Melanooma sormikuvassa

Melanoomaa pidetään yhtenä salakavaliimmista ihmisen pahanlaatuisista kasvaimista, jonka sairastuvuus ja kuolleisuus kasvavat tasaisesti vuosi vuodelta. He puhuvat siitä televisiossa, kirjoittavat aikakauslehtiin ja Internetiin. Tavallisten ihmisten kiinnostus johtuu siitä, että kasvain havaitaan yhä useammin eri maiden asukkailta ja kuolleiden määrä on edelleen korkea, vaikka intensiivinen hoito onkin.

Melanooma on esiintyvyyden suhteen huomattavasti jäljessä epiteelin ihokasvainten (levyepiteelisyöpä, tyvisolusyöpä jne.) jälkeen, eri lähteiden mukaan 1,5-3 % tapauksista, mutta se on paljon vaarallisempi. Viime vuosisadan 50 vuoden aikana ilmaantuvuus kasvoi 600%. Tämä luku riittää vakavasti pelkäämään tautia ja etsimään syitä ja menetelmiä sen hoitoon.

Mikä se on?

Melanooma on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy melanosyyteistä - pigmenttisoluista, jotka tuottavat melaniinia. Se on okasolu- ja tyvisolusyövän ohella pahanlaatuinen ihokasvain. Se sijoittuu pääasiassa iholle, harvemmin verkkokalvolle ja limakalvoille (suuontelo, emätin, peräsuole).

Yksi vaarallisimmista ihmisen pahanlaatuisista kasvaimista, joka usein uusiutuu ja metastasoituu lymfogeenisen ja hematogeenisen reitin kautta lähes kaikkiin elimiin. Erikoisuus on elimistön heikko vaste tai sen puuttuminen, minkä vuoksi melanooma etenee usein nopeasti.

Syyt

Katsotaanpa tärkeimpiä syitä, jotka aiheuttavat melanooman kehittymisen:

1. Pitkäaikainen ja toistuva altistuminen ultraviolettisäteilylle iholla. Aurinko huipussaan on erityisen vaarallinen. Tämä sisältää myös altistumisen keinotekoisille ultraviolettisäteilyn lähteille (solariumit, bakterisidiset lamput jne.).
2. Ikäpisteiden, nevin traumaattiset vauriot, erityisesti paikoissa, joissa on jatkuva kosketus vaatteiden ja muiden ympäristötekijöiden kanssa.
3. Luorien traumaattiset vauriot.

Melanooma kehittyy luomista tai nevusista 60 prosentissa tapauksista. Se on aika paljon. Tärkeimmät paikat, joissa melanooma kehittyy, ovat sellaiset kehon osat kuin: pää; kaula; kädet; jalat; takaisin; rinta; kämmenet; pohjat; kivespussi.

Ihmiset, joilla on useampi kuin yksi seuraavista riskitekijöistä, saavat todennäköisimmin melanooman:

1. Auringonpolttamien historia.
2. Ihosairauksien, ihosyövän, melanooman esiintyminen suvussa.
3. Geneettisesti määrätty punainen hiusten väri, pisamia ja myös vaalea iho.
4. Vaalea, lähes valkoinen iho, geneettisistä ominaisuuksista johtuen, ihon vähäinen melaniinipigmenttipitoisuus.
5. Ikäpilkkujen ja nevien esiintyminen kehossa. Mutta jos karvoja kasvaa nevusissa, tämä ihoalue ei voi rappeutua pahanlaatuiseen muotoon.
6. Suuren määrän myyriä esiintyy kehossa. Uskotaan, että jos moolia on yli 50, tämä voi olla jo vaarallista.
7. Vanhuus, mutta viime aikoina melanooma on yleistymässä nuorilla.
8. Ihosairauksien esiintyminen, jotka voivat laukaista melanooman kehittymisen. Nämä ovat sairauksia, kuten Dubreuilin melanoosi, xeroderma pigmentosum ja jotkut muut.

Jos henkilö kuuluu mihin tahansa ryhmään yllä olevasta luettelosta, hänen tulee olla erittäin varovainen auringossa ja tarkkaavainen terveytensä suhteen, koska hänellä on melko suuri todennäköisyys sairastua melanoomaan.

Tilastot

WHO:n mukaan vuonna 2000 maailmanlaajuisesti diagnosoitiin yli 200 000 melanoomatapausta ja 65 000 melanoomaan liittyvää kuolemaa tapahtui.

Vuosina 1998–2008 melanooman ilmaantuvuus lisääntyi Venäjän federaatiossa 38,17 prosenttia, ja standardisoitu ilmaantuvuus nousi 4,04:stä 5,46:een 100 000 asukasta kohti. Vuonna 2008 uusien ihomelanoomatapausten määrä Venäjän federaatiossa oli 7 744 henkilöä. Melanoomaan kuolleisuus Venäjän federaatiossa vuonna 2008 oli 3 159 henkilöä ja standardoitu kuolleisuus 2,23 henkilöä 100 000 asukasta kohti. Vuonna 2008 ensimmäistä kertaa elämässään diagnosoitujen melanoomapotilaiden keski-ikä Venäjän federaatiossa oli 58,7 vuotta[3]. Korkein ilmaantuvuus havaittiin 75-84-vuotiailla.

