Parmak fotoğrafındaki melanom

Melanom, morbidite ve mortalitesi yıldan yıla giderek artan, insandaki en sinsi malign tümörlerden biri olarak kabul edilmektedir. Televizyonda bunun hakkında konuşuyorlar, dergilerde ve internette yazıyorlar. Sıradan insanların ilgisi, tümörün çeşitli ülkelerde yaşayanlarda giderek daha fazla tespit edilmesinden ve yoğun tedaviye rağmen ölüm sayısının hala yüksek olmasından kaynaklanıyor.

Prevalans açısından melanom, çeşitli kaynaklara göre vakaların %1,5 ila 3'ünü oluşturan epitelyal deri tümörlerinin (skuamöz hücreli karsinom, bazal hücreli karsinom vb.) önemli ölçüde gerisinde kalır, ancak çok daha tehlikelidir. Geçen yüzyılın 50 yılı boyunca görülme sıklığı %600 arttı. Bu rakam hastalıktan ciddi şekilde korkmak ve hastalığın nedenlerini ve tedavi yöntemlerini aramak için yeterlidir.

Ne olduğunu?

Melanom, melanin üreten pigment hücreleri olan melanositlerden gelişen kötü huylu bir tümördür. Skuamöz hücreli ve bazal hücreli cilt kanseri ile birlikte kötü huylu bir cilt tümörüdür. Çoğunlukla deride, daha az sıklıkla retina ve mukozalarda (ağız boşluğu, vajina, rektum) lokalize olur.

Çoğu zaman tekrarlayan ve lenfojen ve hematojen yolla hemen hemen tüm organlara metastaz yapan en tehlikeli insan malign tümörlerinden biridir. Vücudun zayıf tepkisi ya da tepkisinin olmaması, melanomun sıklıkla hızlı ilerlemesinin nedenidir.

Nedenler

Melanom gelişimine neden olan ana nedenlere bakalım:

1. Ciltte ultraviyole radyasyona uzun süre ve sık maruz kalma. Zirvedeki güneş özellikle tehlikelidir. Bu aynı zamanda yapay ultraviyole radyasyon kaynaklarına (solaryumlar, bakteri öldürücü lambalar vb.) maruz kalmayı da içerir.
2. Özellikle giyim ve diğer çevresel faktörlerle sürekli temasın olduğu yerlerde yaşlılık lekelerinin travmatik lezyonları, nevüsler.
3. Benlerin travmatik lezyonları.

Melanom vakaların %60'ında benlerden veya nevüslerden gelişir. Bu oldukça fazla. Melanomların geliştiği ana yerler vücudun şu kısımlarıdır: kafa; boyun; eller; bacaklar; geri; göğüs; avuç içi; tabanlar; skrotum.

Aşağıdaki risk faktörlerinden birden fazlasına sahip olan kişilerin melanom geliştirme olasılığı daha yüksektir:

1. Güneş yanığı öyküsü.
2. Ailede cilt hastalıkları, cilt kanseri, melanom varlığı.
3. Genetik olarak belirlenmiş kızıl saç rengi, çillerin varlığı ve ayrıca açık ten.
4. Genetik özellikler nedeniyle açık, neredeyse beyaz ten, ciltte melanin pigmentinin düşük içeriği.
5. Vücutta yaşlılık lekeleri ve nevüslerin varlığı. Ancak nevüs üzerinde saç çıkarsa, cildin bu bölgesi kötü huylu bir forma dönüşemez.
6. Vücutta çok sayıda ben bulunması. 50'den fazla ben varsa bunun zaten tehlikeli olabileceğine inanılıyor.
7. Yaşlılıkta, ancak son zamanlarda melanom gençlerde daha yaygın hale geliyor.
8. Melanom gelişimini tetikleyebilecek cilt hastalıklarının varlığı. Bunlar Dubreuil melanozu, kseroderma pigmentozum ve diğerleri gibi hastalıklardır.

Bir kişi yukarıdaki listeden herhangi bir gruba aitse, melanom geliştirme olasılığı oldukça yüksek olduğundan güneşe çok dikkat etmeli ve sağlığına dikkat etmelidir.

