalı olan sağlam dərinin ümumi miqdarı xəstəliyin nüfuzetmə dərinliyindən asılıdır. Melanoma yaxınlığında limfa düyünlərinin çıxarılması I mərhələdə melanoma olan insanların sağ qalma nisbətini artırmır;
2. Mərhələ 2. Formanın kəsilməsinə əlavə olaraq, regional limfa düyünlərinin biopsiyası aparılır. Nümunə analizi zamanı bədxassəli bir proses təsdiqlənərsə, bu sahədə limfa düyünlərinin bütün qrupu çıxarılır. Bundan əlavə, profilaktika məqsədilə alfa interferonları təyin edilə bilər.
3. Mərhələ 3. Şişə əlavə olaraq, yaxınlıqdakı bütün limfa düyünləri kəsilir. Bir neçə melanoma varsa, hamısını çıxarmaq lazımdır. Təsirə məruz qalan ərazidə radiasiya terapiyası aparılır, immunoterapiya və kemoterapi də təyin edilir. Artıq qeyd etdiyimiz kimi, düzgün təyin edilmiş və aparılan müalicə ilə belə xəstəliyin residivlərini istisna etmək olmaz. Patoloji proses ya əvvəllər zədələnmiş sahəyə qayıda bilər, ya da prosesin əvvəlki gedişi ilə əlaqəli olmayan bədənin bir hissəsində əmələ gələ bilər.
4. Mərhələ 4. Bu mərhələdə melanoma xəstələri tamamilə müalicə edilə bilməz. Cərrahi əməliyyatların köməyi ilə son dərəcə xoşagəlməz simptomlara səbəb olan böyük şişlər çıxarılır. Metastazların orqanlardan çıxarılması olduqca nadirdir, lakin bu, onların yerləşdiyi yerdən və simptomlardan birbaşa asılıdır. Bu vəziyyətdə tez-tez kemoterapi və immunoterapiya istifadə olunur. Xəstəliyin bu mərhələsindəki proqnozlar son dərəcə məyusedicidir və melanoma inkişaf etdirən və bu mərhələyə çatan insanlar üçün orta hesabla altı aya qədər həyat verir. Nadir hallarda, 4-cü mərhələdə melanoma diaqnozu qoyulmuş insanlar daha bir neçə il yaşayırlar.

Melanomanın əsas ağırlaşması patoloji prosesin metastazlar vasitəsilə yayılmasıdır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara infeksiya əlamətlərinin görünüşü, əməliyyatdan sonrakı kəsikdə dəyişikliklər (şişkinlik, qanaxma, axıntı) və ağrı daxildir. Çıxarılan melanoma yerində və ya sağlam dəridə yeni bir mol əmələ gələ bilər və ya dərinin rəngsizləşməsi baş verə bilər.

Metastaz

Bədxassəli melanoma yalnız limfogen yolla deyil, həm də hematogen yolla kifayət qədər aydın metastaza meyllidir. Artıq qeyd etdiyimiz kimi, beyin, qaraciyər, ağciyərlər və ürək əsasən təsirlənir. Bundan əlavə, torsonun və ya ətrafın dərisi boyunca şiş düyünlərinin yayılması (yayılması) tez-tez baş verir.

Xəstənin yalnız hər hansı bir sahədə limfa düyünlərinin faktiki genişlənməsi əsasında bir mütəxəssisin köməyinə müraciət etməsi variantı istisna edilə bilməz. Bu vaxt, bu vəziyyətdə hərtərəfli araşdırma müəyyən bir müddət əvvəl, məsələn, müvafiq kosmetik effekt əldə etmək üçün bir ziyil çıxardığını müəyyən edə bilər. Bu "ziyil" əslində sonradan limfa düyünlərinin histoloji müayinəsinin nəticələri ilə təsdiqlənən melanoma olduğu ortaya çıxdı.