Vuonna 2005 Yhdysvalloissa kirjattiin 59 580 uutta melanoomatapausta ja 7 700 kuolemantapausta tämän kasvaimen vuoksi. Julkaisussa SEER (The Surveillance, Ep >

Kliiniset tyypit

Itse asiassa on olemassa huomattava määrä melanoomaa, mukaan lukien veren melanooma, kynsien melanooma, keuhkojen melanooma, suonikalvon melanooma, ei-pigmentoitunut melanooma ja muut, jotka kehittyvät ajan myötä ihmiskehon eri osiin sairauden kulun ja etäpesäkkeitä, mutta lääketieteessä erotetaan seuraavat: melanooman päätyypit:

1. Pinnallinen tai pinnallinen melanooma. Tämä on yleisin kasvaintyyppi (70 %). Taudin kululle on ominaista pitkäaikainen, suhteellisen hyvänlaatuinen kasvu ihon ulkokerroksessa. Tämän tyyppisessä melanoomassa syntyy rosoinen täplä, jonka väri voi muuttua: ruskeanruskea, punainen, musta, sininen tai jopa valkoinen.
2. Nodulaarinen (nodulaarinen) melanooma on toisella sijalla diagnosoitujen potilaiden määrässä (15-30 % tapauksista). Yleisin yli 50-vuotiailla. Voi muodostua mihin tahansa kehon osaan. Mutta yleensä tällaisia ​​kasvaimia esiintyy naisilla - alaraajoissa, miehillä - kehossa. Usein nodulaarinen melanooma muodostuu nevusin taustalla. Jolle on ominaista pystysuora kasvu ja aggressiivinen kehitys. Kehittyy 6-18 kuukaudessa. Tämäntyyppisellä kasvaimella on pyöreä tai soikea muoto. Potilaat hakeutuvat usein lääkäriin, kun melanooma on jo saanut mustan tai musta-sinisen plakin muodon, jossa on selkeät rajat ja kohotetut reunat. Joissakin tapauksissa nodulaarinen melanooma kasvaa suureksi tai se on polyypin muodossa, jossa on haavaumia ja jolle on ominaista yliaktiivisuus.
3. Lentiginous melanooma. Tämä sairauden muoto tunnetaan myös lentigo malignana tai Hutchinsonin pisamana. Useimmiten se muodostuu ikään liittyvästä pigmenttitäplästä, syntymämerkistä tai harvemmin tavallisesta luorasta. Tämäntyyppinen kasvain on taipuvainen muodostumaan niille kehon alueille, jotka ovat eniten alttiina auringon ultraviolettisäteilylle, kuten kasvoille, korville, kaulalle ja käsille. Tämä melanooma kehittyy hyvin hitaasti useimmilla sairailla ihmisillä, joskus voi kestää jopa 30 vuotta saavuttaa sen viimeinen kehitysvaihe. Metastaasseja esiintyy harvoin, ja tämän muodostuman resorptiosta on näyttöä, joten lentiginous melanoomaa pidetään ennusteen kannalta edullisimpana ihosyövänä.
4. Lentigo maligna on samanlainen kuin pinnallinen melanooma. Kehitys on pitkä, ihon ylemmissä kerroksissa. Tässä tapauksessa ihon vaurioitunut alue on tasainen tai hieman koholla, epätasaisesti värillinen. Tällaisen pisteen väri on kuvioitu ruskeilla ja tummanruskeilla komponenteilla. Tämä melanooma esiintyy usein vanhemmilla ihmisillä jatkuvan auringonvalon altistumisen vuoksi. Vauriot ilmestyvät kasvoille, korville, käsivarsille ja ylävartalolle.

Melanooman oireet

Pahanlaatuisen kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa terveellä iholla ja vielä enemmän nevusin taustalla niiden välillä on vain vähän ilmeisiä visuaalisia eroja. Hyvänlaatuisille syntymämerkeille on tunnusomaista:

1. Symmetrinen muoto.
2. Sileät, tasaiset ääriviivat.
3. Tasainen pigmentti, joka antaa muodostelman värin keltaisesta ruskeaan ja joskus jopa mustaan.
4. Tasainen pinta, joka on samalla tasolla ympäröivän ihon pinnan kanssa tai hieman tasaisesti sen yläpuolella.
5. Ei kokoa tai lievää kasvua pitkän ajan kuluessa.