İstatistik

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre 2000 yılında dünya çapında 200.000'den fazla melanom vakası teşhis edilmiş ve 65.000 melanom kaynaklı ölüm meydana gelmiştir.

1998'den 2008'e kadar olan dönemde Rusya Federasyonu'nda melanom görülme sıklığındaki artış %38,17 olmuş ve standartlaştırılmış görülme oranı 100.000 kişi başına 4,04'ten 5,46'ya çıkmıştır. 2008 yılında Rusya Federasyonu'ndaki yeni cilt melanomu vakalarının sayısı 7.744 kişiye ulaştı. Rusya Federasyonu'nda 2008 yılında melanomdan ölüm oranı 3159 kişiydi ve standart ölüm oranı 100.000 nüfus başına 2,23 kişiydi. Rusya Federasyonu'nda hayatlarında ilk kez 2008 yılında melanom tanısı konulan hastaların ortalama yaşı 58,7 yıldı[3]. En yüksek insidans 75-84 yaşlarında görüldü.

2005 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 59.580 yeni melanom vakası ve bu tümör nedeniyle 7.700 ölüm kaydedildi. SEER'de (Gözetim, Ep >

Klinik türleri

Aslında, hastalığın seyrine bağlı olarak insan vücudunun farklı bölgelerinde zamanla gelişen kan melanomu, tırnak melanomu, akciğer melanomu, koroid melanomu, pigmente olmayan melanom ve diğerleri dahil olmak üzere önemli sayıda melanom vardır ve metastazlar, ancak tıpta aşağıdakiler ayırt edilir: ana melanom türleri:

1. Yüzeysel veya yüzeysel melanom. Bu daha sık görülen tümör türüdür (%70). Hastalığın seyri derinin dış tabakasında uzun süreli, nispeten iyi huylu büyüme ile karakterizedir. Bu tür melanomda, rengi değişebilen pürüzlü kenarları olan bir nokta belirir: ten rengi kahverengi, kırmızı, siyah, mavi ve hatta beyaz.
2. Nodüler (nodüler) melanom, teşhis edilen hasta sayısında ikinci sırada yer almaktadır (vakaların% 15-30'u). En sık 50 yaş üstü kişilerde görülür. Vücudun herhangi bir yerinde oluşabilir. Ancak, kural olarak, bu tür tümörler kadınlarda - alt ekstremitelerde, erkeklerde - vücutta görülür. Genellikle nevüsün arka planında nodüler melanom oluşur. Dikey büyüme ve agresif gelişme ile karakterizedir. 6-18 ayda gelişir. Bu tip tümör yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir. Melanom zaten net sınırları ve yükseltilmiş kenarları olan siyah veya siyah-mavi bir plak şeklini aldığında hastalar genellikle doktora başvurur. Bazı durumlarda, nodüler melanom büyük bir boyuta ulaşır veya ülserasyonlu ve hiperaktivite ile karakterize bir polip şeklini alır.
3. Lentiginöz melanom. Hastalığın bu formu aynı zamanda lentigo maligna veya Hutchinson çilleri olarak da bilinir. Çoğu zaman yaşa bağlı bir pigment noktasından, bir doğum lekesinden veya daha az sıklıkla sıradan bir benden oluşur. Bu tip tümör, yüz, kulaklar, boyun ve eller gibi vücudun güneş ultraviyole radyasyonuna en çok maruz kalan bölgelerinde oluşmaya eğilimlidir. Bu melanom çoğu hastada çok yavaş gelişir, bazen gelişiminin son aşamasına ulaşması 30 yılı bulabilir. Metastaz nadiren meydana gelir ve bu oluşumun emildiğine dair kanıtlar vardır, bu nedenle lentiginöz melanom prognoz açısından en uygun cilt kanseri olarak kabul edilir.
4. Lentigo maligna yüzeysel melanomaya benzer. Gelişim derinin üst katmanlarında uzun sürer. Bu durumda, cildin etkilenen bölgesi düz veya hafif kabarık, eşit olmayan renktedir. Böyle bir noktanın rengi kahverengi ve koyu kahverengi bileşenlerle desenlenmiştir. Bu melanom genellikle yaşlı insanlarda sürekli güneş ışığına maruz kalma nedeniyle ortaya çıkar. Lezyonlar yüzde, kulaklarda, kollarda ve gövdenin üst kısmında görülür.