Melanoma necə görünür, foto

Aşağıdakı fotoşəkil xəstəliyin ilkin və digər mərhələlərdə insanlarda özünü necə göstərdiyini göstərir.

Melanoma, diametri 6 mm-dən çox olan yuvarlaq, çoxbucaqlı, oval və ya düzensiz formada, bir qədər hündürlüyə malik düz piqmentli və ya qeyri-piqmentli ləkə kimi görünə bilər. O, uzun müddət hamar parlaq səthi saxlaya bilir, bu səthdə kiçik yaralar, qeyri-bərabərlik və sonradan kiçik travma ilə qanaxma baş verir.

Piqmentasiya tez-tez qeyri-bərabərdir, lakin mərkəzi hissədə daha sıx olur, bəzən baza ətrafında qara rəngli xarakterik bir halqa ilə. Bütün neoplazmanın rəngi qəhvəyi, mavi rəngli qara, bənövşəyi, fərdi qeyri-bərabər paylanmış ləkələr şəklində rəngarəng ola bilər.

Diaqnostika

Həkim xəstənin şikayətlərinə və dəyişdirilmiş dərinin vizual müayinəsinə əsaslanaraq melanomadan şübhələnə bilər. Diaqnozu təsdiqləmək üçün:

1. Dermatoskopiya xüsusi bir cihaz altında dərinin bir sahəsinin müayinəsidir. Bu müayinə ləkənin kənarlarını, epidermisdə böyüməsini və daxili daxilolmaları yoxlamağa kömək edir.
2. Biopsiya - histoloji müayinə üçün şiş nümunəsinin götürülməsi.
3. Metastazları aşkar etmək və xərçəngin mərhələsini təyin etmək üçün ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası təyin edilir.

Lazım gələrsə və digər dəri xəstəliklərini istisna etmək üçün həkim bir sıra diaqnostik prosedurlar və qan testləri təyin edə bilər. Onların aradan qaldırılmasının effektivliyi əsasən melanomaların diaqnozunun düzgünlüyündən asılıdır.

Melanoma necə müalicə olunur?

Melanomanın ilkin mərhələsində şişin cərrahi kəsilməsi məcburidir. Ekonomik ola bilər, melanomanın kənarından 2 sm-dən çox olmayan dərinin çıxarılması və ya geniş, neoplazmanın sərhədi ətrafında 5 sm-ə qədər dərinin rezeksiyası ilə. Bununla bağlı I və II mərhələ melanomasının cərrahi müalicəsində vahid standart yoxdur. Melanomanın geniş eksizyonu şiş fokusunun daha tam aradan qaldırılmasına zəmanət verir, lakin eyni zamanda əmələ gələn çapıq və ya köçürülmüş dəri qapağının yerində xərçəngin təkrarlanmasına səbəb ola bilər. Melanoma üçün cərrahi müalicə növü şişin növü və yerindən, həmçinin xəstənin qərarından asılıdır.

Melanomanın birləşmiş müalicəsinin bir hissəsi əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyasıdır. Şişdə xoralar, şiş sahəsində qanaxma və iltihab olduqda təyin edilir. Yerli radiasiya terapiyası bədxassəli hüceyrələrin bioloji aktivliyini boğur və melanomanın cərrahi müalicəsi üçün əlverişli şərait yaradır.

Radiasiya terapiyası nadir hallarda melanoma müalicəsinin müstəqil üsulu kimi istifadə olunur. Melanoma müalicəsinin əməliyyatdan əvvəlki dövründə onun istifadəsi adi bir təcrübə halına gəldi, çünki şişin kəsilməsi radiasiya terapiyası kursunun bitməsindən ertəsi gün sözün həqiqi mənasında həyata keçirilə bilər. Dəri melanomasının simptomları üçün iki növ müalicə arasında bədənin bərpası üçün interval adətən saxlanılmır.