Melanooman tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

1. Hiustenlähtö nevusin pinnalta johtuu melanosyyttien rappeutumisesta kasvainsoluiksi ja karvatuppien tuhoutumisesta.
2. Kutina, polttaminen ja pistely pigmentin muodostumisalueella johtuu lisääntyneestä solujen jakautumisesta siinä.
3. Haavaumat ja/tai halkeamat, verenvuoto tai vuoto johtuvat kasvaimesta, joka tuhoaa normaaleja ihosoluja. Siksi ylin kerros halkeaa paljastaen ihon alemmat kerrokset. Seurauksena on, että pienimmälläkin vammalla kasvain "räjähtää" ja sen sisältö valuu ulos. Tässä tapauksessa syöpäsolut pääsevät terveeseen ihoon ja tunkeutuvat siihen.
4. Koon kasvu osoittaa lisääntynyttä solujen jakautumista pigmentin muodostuksessa.
5. Epätasaiset reunat ja luoman paksuuntuminen ovat merkki kasvainsolujen lisääntyneestä jakautumisesta sekä niiden itämisestä terveeseen ihoon.
6. "Tytär"moolien tai "satelliittien" esiintyminen pääpigmentin muodostumisen lähellä on merkki kasvainsolujen paikallisesta etäpesäkkeestä.
7. Pigmenttimuodostuksen ympärillä oleva teriepän muotoinen punoitus on tulehdus, mikä osoittaa, että immuunijärjestelmä on tunnistanut kasvainsoluja. Siksi hän lähetti kasvainkohtaan erityisiä aineita (interleukiinit, interferonit ja muut), jotka on suunniteltu taistelemaan syöpäsoluja vastaan.
8. Ihokuvion katoaminen johtuu siitä, että kasvain tuhoaa ihokuvion muodostavat normaalit ihosolut.
9. Silmävaurion merkit: silmän iirikselle ilmestyy tummia täpliä, näköhäiriöitä ja tulehduksen merkkejä (punoitus), kärsivässä silmässä on kipua.
10. Värin muutos:

1) Tummempien alueiden vahvistuminen tai ilmaantuminen pigmentin muodostukseen johtuu siitä, että kasvainsoluksi rappeutunut melanosyytti menettää prosessinsa. Siksi pigmentti, joka ei pysty poistumaan solusta, kerääntyy.

2) Kirkastuminen johtuu siitä, että pigmenttisolu menettää kykynsä tuottaa melaniinia.

Jokainen "syntymämerkki" käy läpi seuraavat kehitysvaiheet:

1. Borderline nevus, joka on täpläinen muodostus, jonka solujen pesät sijaitsevat orvaskeden kerroksessa.
2. Sekoitettu nevus - solupesät siirtyvät dermikseen koko paikalla; kliinisesti tällainen elementti on papulaarinen muodostus.
3. Intradermaalinen nevus - muodostussolut katoavat kokonaan epidermaalisesta kerroksesta ja pysyvät vain dermikseen; vähitellen muodostelma menettää pigmenttinsä ja kehittyy käänteisesti (involuutio).

Tasot

Melanooman kulun määrää se vaihe, jota potilaan tila kulloinkin vastaa, niitä on yhteensä viisi: vaihe nolla, vaiheet I, II, III ja IV. Vaihe nolla mahdollistaa kasvainsolujen tunnistamisen yksinomaan ulomman solukerroksen sisällä; niiden itäminen syvälle oleviin kudoksiin ei tapahdu tässä vaiheessa.

1. Melanooma alkuvaiheessa. Hoito sisältää kasvaimen paikallisen leikkaamisen normaalista terveestä kudoksesta. Poistettavan terveen ihon kokonaismäärä riippuu taudin tunkeutumissyvyydestä. Imusolmukkeiden poistaminen melanooman läheltä ei lisää vaiheen I melanooman sairastavien ihmisten eloonjäämisprosenttia;
2. Vaihe 2. Muodonleikkauksen lisäksi tehdään alueellisista imusolmukkeista biopsia. Jos näyteanalyysin aikana varmistetaan pahanlaatuinen prosessi, koko tämän alueen imusolmukkeiden ryhmä poistetaan. Lisäksi alfa-interferoneja voidaan määrätä ennaltaehkäisytarkoituksiin.
3. Vaihe 3. Kasvaimen lisäksi kaikki lähellä sijaitsevat imusolmukkeet leikataan pois. Jos melanoomia on useita, ne kaikki on poistettava. Vaurioituneelle alueelle suoritetaan sädehoitoa, myös immunoterapiaa ja kemoterapiaa määrätään. Kuten olemme jo todenneet, taudin uusiutumista ei voida sulkea pois edes oikein määritellyllä ja annetulla hoidolla. Patologinen prosessi voi palata joko aiemmin vaurioituneelle alueelle tai muodostua sellaiseen kehon osaan, joka ei liittynyt prosessin aiempaan kulkuun.
4. Vaihe 4. Tässä vaiheessa melanoomapotilaita ei voida täysin parantaa. Kirurgisten toimenpiteiden avulla poistetaan suuret kasvaimet, jotka aiheuttavat erittäin epämiellyttäviä oireita. On erittäin harvinaista, että metastaasit poistetaan elimistä, mutta tämä riippuu suoraan niiden sijainnista ja oireista. Kemoterapiaa ja immunoterapiaa käytetään usein tässä tapauksessa. Ennusteet taudin tässä vaiheessa ovat äärimmäisen pettymys ja kattavat keskimäärin jopa kuuden kuukauden elinajan ihmisille, joille kehittyy melanooma ja saavuttavat tämän vaiheen. Harvinaisissa tapauksissa ihmiset, joilla on diagnosoitu vaiheen 4 melanooma, elävät useita vuosia.