Melanom belirtileri

Sağlıklı ciltte kötü huylu bir tümörün gelişiminin ilk aşamasında ve hatta nevüsün arka planında, aralarında çok az belirgin görsel fark vardır. İyi huylu doğum lekeleri şu şekilde karakterize edilir:

1. Simetrik şekil.
2. Pürüzsüz, düzgün hatlar.
3. Formasyona sarıdan kahverengiye ve hatta bazen siyaha kadar değişen bir renk veren düzgün pigmentasyon.
4. Çevreleyen cildin yüzeyi ile aynı hizada olan veya üzerinde hafifçe eşit şekilde yükseltilmiş düz bir yüzey.
5. Uzun bir süre boyunca boyutta herhangi bir artış veya hafif bir büyüme olmaz.

Melanomun ana belirtileri şunlardır:

1. Nevüs yüzeyindeki saç dökülmesi, melanositlerin tümör hücrelerine dönüşmesi ve saç köklerinin tahrip olması nedeniyle oluşur.
2. Pigmentin oluştuğu bölgede kaşıntı, yanma ve karıncalanma, buradaki hücre bölünmesinin artmasından kaynaklanır.
3. Ülserler ve/veya çatlaklar, kanama veya sızıntı, tümörün normal cilt hücrelerini yok etmesinden kaynaklanır. Bu nedenle üst katman patlayarak derinin alt katmanlarını açığa çıkarır. Sonuç olarak, en ufak bir yaralanmada tümör "patlar" ve içindekiler dışarı akar. Bu durumda kanser hücreleri sağlıklı deriye girerek içine nüfuz eder.
4. Boyuttaki bir artış, pigment oluşumunda hücre bölünmesinin arttığını gösterir.
5. Benin düzensiz kenarları ve kalınlaşması, tümör hücrelerinin artan bölünmesinin ve bunların sağlıklı ciltte çimlenmesinin bir işaretidir.
6. Ana pigment oluşumunun yakınında "kız" benlerin veya "uyduların" ortaya çıkması, tümör hücrelerinin lokal metastazının bir işaretidir.
7. Pigment oluşumunun etrafında korolla şeklinde kızarıklık görülmesi iltihaptır ve bağışıklık sisteminin tümör hücrelerini tanıdığını gösterir. Bu nedenle tümör bölgesine kanser hücreleriyle savaşmak için tasarlanmış özel maddeler (interlökinler, interferonlar ve diğerleri) gönderdi.
8. Cilt deseninin kaybolması, tümörün cilt desenini oluşturan normal cilt hücrelerini yok etmesinden kaynaklanır.
9. Göz hasarı belirtileri: Gözün irisinde koyu lekeler oluşur, görme bozuklukları ve iltihap belirtileri (kızarıklık), etkilenen gözde ağrı vardır.
10. Renk değişimi:

1) Pigment oluşumunda güçlenme veya koyu alanların ortaya çıkması, bir tümör hücresine dönüşen melanositin süreçlerini kaybetmesinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle hücreden çıkamayan pigment birikir.

2) Temizleme, pigment hücresinin melanin üretme yeteneğini kaybetmesinden kaynaklanmaktadır.

Her “doğum lekesi” aşağıdaki gelişim aşamalarından geçer:

1. Hücre yuvaları epidermal tabakada bulunan sivilceli bir oluşum olan borderline nevüs.
2. Karışık nevüs - hücre yuvaları, lekenin tüm alanı boyunca dermise göç eder; klinik olarak böyle bir element papüler bir oluşumdur.
3. İntradermal nevüs - oluşum hücreleri epidermal katmandan tamamen kaybolur ve yalnızca dermiste kalır; yavaş yavaş formasyon pigmentasyonu kaybeder ve ters gelişime (involüsyon) uğrar.

Aşamalar

Melanomun seyri, hastanın durumunun belirli bir anda karşılık geldiği spesifik aşamaya göre belirlenir; toplamda beş tane vardır: aşama sıfır, aşama I, II, III ve IV. Aşama sıfır, yalnızca dış hücre katmanındaki tümör hücrelerini tanımlamanıza olanak tanır; bunların derindeki dokulara çimlenmesi bu aşamada gerçekleşmez.