Həyat üçün proqnoz

Melanoma üçün proqnoz aşkarlanma vaxtından və şişin inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Erkən aşkar edildikdə, əksər melanomalar müalicəyə yaxşı cavab verir.

Dərin böyüyən və ya limfa düyünlərinə yayılan melanoma müalicədən sonra təkrarlanma riskini artırır. Lezyonun dərinliyi 4 mm-dən çox olarsa və ya limfa düyünlərində lezyon varsa, o zaman digər orqan və toxumalara metastaz olma ehtimalı yüksəkdir. İkinci dərəcəli lezyonlar (mərhələ 3 və 4) göründükdə, melanoma müalicəsi səmərəsiz olur.

1. Melanoma üçün sağ qalma nisbətləri xəstəliyin mərhələsindən və göstərilən müalicədən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişir. İlkin mərhələdə sağalma ehtimalı yüksəkdir. Həmçinin, 2-ci mərhələ melanomasının demək olar ki, bütün hallarda müalicə baş verə bilər. Birinci mərhələdə müalicə olunan xəstələrdə 95 faiz beş illik sağ qalma nisbəti və 88 faiz on illik sağ qalma nisbəti var. İkinci mərhələ üçün bu rəqəmlər müvafiq olaraq 79% və 64% təşkil edir.
2. 3-cü və 4-cü mərhələdə xərçəng uzaq orqanlara yayıldı və nəticədə sağ qalma nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. 3-cü mərhələdə melanoma olan xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti (müxtəlif mənbələrə görə) 29% ilə 69% arasında dəyişir. On illik sağ qalma xəstələrin yalnız 15 faizində əldə edilir. Xəstəlik 4-cü mərhələyə keçibsə, beş illik sağ qalma şansı 7-19% -ə qədər azalır. 4-cü mərhələdə olan xəstələr üçün 10 illik sağ qalma statistikası yoxdur.

Melanomanın təkrarlanma riski böyük şiş qalınlığı olan xəstələrdə, həmçinin melanoma xoraları və yaxınlıqdakı metastatik dəri lezyonları olduqda artır. Təkrarlanan melanoma ya əvvəlki yerin yaxınlığında və ya ondan xeyli məsafədə baş verə bilər.

Dırnaqlarının altında bir ləkə aşkar edən bir çox insan bunun nə ola biləcəyini öyrənmək üçün İnternetdə axtarış etməyə başlayır? Və belə çıxır ki, bu ölümcül bir xəstəlik ola bilər - subungual melanoma.

Bu yazıda baxacağıq:

1. subungual melanoma anlayışı;
2. bu növ şişin baş vermə şansı;
3. histoloji təsdiqi olan simptomların fotoşəkilləri;
4. subungual melanomanı hematomadan ayırmaq yolları;
5. diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün prosedurlar;
6. proqnoz və müalicə.

Subungual melanoma - bu nədir?

Dəri şişləri arasında melanomanın payı cəmi 4% təşkil edir. Lakin dəri şişləri olan xəstələrin 80%-i məhz bu bədxassəli yenitörəmə nəticəsində ölür [1]. Hazırda Rusiyada ildə təxminən 8717 insan dəri melanomasından əziyyət çəkir (2012-ci il üçün məlumatlar) [2]. Subungual melanoma dırnaq yatağında yerləşir və adətən dırnaq üzərində zolaq kimi görünür.

Rusiya rezidentində bu növ şişin baş vermə ehtimalı nədir?

Melanomaların ümumi sayından bu şişin payı yalnız 2% təşkil edir [3], yəni mütləq dəyərlərdə ildə 170 insanda. Ölkənin ümumi əhalisinin 146 000 000 olması fonunda bu, məncə, çox azdır. Eyni zamanda, xəstələnmə nisbətinin aşağı olması xəstələnmə ehtimalını aradan qaldırmır.