Melanooman pääkomplikaatio on patologisen prosessin leviäminen metastaasien kautta.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat infektion merkkien ilmaantuminen, muutokset leikkauksen jälkeisessä viillossa (turvotus, verenvuoto, vuoto) ja kipu. Poistetun melanooman kohdalle tai terveelle iholle voi kehittyä uusi luoma tai ihon värimuutoksia.

Metastaasi

Pahanlaatuinen melanooma on altis melko selvälle etäpesäkkeelle, ei vain lymfogeenisen reitin, vaan myös hematogeenisen reitin kautta. Kuten olemme jo todenneet, ne vaikuttavat pääasiassa aivoihin, maksaan, keuhkoihin ja sydämeen. Lisäksi usein esiintyy kasvainsolmukkeiden leviämistä (leviämistä) vartalon tai raajan ihoa pitkin.

Ei voida sulkea pois vaihtoehtoa, jossa potilas hakee erikoislääkärin apua pelkästään todellisen imusolmukkeiden laajentumisen perusteella jollakin alueella. Sillä välin perusteellinen tutkimus tässä tapauksessa voi määrittää, että esimerkiksi tietty aika sitten hän poisti syylän saadakseen sopivan kosmeettisen vaikutuksen. Tämä "syyli" osoittautui itse asiassa melanoomaksi, minkä myöhemmin vahvistivat imusolmukkeiden histologisen tutkimuksen tulokset.

Miltä melanooma näyttää, kuva

Alla oleva kuva näyttää, kuinka tauti ilmenee ihmisillä alku- ja muissa vaiheissa.

Melanooma voi esiintyä tasaisena pigmentoituneena tai pigmentoimattomana täplänä, jossa on hieman kohoaminen, pyöreä, monikulmio, soikea tai epäsäännöllinen, halkaisijaltaan yli 6 mm. Se voi säilyttää tasaisen kiiltävän pinnan pitkään, johon myöhemmin syntyy pieniä haavaumia, epätasaisuuksia ja verenvuotoa pienellä traumalla.

Pigmentaatio on usein epätasaista, mutta voimakkaampaa keskiosassa, joskus pohjan ympärillä on tyypillinen musta reunus. Koko kasvaimen väri voi olla ruskea, musta sinertävällä sävyllä, violetti, kirjava yksittäisten epätasaisesti jakautuneiden täplien muodossa.

Diagnostiikka

Lääkäri voi epäillä melanoomaa potilaan valitusten ja muuttuneen ihon silmämääräisen tutkimuksen perusteella. Diagnoosin vahvistamiseksi:

1. Dermatoskopia on ihoalueen tutkimus erityisellä laitteella. Tämä tutkimus auttaa tutkimaan täplän reunoja, sen kasvua orvaskedessä ja sisäisiä sulkeumia.
2. Biopsia - kasvainnäytteen ottaminen histologista tutkimusta varten.
3. Ultraääntä ja tietokonetomografiaa määrätään etäpesäkkeiden havaitsemiseksi ja syövän vaiheen määrittämiseksi.

Tarvittaessa ja muiden ihosairauksien poissulkemiseksi lääkäri voi määrätä useita diagnostisia toimenpiteitä ja verikokeita. Niiden eliminoinnin tehokkuus riippuu suurelta osin melanooman diagnosoinnin tarkkuudesta.

Kuinka hoitaa melanoomaa?

Melanooman alkuvaiheessa kasvaimen leikkaus on pakollista. Se voi olla taloudellista poistamalla enintään 2 cm ihoa melanooman reunalta tai leveä, ja ihon resektio enintään 5 cm kasvaimen rajalta. Vaiheen I ja II melanooman kirurgisessa hoidossa ei ole tässä suhteessa yhtä standardia. Melanooman leveä leikkaus takaa tuumoripesän täydellisemmän poistumisen, mutta samalla se voi aiheuttaa syövän uusiutumisen muodostuneen arven tai siirretyn iholäpän kohdalla. Melanooman kirurgisen hoidon tyyppi riippuu kasvaimen tyypistä ja sijainnista sekä potilaan päätöksestä.