1. Erken evrelerde melanom. Tedavi, tümörün normal, sağlıklı doku içerisinde lokal olarak çıkarılmasını içerir. Çıkarılması gereken sağlıklı derinin toplam miktarı hastalığın nüfuz derinliğine bağlıdır. Melanomun yakınındaki lenf düğümlerinin çıkarılması, evre I melanomlu kişilerin hayatta kalma oranını artırmaz;
2. 2. aşama. Formasyonun eksizyonuna ek olarak bölgesel lenf düğümlerinin biyopsisi de yapılır. Numune analizi sırasında kötü huylu bir süreç doğrulanırsa bu bölgedeki tüm lenf düğümleri grubu çıkarılır. Ek olarak, önleme amacıyla alfa interferonlar reçete edilebilir.
3. Sahne 3. Tümörün yanı sıra yakınlarda bulunan tüm lenf düğümleri de çıkarılır. Birden fazla melanom varsa hepsinin çıkarılması gerekir. Etkilenen bölgede radyasyon tedavisi yapılır, immünoterapi ve kemoterapi de reçete edilir. Daha önce de belirttiğimiz gibi, doğru tanımlanmış ve uygulanan tedaviyle bile hastalığın tekrarlaması göz ardı edilemez. Patolojik bir süreç ya daha önce hasar görmüş bir bölgeye geri dönebilir ya da vücudun daha önceki süreciyle ilgisi olmayan bir kısmında oluşabilir.
4. Aşama 4. Bu aşamada melanom hastalarının tamamen iyileşmesi mümkün değildir. Cerrahi operasyonların yardımıyla son derece rahatsız edici semptomlara neden olan büyük tümörler çıkarılır. Metastazların organlardan çıkarılması son derece nadirdir ancak bu doğrudan konumlarına ve semptomlarına bağlıdır. Bu durumda sıklıkla kemoterapi ve immünoterapi kullanılır. Hastalığın bu aşamasındaki tahminler son derece hayal kırıklığı yaratıyor ve melanom geliştirip bu aşamaya ulaşan kişilerin ortalama yaşam süresi altı aya kadar çıkıyor. Nadir durumlarda, 4. evre melanom tanısı alan kişiler birkaç yıl daha yaşar.

Melanomun ana komplikasyonu patolojik sürecin metastaz yoluyla yayılmasıdır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar arasında enfeksiyon belirtilerinin ortaya çıkması, ameliyat sonrası kesi yerindeki değişiklikler (şişme, kanama, akıntı) ve ağrı yer alır. Melanomun çıkarıldığı bölgede veya sağlıklı ciltte yeni bir ben gelişebilir veya ciltte renk değişikliği meydana gelebilir.

Metastaz

Malign melanom, yalnızca lenfojen yolla değil, aynı zamanda hematojen yolla da oldukça belirgin metastaz yapma eğilimindedir. Daha önce de belirttiğimiz gibi beyin, karaciğer, akciğerler ve kalp ağırlıklı olarak etkilenir. Ek olarak, tümör düğümlerinin gövde veya uzuv derisi boyunca yayılması (yayılması) sıklıkla meydana gelir.

Hastanın yalnızca herhangi bir bölgedeki lenf düğümlerinin fiili genişlemesi temelinde bir uzmanın yardımını araması göz ardı edilmez. Bu arada, bu durumda kapsamlı bir araştırma, belirli bir süre önce, örneğin uygun kozmetik etkiyi elde etmek için siğili çıkardığını belirleyebilir. Bu "siğil"in aslında melanom olduğu ortaya çıktı ve bu daha sonra lenf düğümlerinin histolojik incelemesinin sonuçlarıyla doğrulandı.

Melanom neye benziyor, fotoğraf

Aşağıdaki fotoğraf, hastalığın insanlarda başlangıç ​​ve diğer aşamalarda nasıl kendini gösterdiğini göstermektedir.