2-dən başqa digər dəri fototiplərinin nümayəndələri üçün şanslar çox fərqli ola bilər. Monqoloid və Negroid irqlərinin nümayəndələri dırnaq yatağının melanomasının inkişaf riski daha yüksəkdir (40% -ə qədər).

Subungual melanoma ən çox harada görünür?

Şiş ən çox ayaqların baş barmaqlarına təsir göstərir [3].

Subungual melanoma nə kimi görünür? Şəkillər və işarələr.

Aşağıdakı bütün şəkillər histoloji olaraq təsdiqlənib və internetdən götürülməyib. Mənbə kvadrat mötərizədə göstərilir. Ən çox görülən 2 əlamət var:

İmza I

Çox vaxt subungual melanoma qəhvəyi və ya qara zolaq kimi görünür. Zolaq dırnaq qatından başlayır və dırnağın kənarında bitir. Bu vəziyyət uzununa melanonixiya adlanır. Bəzi dərmanlar belə zolaqların yaranmasına səbəb ola bilər - retinoidlər və Docetaxel (Taxotere) [10]. Bu əlamət melanoma ilə əlaqəli olmayan şərtlərdə də baş verə bilər, məsələn, dırnağın mantar infeksiyası, dırnaq yatağının piqmentli nevusu ilə.

13 yaşlı oğlanda subungual piqmentli nevus [9]

Subungual melanoma I mərhələ, Breslowa görə 0,2 mm [10]

İşarə II

Bu tip melanomanın ən çox görülən simptomu Hutchinson əlaməti – piqmentasiyanın dırnaq qıvrımına və ya barmaq ucuna keçməsi. Bu xüsusiyyət aşağıdakı 8 təsvirdən 7-də görünür. Eyni zamanda, bu simptomun yalnız melanoma ilə baş verdiyini birmənalı şəkildə söyləmək olmaz. Şəffaf kutikulla da müşahidə oluna bilər [10].

8 in situ subungual melanoma (ilkin mərhələ) [6]

Clark-a görə 4-cü səviyyə invaziyası olan baş barmağın subungual melanoması, Breslowa görə qalınlığı müəyyən edilməmişdir [8]

Subungual melanoma, Breslow qalınlığı 1,5 mm [7]

Subungual melanomanı hər şeydən necə ayırd etmək olar?

Burada kifayət qədər sadə bir alqoritm var.

Melanomada xoşxassəli melanonixiyanın və eyni vəziyyətin differensial diaqnostikasının alqoritmi [8]

Dırnaq yatağı melanomasının diaqnozu üçün ABCDEF qaydası

A (yaş) yaş - subungual melanomanın pik tezliyi 50 ilə 70 yaş arasında baş verir və eyni zamanda artan riskli irqləri göstərir: Asiyalılar, Afrikalılar - bütün melanoma hallarının 1/3-ni təşkil edirlər.

B (qəhvəyidən qaraya) – rəngli qəhvəyi və qara, zolaq eni 3 mm-dən çox və sərhədləri bulanıq.

C (dəyişiklik) – dırnaq lövhəsinin rənginin dəyişməsi və ya müalicədən sonra heç bir dəyişiklik olmaması.
D (rəqəm) - ən çox zədələnmə yeri kimi barmaq.

E (uzatma) – piqmentasiyanın dırnaq qıvrımına və ya barmaq ucuna yayılması (Hutçinson simptomu).

F (Ailə) – qohumlarında və ya xəstənin anamnezində melanoma və ya displastik nevus sindromu varsa. [on bir]

Dermatoskopiya ilə hematomu subungual melanomadan necə ayırd etmək olar

Hematoma: [10]