Osa melanooman yhdistelmähoitoa on preoperatiivinen sädehoito. Se on määrätty, jos kasvaimessa on haavaumia, verenvuotoa ja tulehdusta kasvaimen alueella. Paikallinen sädehoito vaimentaa pahanlaatuisten solujen biologista aktiivisuutta ja luo suotuisat olosuhteet melanooman kirurgiselle hoidolle.

Sädehoitoa käytetään harvoin itsenäisenä menetelmänä melanooman hoitoon. Ja melanooman hoidon preoperatiivisena aikana sen käytöstä on tullut yleinen käytäntö, koska kasvaimen leikkaus voidaan suorittaa kirjaimellisesti seuraavana päivänä sädehoidon päättymisen jälkeen. Ihomelanooman oireiden kahden hoidon välillä ei yleensä pidetä kehon palautumisaikaa.

Elämän ennuste

Melanooman ennuste riippuu toteamisajasta ja kasvaimen etenemisasteesta. Varhaisessa vaiheessa havaittuina useimmat melanoomat reagoivat hyvin hoitoon.

Syvälle kasvanut tai imusolmukkeisiin levinnyt melanooma lisää uusiutumisen riskiä hoidon jälkeen. Jos vaurion syvyys ylittää 4 mm tai imusolmukkeessa on vaurio, on suuri todennäköisyys etäpesäkkeistä muihin elimiin ja kudoksiin. Kun sekundäärisiä vaurioita ilmaantuu (vaiheet 3 ja 4), melanooman hoidosta tulee tehotonta.

1. Melanooman eloonjäämisluvut vaihtelevat suuresti sairauden vaiheen ja tarjotun hoidon mukaan. Alkuvaiheessa paraneminen on todennäköisintä. Myös parantuminen voi tapahtua lähes kaikissa vaiheen 2 melanooman tapauksissa. Ensimmäisessä vaiheessa hoidettujen potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 95 prosenttia ja kymmenen vuoden eloonjäämisaste 88 prosenttia. Toisessa vaiheessa nämä luvut ovat 79 % ja 64 %.
2. Vaiheissa 3 ja 4 syöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin, mikä on johtanut merkittävästi alentuneeseen eloonjäämisprosenttiin. Kolmannen vaiheen melanoomapotilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee (eri lähteiden mukaan) 29 prosentista 69 prosenttiin. Kymmenen vuoden eloonjääminen saavutetaan vain 15 prosentilla potilaista. Jos tauti on edennyt vaiheeseen 4, viiden vuoden eloonjäämismahdollisuus pienenee 7-19 prosenttiin. Vaiheen 4 potilailla ei ole 10 vuoden eloonjäämistilastoja.

Melanooman uusiutumisen riski kasvaa potilailla, joilla on suuri kasvainpaksuus, sekä melanooman haavaumia ja läheisiä metastaattisia ihovaurioita. Toistuva melanooma voi esiintyä joko edellisen paikan lähellä tai huomattavan etäisyyden päässä siitä.

Monet ihmiset, jotka löytävät kynnensä alta paikan, alkavat etsiä Internetistä selvittääkseen, mikä se voisi olla? Ja käy ilmi, että tämä voi olla kohtalokas sairaus - subungual melanooma.

Tässä artikkelissa tarkastelemme:

1. käsite subunguaalisesta melanoomasta;
2. tämän tyyppisen kasvaimen esiintymisen mahdollisuudet;
3. valokuvat oireista, joissa on histologinen vahvistus;
4. tapoja erottaa subunguaalinen melanooma hematoomasta;
5. menettelyt diagnoosin selventämiseksi;
6. ennuste ja hoito.

Subungual melanooma – mitä se on?

Melanooman osuus ihokasvaimista on vain 4 %. Mutta juuri tästä pahanlaatuisesta kasvaimesta 80 % potilaista, joilla on ihokasvaimet, kuolee [1]. Venäjällä noin 8 717 ihmistä vuodessa sairastuu ihomelanoomaan (tiedot vuodelta 2012) [2]. Subunguaalinen melanooma sijaitsee kynsisängyssä ja näkyy yleensä raitana kynnessä.

Mitkä ovat tämän tyyppisen kasvaimen mahdollisuudet esiintyä Venäjän asukkaalla?

Melanoomien kokonaismäärästä tämän kasvaimen osuus on vain 2 % [3], eli absoluuttisina arvoina 170 ihmisessä vuodessa. Kun otetaan huomioon maan 146 000 000 asukkaan kokonaisväkiluku, tämä on mielestäni hyvin vähän. Samaan aikaan alhainen ilmaantuvuus ei poista mahdollisuutta sairastua.