Melanom, çapı 6 mm'den büyük, yuvarlak, çokgen, oval veya düzensiz şekilli, hafif yükseltilmiş, düz pigmentli veya pigmentsiz bir nokta olarak görünebilir. Pürüzsüz ve parlak yüzeyi uzun süre koruyabilir; bu yüzeyde daha sonra küçük travmalarla küçük ülserasyonlar, düzensizlikler ve kanamalar meydana gelir.

Pigmentasyon genellikle düzensizdir, ancak orta kısımda daha yoğundur, bazen tabanın etrafında karakteristik siyah renkli bir çerçeve bulunur. Tüm neoplazmın rengi kahverengi, mavimsi bir renk tonu ile siyah, mor, bireysel eşit olmayan dağılmış noktalar şeklinde alacalı olabilir.

Teşhis

Doktor, hastanın şikayetlerine ve değişen cildin görsel muayenesine dayanarak melanomdan şüphelenebilir. Teşhisi doğrulamak için:

1. Dermatoskopi, derinin bir bölgesinin özel bir cihaz altında incelenmesidir. Bu inceleme lekenin kenarlarının, epidermisteki büyümesinin ve iç kapanımların incelenmesine yardımcı olur.
2. Biyopsi – histolojik inceleme için tümör örneğinin alınması.
3. Metastazları tespit etmek ve kanserin evresini belirlemek için ultrason ve bilgisayarlı tomografi reçete edilir.

Gerekirse ve diğer cilt hastalıklarını dışlamak için doktor bir dizi teşhis prosedürü ve kan testi önerebilir. Bunların ortadan kaldırılmasının etkinliği büyük ölçüde melanom tanısının doğruluğuna bağlıdır.

Melanom nasıl tedavi edilir?

Melanomun başlangıç ​​aşamasında tümörün cerrahi eksizyonu zorunludur. Melanomun kenarından 2 cm'den fazla derinin çıkarılmasıyla ekonomik veya neoplazmın sınırı çevresinde 5 cm'ye kadar derinin rezeksiyonu ile geniş olabilir. Evre I ve II melanomun cerrahi tedavisinde bu konuda tek bir standart yoktur. Melanomun geniş eksizyonu, tümör odağının daha eksiksiz bir şekilde çıkarılmasını garanti eder, ancak aynı zamanda oluşan yara yerinde veya nakledilen deri flepinde kanserin nüksetmesine de neden olabilir. Melanomun cerrahi tedavisinin türü, tümörün tipine, konumuna ve hastanın kararına bağlıdır.

Melanomun kombine tedavisinin bir kısmı ameliyat öncesi radyasyon tedavisidir. Tümör üzerinde ülserasyon, tümör bölgesinde kanama ve iltihaplanma varlığında reçete edilir. Lokal radyasyon tedavisi, malign hücrelerin biyolojik aktivitesini baskılar ve melanomun cerrahi tedavisi için uygun koşullar yaratır.

Radyasyon tedavisi nadiren melanom tedavisinde bağımsız bir yöntem olarak kullanılır. Ve melanom tedavisinin ameliyat öncesi döneminde, kullanımı yaygın bir uygulama haline gelmiştir, çünkü tümörün eksizyonu, radyasyon tedavisinin bitiminden sonraki gün tam anlamıyla gerçekleştirilebilmektedir. Deri melanomunun semptomları için iki tip tedavi arasında vücudun iyileşmesi için geçen süre genellikle korunmaz.

Yaşam için tahmin

Melanomun prognozu, tespit zamanına ve tümörün ilerleme derecesine bağlıdır. Erken tespit edildiğinde melanomların çoğu tedaviye iyi yanıt verir.

Derin büyümüş veya lenf düğümlerine yayılmış melanom, tedaviden sonra tekrarlama riskini artırır. Lezyonun derinliği 4 mm'yi geçerse veya lenf düğümünde lezyon varsa diğer organ ve dokulara metastaz olasılığı yüksektir. İkincil lezyonlar ortaya çıktığında (evre 3 ve 4), melanomun tedavisi etkisiz hale gelir.