1. Dırnaq altında böyüməsi ilə birlikdə hərəkət edir. Uzunlamasına yerləşən bir hökmdarın fonunda formalaşmanın şəklini çəkərək bunu izləyə bilərsiniz. Qeyd etmək lazımdır ki, hematoma həmişə travma səbəbindən görünmür.
2. Rəngi ​​qırmızı-mavidən qara-maviyə qədər.
3. Kutikula, dırnaq qatına və barmaq ucuna keçmir.
4. Uzunlamasına istiqamətdə bütün dırnağı əhatə etmir.
5. Bir neçə həftə ərzində dəyişə bilər.
6. Rəng intensivliyi mərkəzdən periferiyaya doğru azalır.
7. Bundan əvvəl travma ola bilər.
8. Dermatoskopiyada dırnaq kənarına doğru yönəldilmiş kiçik qan ləkələri

Subungual melanoma: [12]

1. Heterojen rəng, melanonixiya ilə nizamsız zolaqlar.
2. Üçbucaqlı zolaqlar.
3. Dırnaq boşqabına, dırnağın sərbəst kənarına və ya barmaq ucuna yayılır.
4. Dırnaqların məhv edilməsi və ya distrofiyası.

Diaqnoz necə qoyulur?

Dırnaq yatağının melanomasından şübhələnirsinizsə, 3 ssenari var:

1. Fotoqrafiya və təkrar müayinələrlə müşahidə.
2. Dırnaq plitəsinin qismən çıxarılması ilə biopsiya.
3. Dırnaq plitəsinin tamamilə çıxarılması ilə biopsiya.

Nəticədə material histoloji müayinəyə göndərilir.

Subungual melanomanın müalicəsi

Bir qayda olaraq, barmağın amputasiyasından danışırıq. Son zamanlarda bir çox tədqiqatçı bütün barmağın əvəzinə falanksı amputasiya etməyə meyllidir. Gərginliyin miqdarının proqnoza təsir etmədiyini göstərən əsərlər də var.

Proqnoz

Digər lokalizasiyaların melanomalarında olduğu kimi, proqnoz birbaşa histoloji müayinənin nəticələrindən asılıdır. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, subungual melanoma üçün proqnoz bədənin digər hissələrində olanlara nisbətən bir qədər pisdir. Breslow qalınlığı nə qədər aşağı olsa, proqnoz bir o qədər yaxşıdır.

Xülasə

Subungual melanoma erkən diaqnoz qoymaq olduqca çətin olan bir şişdir. Ən çox görülən əlamətlər dırnaqda bir zolağın olması və piqmentasiyanın dırnaq qatına və ya barmaq ucuna keçməsidir. Bu simptomlardan birini tapsanız, onkoloqa müraciət etməlisiniz.

P.S.: Əgər özünüzü dermatoloq və ya onkoloqun qəbulunda görsəniz, ona dırnaqlarınızı göstərin. Dırnaq lakı taxırsınızsa, görüşünüzdən əvvəl onu çıxarmaq daha yaxşıdır.

Biblioqrafiya

1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Beynəlxalq Xərçəng Araşdırmaları Agentliyinin (IARC) Globocan 2012 araşdırmasından məlumatlar:
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Qafqazlılarda akral dəri melanoması: 112 xəstədə klinik xüsusiyyətlər, histopatologiya və proqnoz // J. Dermatol. - 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. 16 Yapon hadisəsinin klinikopatoloji tədqiqatı // Xərçəng. – 1985
5. Wu XC, E >

Digər məqalələr:

Faydalı məqalə? Sosial şəbəkənizdə repost edin!

Şərh yazın və ya sual verin

Salam! Təəssüf ki, verdiyiniz məlumatlar kifayət deyil. Onlayn konsultasiya “şəkilə baxdım və dəqiq, etibarlı diaqnoz qoyduq” kimi başa düşmür.