Muiden ihovalotyyppien kuin 2 edustajien mahdollisuudet voivat olla hyvin erilaiset. Mongoloid- ja Negroid-rotujen edustajilla on suurempi (jopa 40 %) mahdollisuus kehittää kynsisängyn melanooma [4, 5].

Missä subunguaalinen melanooma ilmenee useimmiten?

Kasvain vaikuttaa useimmiten isoihin varpaisiin [3].

Miltä subungual melanooma näyttää? Valokuvia ja kylttejä.

Kaikki alla olevat kuvat ovat histologisesti vahvistettuja, eivätkä ne ole otettu Internetistä. Lähde on merkitty hakasulkeissa. On 2 yleisintä merkkiä:

Merkki I

Useimmiten subunguaalinen melanooma näkyy ruskeana tai mustana raidana. Nauha alkaa kynsipoimusta ja päättyy kynnen reunaan. Tätä tilaa kutsutaan pitkittäiseksi melanonychiaksi. Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa tällaisia ​​vyöhykkeitä - retinoidit ja Docetaxel (Taxotere) [10]. Tämä merkki voi esiintyä myös olosuhteissa, jotka eivät liity melanoomaan, esimerkiksi kynnen sieni-infektio, kynsipohjan pigmentoitunut nevus.

Subungual pigmentoitu nevus 13-vuotiaalla pojalla [9]

Subunguaalinen melanooma vaihe I, 0,2 mm Breslow'n mukaan [10]

Merkki II

Tämän tyyppisen melanooman yleisin oire on Hutchinsonin merkki – pigmentin siirtyminen kynsipoimuun tai sormenpäähän. Tämä ominaisuus näkyy seitsemässä alla olevista kahdeksasta kuvasta. Samanaikaisesti ei voida yksiselitteisesti sanoa, että tämä oire esiintyy vain melanoomassa. Se voidaan havaita myös läpinäkyvillä kynsinauhoilla [10].

8 tapausta subunguaalisista melanoomista in situ (alkuvaihe) [6]

Peukalon subunguaalinen melanooma tason 4 invaasiolla Clarkin mukaan, paksuutta Breslow'n mukaan ei ole määritelty [8]

Subunguaalinen melanooma, Breslow'n paksuus 1,5 mm [7]

Kuinka erottaa subunguaalinen melanooma kaikesta muusta?

Tässä on melko yksinkertainen algoritmi.

Algoritmi hyvänlaatuisen melanonykian ja saman melanooman tilan erotusdiagnoosille [8]

ABCDEF-sääntö kynsipohjan melanooman diagnosoimiseksi

A (ikä) ikä - Subunguaalisen melanooman esiintymistiheys esiintyy 50-70 vuoden iässä, ja se viittaa myös rotuihin, joilla on lisääntynyt riski: aasialaiset, afrikkalaiset - heidän osuus kaikista melanoomatapauksista on 1/3.

B (ruskeasta mustaan) – väri ruskea ja musta, raidan leveys yli 3 mm ja reunat epäselvät.

C (muuta) – kynsilevyn värin muutos tai ei muutosta hoidon jälkeen.
D (numero) – sormi yleisin loukkaantumiskohta.

E (laajennus) – pigmentin leviäminen kynsipoimulle tai sormenpäähän (Hutchinsonin oire).

F (perhe) – sukulaisilla tai potilaalla on ollut melanooma tai dysplastinen nevus-oireyhtymä. [yksitoista]

Kuinka erottaa hematooma subunguaalisesta melanoomasta dermatoskopialla

Hematooma: [10]

1. Se liikkuu kynnen alle kasvunsa mukana. Voit seurata tätä ottamalla kuvan muodostelmasta pituussuuntaisen viivaimen taustalla. On tärkeää huomata, että hematooma ei aina esiinny trauman vuoksi.
2. Väri puna-sinisestä musta-siniseen.
3. Ei siirry kynsinauhoille, kynsipoimulle ja sormenpäälle.
4. Ei koske koko kynttä pituussuunnassa.
5. Voi muuttua muutaman viikon sisällä.
6. Värin intensiteetti pienenee keskeltä reunaan.
7. Sitä voi edeltää trauma.
8. Pienet veripisteet, jotka ovat suuntautuneet kynnen reunaan dermatoskopiassa

Subungual melanooma: [12]

1. Heterogeeninen väri, epäsäännölliset raidat ja melanonychia.
2. Kolmion muotoiset raidat.
3. Levittyy kynsilevylle, kynnen vapaalle reunalle tai sormenpäälle.
4. Kynnen tuhoutuminen tai dystrofia.

Miten diagnoosi tehdään?

Jos epäilet kynsisängyn melanoomaa, on olemassa kolme skenaariota:

1. Havainnointi valokuvanauhoitteineen ja toistuvin tutkimuksin.
2. Biopsia, jossa kynsilevyn osittainen poisto.
3. Biopsia ja kynsilevyn täydellinen poistaminen.