1. Melanom için hayatta kalma oranları, hastalığın evresine ve sağlanan tedaviye bağlı olarak büyük ölçüde değişir. İlk aşamada tedavi büyük olasılıkla gerçekleşir. Ayrıca, evre 2 melanomun hemen hemen tüm vakalarında iyileşme gerçekleşebilir. İlk aşamada tedavi edilen hastaların beş yıllık hayatta kalma oranı yüzde 95, on yıllık hayatta kalma oranı ise yüzde 88'dir. İkinci aşamada bu rakamlar sırasıyla yüzde 79 ve yüzde 64'tür.
2. Aşama 3 ve 4'te kanser uzak organlara yayıldı ve bu da hayatta kalma oranının önemli ölçüde azalmasına neden oldu. Evre 3 melanomlu hastaların beş yıllık hayatta kalma oranı (çeşitli kaynaklara göre) %29 ile %69 arasında değişmektedir. Hastaların yalnızca yüzde 15'inde on yıllık sağkalım elde ediliyor. Hastalık 4. evreye ilerlediyse beş yıllık hayatta kalma şansı %7-19'a düşer. Evre 4 olan hastalar için 10 yıllık sağkalım istatistikleri mevcut değildir.

Tümör kalınlığı fazla olan hastalarda, ayrıca melanom ülserasyonları ve yakın metastatik cilt lezyonlarının varlığında melanomun tekrarlama riski artar. Tekrarlayan melanom, önceki bölgeye yakın bir yerde veya ondan oldukça uzakta meydana gelebilir.

Tırnaklarının altında bir nokta keşfeden birçok kişi, bunun ne olabileceğini öğrenmek için internette arama yapmaya başlar. Ve bunun ölümcül bir hastalık olabileceği ortaya çıktı - subungual melanom.

Bu yazıda şunlara bakacağız:

1. subungual melanom kavramı;
2. bu tip tümörün ortaya çıkma şansı;
3. histolojik doğrulama ile semptomların fotoğrafları;
4. subungual melanomu hematomdan ayırmanın yolları;
5. tanıyı netleştirmeye yönelik prosedürler;
6. prognoz ve tedavi.

Subungual melanom – nedir bu?

Deri tümörleri arasında melanomun payı sadece %4'tür. Ancak deri tümörü olan hastaların %80'i bu malign neoplazmdan dolayı ölmektedir [1]. Rusya'da yılda yaklaşık 8.717 kişide cilt melanomu gelişiyor (2012 verileri) [2]. Subungual melanom tırnak yatağında bulunur ve genellikle tırnak üzerinde şerit şeklinde görünür.

Rusya'da ikamet eden bir kişide bu tür bir tümörün ortaya çıkma şansı nedir?

Toplam melanom sayısı içinde bu tümörün payı yalnızca %2'dir [3], yani mutlak değerlerle yılda 170 kişide görülür. Ülkenin toplam nüfusunun 146.000.000 olduğu göz önüne alındığında, bence bu çok küçük. Aynı zamanda görülme oranının düşük olması hastalanma olasılığını da ortadan kaldırmaz.

2 dışındaki diğer cilt fototiplerinin temsilcileri için şans çok farklı olabilir. Mongoloid ve Negroid ırklarının temsilcilerinin tırnak yatağında melanom geliştirme şansı daha yüksektir (%40'a kadar).

Subungual melanom en sık nerede görülür?

Tümör en sık ayak başparmaklarını etkiler [3].

Subungual melanom neye benziyor? Fotoğraflar ve işaretler.

Aşağıdaki tüm resimler histolojik olarak doğrulanmıştır ve internetten alınmamıştır. Kaynak köşeli parantez içinde belirtilmiştir. En yaygın 2 işaret vardır:

İşaret I

Çoğu zaman subungual melanom kahverengi veya siyah bir şerit halinde görünür. Şerit tırnak kıvrımından başlar ve tırnağın kenarında biter. Bu duruma uzunlamasına melanonişi denir. Bazı ilaçlar bu tür bantların ortaya çıkmasına neden olabilir - retinoidler ve Docetaxel (Taxotere) [10]. Bu işaret aynı zamanda melanomla ilişkili olmayan durumlarda da ortaya çıkabilir, örneğin tırnakta mantar enfeksiyonu, tırnak yatağının pigmentli nevüsü.