Cavabımı mümkün qədər əsaslandırmaq üçün sizdən xahiş edirəm:
1) Bu linkdə yerləşən anketdəki suallara cavab verin:
https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvp
Siz sadəcə olaraq anketi mətn daxiletmə sahəsinə köçürə və suallardan dərhal sonra cavabları daxil edə bilərsiniz.
2) Bu maddənin tövsiyələrinə uyğun olaraq fotoşəkil göndərin:
http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov/
Yaxşı bir fotoşəkil anketdən daha vacibdir, buna görə də məqalədə göstərildiyi kimi edə bilmirsinizsə, vaxt itirməmək və şəxsən konsultasiya üçün dərhal onkoloqa müraciət etmək daha yaxşıdır.

3) Sualların çoxluğuna görə yalnız bazar ertəsi cavab verirəm.

Barmaq xərçəngi bədənin patoloji vəziyyətidir, barmaq toxumalarının mutasiyaya uğramış hüceyrələrinin nəzarətsiz və xaotik bölünməsi ilə xarakterizə olunur. Bədxassəli neoplazma dəridən, birləşdirici toxumadan və qolun və ya ayağın falanqlarının sümük təbəqəsindən yarana bilər.

Təsnifat və təsvir

1. Barmağın dəri xərçəngi:

Klinik olaraq melanoma şəklində baş verir. Şiş, melanositlər adlanan epidermisin səthi təbəqəsinin hüceyrələrindən əmələ gəlir, çünki onlar xüsusi bir piqment - melanin istehsal edirlər.

Xəstəliyin klinik gedişatına görə həkimlər barmaq melanomasının üç formasını ayırırlar:

1. Səthi nodulyar forma anadangəlmə nevuslardan və yaş ləkələrindən əmələ gələn ən çox yayılmış melanoma hesab olunur. Patoloji neoplazma ilkin dövrdə xəstədə subyektiv şikayətlər yaratmadan çox yavaş inkişaf edir. 1-2 ildən sonra belə bir bədxassəli şiş aktiv şəkildə böyüməyə başlayır, metastazlar əmələ gətirir, ayaq barmağının şişinə və ya əlin xərçənginə səbəb olur. Xərçəngli lezyonun görünüşü nöqtəli mavi ləkələrlə düz qəhvəyi bir böyümədir. Melanoma, bir qayda olaraq, ülserasiya, qanaxma meylini göstərir və dərinin səthindən yuxarı qalxmır.
2. Nodulyar melanoma xüsusilə aqressiv bir şiş hesab olunur, çünki onun infiltrativ böyüməsi (dərinin dərin təbəqələrinə nüfuz edir) və metastazların erkən formalaşması var. Xəstəlik tünd rəngli dərinin dəyişməz bir sahəsinin düyünlü lezyonunun inkişafı ilə xarakterizə olunur. Şişin düyünlü forması, bir qayda olaraq, çox sürətlə böyüyür, buna görə də nəticədə xəstəliyin proqnozu son dərəcə əlverişsizdir.
3. Lentigo melanoma əsasən yaşlı insanlara təsir göstərir. Barmaq xərçəngi dərinin açıq sahələrində lokallaşdırılır və patoloji toxumanın radial böyüməsi ilə tünd mavi ləkə kimi görünür. Xəstəliyin proqnozu əlverişli hesab olunur.

1. Barmağın yumşaq toxumalarının şişləri:

Əlin əzələ və bağ toxumasından əmələ gəlir. Barmaqların bu cür xərçəngləri bolca innervasiya olunur və qanla təmin edilir. Yumşaq toxuma sarkomasının lokalizasiyasının təbiətini nəzərə alaraq, malign neoplazma sürətlə ölçüdə artır və uzaq metastazlar əmələ gətirir. Şişin klinik təzahürlərinə əlin falanksının məhdud şişməsi və qızartı daxildir. Ağrının baş verməsi xərçəng toxumasının barmağın sinir uclarına təzyiqi ilə əlaqələndirilir. Ağrı uzun müddət ənənəvi ağrıkəsicilərlə aradan qaldırılmır. Vaxtında diaqnoz qoyulduqda, xəstəlik əlverişli nəticəni saxlayır.