Saatu materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Subunguaalisen melanooman hoito

Yleensä puhumme sormen amputaatiosta. Viime aikoina monet tutkijat ovat taipuvaisia ​​amputoimaan falanxin koko sormen sijaan. On myös teoksia, jotka osoittavat, että sisennyksen määrä ei vaikuta ennusteeseen.

Ennuste

Kuten muidenkin lokalisaatioiden melanoomien kohdalla, ennuste riippuu suoraan histologisen tutkimuksen tuloksista. Samanaikaisesti on huomattava, että subunguaalisen melanooman ennuste on jonkin verran huonompi kuin muilla kehon osilla. Mitä pienempi Breslow'n paksuus, sitä parempi ennuste.

Yhteenveto

Subunguaalinen melanooma on kasvain, jota on melko vaikea diagnosoida varhain. Yleisimmät merkit ovat raidan esiintyminen kynnessä ja pigmentaation siirtyminen kynsipoimuun tai sormenpäähän. Jos havaitset jonkin näistä oireista, sinun on otettava yhteys onkologiin.

P.S.: Jos tulet käymään ihotautilääkärin tai onkologin vastaanotolla, näytä hänelle kyntesi. Jos käytät kynsilakkaa, on parasta poistaa se ennen tapaamista.

Bibliografia

1. Miller AJ, Mihm MC. Melanooma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Tiedot Globocan 2012 -tutkimuksesta, Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos (IARC):
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Akral-kutaaninen melanooma valkoihoisilla: kliiniset ominaisuudet, histopatologia ja ennuste 112 potilaalla // J. Dermatol. – 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanooma. Klinopatologinen tutkimus 16 japanilaisesta tapauksesta // Syöpä. – 1985
5. Wu XC, E >

Muut artikkelit:

Hyödyllinen artikkeli? Lähetä uudelleen sosiaalisessa mediassa!

Jätä kommentti tai kysy kysymys

Hei! Valitettavasti antamasi tiedot eivät riitä. Verkkokonsultaatio ei rajoitu siihen, että "katsoin valokuvaa ja annoin tarkan ja luotettavan diagnoosin".

Jotta vastaukseni olisi mahdollisimman perusteltu, kysyn teiltä:
1) Vastaa kyselylomakkeen kysymyksiin tästä linkistä:
https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvp
Voit yksinkertaisesti kopioida kyselylomakkeen tekstinsyöttökenttään ja kirjoittaa vastaukset heti kysymysten jälkeen.
2) Lähetä valokuva tämän artikkelin suositusten mukaisesti:
http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov/
Hyvä valokuva on tärkeämpi kuin kyselylomake, joten jos et voi tehdä sitä artikkelissa kuvatulla tavalla, on parempi olla tuhlaamatta aikaa ja hakeutua välittömästi onkologiin henkilökohtaiseen konsultaatioon.

3) Kysymysten suuren määrän vuoksi vastaan ​​vain maanantaisin.

Sormisyöpä on kehon patologinen tila, jolle on ominaista sormikudosten mutatoituneiden solujen hallitsematon ja kaoottinen jakautuminen. Pahanlaatuinen kasvain voi syntyä käsivarren tai jalan sormien ihosta, sidekudoksesta ja luukerroksesta.

Luokittelu ja kuvaus

1. Sormen ihosyöpä:

Kliinisesti se esiintyy melanooman muodossa. Kasvain muodostuu orvaskeden pinnallisen kerroksen soluista, joita kutsutaan melanosyyteiksi, koska ne tuottavat erityistä pigmenttiä - melaniinia.

Taudin kliinisen kulun mukaan lääkärit erottavat kolme sormimelanooman muotoa:

1. Pinnallista nodulaarista muotoa pidetään yleisimpana melanoomana, joka muodostuu synnynnäisistä nevusista ja ikääntymistä. Patologinen kasvain kehittyy alkuvaiheessa hyvin hitaasti aiheuttamatta potilaalle subjektiivisia valituksia. 1-2 vuoden kuluttua tällainen pahanlaatuinen kasvain alkaa aktiivisesti kasvaa, muodostaa etäpesäkkeitä aiheuttaen varpaan kasvaimen tai käden syövän. Syöpäleesion ulkonäkö on tasainen ruskea kasvusto, jossa on pilkullisia sinisiä täpliä. Melanoomalla on yleensä taipumus haavautua, vuotaa verta, eikä se nouse ihon pinnan yläpuolelle.
2. Nodulaarista melanoomaa pidetään erityisen aggressiivisena kasvaimena, koska siinä on infiltratiivista kasvua (tunkeutuu ihon syviin kerroksiin) ja metastaasien varhaista muodostumista. Sairaudelle on ominaista tummanvärisen ihon muuttumattomalle alueelle muodostuva nodulaarinen vaurio. Kasvaimen nodulaarinen muoto kasvaa yleensä erittäin nopeasti, minkä vuoksi taudin ennuste on erittäin epäsuotuisa.
3. Lentigo-melanooma vaikuttaa pääasiassa iäkkäisiin ihmisiin. Sormen syöpä on paikantunut avoimille ihoalueille ja näyttää tummansiniseltä täplältä, jossa patologisen kudoksen säteittäinen kasvu on. Taudin ennustetta pidetään suotuisana.