Bu sümük strukturlarının bədxassəli neoplazmasıdır. Barmaq xərçəngi və osteoid tipinə görə irəliləyən əllər əksər hallarda orta yaşlı insanlara təsir göstərir.

Xəstəliyin simptomları xərçəng inkişafının sonrakı mərhələlərində baş verir. Xəstələrin ən çox şikayəti xərçəng şişi böyüdükcə güclənən ağrılı ağrıdır. Onkologiyanın vizual təzahürləri: sümük strukturunun çıxıntısının formalaşması, birgə kontraktura, xora və qanaxma şəklində disfunksiya.

Osteosarkoma inkişaf zamanı tədricən iki mərhələdən keçir:

1. Lokallaşdırılmış sarkoma. Patoloji proses yalnız sümüklərin ilkin zədələnməsi sahəsində cəmləşir.
2. Metastatik şiş. Onkoloji inkişafın bu mərhələsində xərçəng hüceyrələri bədənin uzaq orqanlarında yerləşə bilər. Misal üçün, barmaq sümüyünün xərçəngi tez-tez aksiller limfa düyünlərinə və döş qəfəsi orqanlarına metastaz verir.

Barmaq xərçənginin diaqnozu

Barmaqların bədxassəli şişlərinin diaqnozu onkoloq tərəfindən aparılır. Əvvəlcə xəstə vizual və palpasiya müayinəsindən keçir, bu müddət ərzində onkoloji prosesin lokalizasiyası və dərəcəsi müəyyən edilir. İlkin müayinədən sonra xəstəyə əlavə diaqnostik üsullar təyin edilir:

1. Sümük toxumasının xərçəngli lezyonunun yeri və quruluşu aydınlaşdırılan bir rentgen müayinəsi.
2. Kompüter tomoqrafiyası, qat-qat floroskopiyadan istifadə edərək bədxassəli bir neoplazmanın varlığını təyin etmək üçün yüksək dəqiqlikli bir üsuldur.
3. Sümük taraması. Metod necə diaqnoz qoymağa imkan verir barmaq xərçəngi, belə ki barmaq xərçəngi, ki, bəzən rentgen üsulları ilə diaqnoz qoymaq mümkün olmur.

Şişin növünün və inkişaf mərhələsinin son təyini mutasiyaya uğramış hüceyrələrin sitoloji analizinin nəticələrinə əsasən mümkündür. Xərçəng toxumasının nümunələri biopsiya zamanı çıxarılır.

Barmaq xərçənginin müasir müalicəsi

Müasir xəstələr, geolokasiyadan asılı olmayaraq, ən məşhur həkimlərdən tövsiyələr almaq üçün getdikcə daha çox video məsləhətləşmə formatını seçirlər. Siyasətçiləri və prezidentləri müalicə edən həkimlərlə uzaqdan əlaqə saxlamağın nə qədər baha olduğunu öyrənin!

Dərinin və ətrafların sümük toxumasının onkologiyası ənənəvi cərrahiyyə (xərçəng prosesinin son mərhələləri) və maye azotla dərin dondurma üsulu (xəstəliyin ilkin mərhələsi) istifadə edərək cərrahi olaraq kəsilə bilər. Barmağın və osteosarkomanın dərin təbəqələrində malign proseslər yaxınlıqdakı sağlam toxuma ilə birlikdə şişi çıxarmaq üçün radikal müdaxilə tələb edir. Xərçəngin əhəmiyyətli dərəcədə yayılması hallarında cərrahlar əlin və ya yuxarı ətrafın amputasiyasını həyata keçirirlər.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə bədxassəli böyüməni sabitləşdirmək və şiş rezeksiyasından sonra metastazların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunan əlavə terapiya üsulları:

1. Kimyaterapiya sitotoksik dərmanlardan istifadə edərək xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üsuludur.
2. Yüksək aktiv rentgen şüalarının istifadəsini nəzərdə tutan radiasiya terapiyası.