1. Sormen pehmytkudosten kasvaimet:

Muodostuu käden lihas- ja sidekudoksesta. Tällaiset sormesyövät ovat runsaasti hermotettuja ja niihin syötetään verta. Pehmytkudossarkooman lokalisoinnin luonteen vuoksi pahanlaatuinen kasvain kasvaa nopeasti ja muodostaa etäpesäkkeitä. Kasvaimen kliinisiä ilmenemismuotoja ovat käden falanxin rajoitettu turvotus ja punoitus. Kivun esiintyminen liittyy syöpäkudoksen paineeseen sormen hermopäätteisiin. Perinteiset kipulääkkeet eivät helpota kipua pitkään aikaan. Oikea-aikaisella diagnoosilla tauti säilyttää suotuisan lopputuloksen.

Tämä on luurakenteiden pahanlaatuinen kasvain. Varpaiden syöpä ja kädet, osteoidityypin mukaan, vaivaa useimmiten keski-ikäisiä.

Taudin oireet ilmaantuvat syövän kehittymisen myöhemmissä vaiheissa. Potilaiden yleisin valitus on kipeä kipu, joka voimistuu syöpäkasvaimen kasvaessa. Onkologian visuaaliset ilmenemismuodot: luurakenteen ulkoneman muodostuminen, toimintahäiriöt nivelten kontraktuurien muodossa, haavaumat ja verenvuoto.

Osteosarkooma käy vähitellen läpi kaksi vaihetta kehityksen aikana:

1. Paikallinen sarkooma. Patologinen prosessi keskittyy vain ensisijaisen luuvaurion alueelle.
2. Metastaattinen kasvain. Tässä onkologian kehitysvaiheessa syöpäsolut voivat sijaita kehon kaukaisissa elimissä. Esimerkiksi, sormen luusyöpä usein metastasoituu kainaloiden imusolmukkeisiin ja rintaelimiin.

Sormesyövän diagnoosi

Sormien pahanlaatuisten kasvainten diagnoosin suorittaa onkologi. Ensinnäkin potilaalle tehdään visuaalinen ja tunnustelututkimus, jonka aikana selvitetään onkologisen prosessin sijainti ja laajuus. Ensimmäisen tutkimuksen jälkeen potilaalle määrätään muita diagnostisia menetelmiä:

1. Röntgentutkimus, jonka aikana selvitetään luukudoksen syöpävaurion sijainti ja rakenne.
2. Tietokonetomografia on erittäin tarkka menetelmä pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisen määrittämiseksi kerros kerrokselta fluoroskopialla.
3. Luun skannaus. Menetelmän avulla voit diagnosoida kuinka varpaiden syöpä, niin sormen syöpä, joita ei toisinaan voida diagnosoida röntgenmenetelmillä.

Kasvaimen kehityksen tyypin ja vaiheen lopullinen määritys on mahdollista mutatoituneiden solujen sytologisen analyysin tulosten perusteella. Näytteitä syöpäkudoksesta poistetaan biopsian aikana.

Nykyaikainen sormesyövän hoito

Nykyaikaiset potilaat valitsevat yhä useammin videokonsultaatiomuodon saadakseen suosituksia tunnetuimmilta lääkäreiltä maantieteellisestä sijainnista riippumatta. Ota selvää, kuinka paljon maksaa etäviestintä poliitikkoja ja presidenttejä hoitavien lääkäreiden kanssa!

Raajojen ihon ja luukudoksen onkologia voidaan leikata kirurgisesti käyttämällä perinteistä leikkausta (syöpäprosessin myöhäiset vaiheet) ja nestemäisellä typellä tapahtuvaa syväjäädytysmenetelmää (sairauden alkuvaihe). Pahanlaatuiset prosessit sormen syvissä kerroksissa ja osteosarkooma vaativat radikaaleja toimenpiteitä kasvaimen poistamiseksi yhdessä läheisen terveen kudoksen kanssa. Onkologian merkittävän leviämisen tapauksissa kirurgit suorittavat käden tai yläraajan amputaation.

Muita hoitomenetelmiä, joita käytetään vakauttamaan pahanlaatuista kasvua ennen leikkausta ja estämään etäpesäkkeiden muodostumista kasvaimen resektion jälkeen:

1. Kemoterapia on menetelmä tuhota syöpäsoluja käyttämällä sytotoksisia lääkkeitä.
2. Sädehoito, johon liittyy erittäin aktiivisten röntgensäteiden käyttö.