13 yaşında bir erkek çocukta subungual pigmentli nevüs (9)

Subungual melanom evre I, Breslow'a göre 0,2 mm [10]

İşaret II

Bu tip melanomun en sık görülen semptomu Hutchinson'un işareti – pigmentasyonun tırnak kıvrımına veya parmak ucuna geçişi. Bu özellik aşağıdaki 8 görselden 7'sinde görülmektedir. Aynı zamanda bu semptomun sadece melanomda ortaya çıktığı da kesin olarak söylenemez. Ayrıca şeffaf bir kütikül ile de gözlemlenebilir [10].

8 subungual melanom vakası yerinde (başlangıç ​​aşaması) [6]

Clark'a göre seviye 4 invazyonu olan başparmağın subungual melanomu, Breslow'a göre kalınlık belirtilmemiştir [8]

Subungual melanom, Breslow kalınlığı 1,5 mm [7]

Subungual melanomu diğer her şeyden nasıl ayırt edebilirim?

İşte oldukça basit bir algoritma.

Benign melanonişi ve melanomda aynı durumun ayırıcı tanısı için algoritma [8]

Tırnak yatağı melanomunun teşhisi için ABCDEF kuralı

A (yaş) yaş - subungual melanomun en yüksek görülme sıklığı 50 ila 70 yaş arasında meydana gelir ve aynı zamanda riskin arttığı ırkları da gösterir: Asyalılar, Afrikalılar - tüm melanom vakalarının 1/3'ünü oluştururlar.

B (kahverengiden siyaha) – şerit genişliği 3 mm'den fazla olan ve sınırları bulanık olan kahverengi ve siyah renk.

(değişim) ile – Tedaviden sonra tırnak plağının renginde değişiklik olması veya hiçbir değişiklik olmaması.
D (rakam) – en sık görülen yaralanma bölgesi parmaktır.

E (uzatma) - Pigmentasyonun tırnak kıvrımına veya parmak ucuna yayılması (Hutchinson semptomu).

F (Aile) – Akrabalarda veya hastanın melanom veya displastik nevüs sendromu öyküsü varsa. [onbir]

Dermatoskopi ile hematomun subungual melanomdan nasıl ayırt edileceği

Hematom: [10]

1. Büyümesiyle birlikte tırnağın altında hareket eder. Bunu, uzunlamasına yerleştirilmiş bir cetvelin arka planında formasyonun fotoğrafını çekerek takip edebilirsiniz. Hematomun her zaman travma nedeniyle ortaya çıkmadığını unutmamak önemlidir.
2. Kırmızı-maviden siyah-maviye renk.
3. Kütikül, tırnak kıvrımı ve parmak ucuna geçmez.
4. Uzunlamasına yönde çivinin tamamını kapsamaz.
5. Birkaç hafta içinde değişebilir.
6. Renk yoğunluğu merkezden çevreye doğru azalır.
7. Travmadan önce gelebilir.
8. Dermatoskopide tırnak kenarına doğru yönlendirilmiş küçük kan lekeleri

Subungual melanom: [12]

1. Heterojen renk, melanonişi ile düzensiz çizgiler.
2. Üçgen şeritler.
3. Tırnak plağına, tırnağın serbest kenarına veya parmak ucuna yayılır.
4. Çivinin tahribatı veya distrofisi.

Tanı nasıl konur?

Tırnak yatağında melanomdan şüpheleniyorsanız 3 senaryo vardır:

1. Fotoğraf kaydıyla gözlem ve tekrarlanan incelemeler.
2. Tırnak plağının kısmen çıkarılmasıyla biyopsi.
3. Tırnak plağının tamamen çıkarılmasıyla biyopsi.

Ortaya çıkan materyal histolojik incelemeye gönderilir.

Subungual melanomun tedavisi

Kural olarak parmağın amputasyonundan bahsediyoruz. Son zamanlarda birçok araştırmacı parmağın tamamı yerine falanksı kesme eğiliminde. Girinti miktarının tahmini etkilemediğini gösteren çalışmalar da mevcuttur.

Tahmin etmek

Diğer lokalizasyonların melanomlarında olduğu gibi prognoz doğrudan histolojik incelemenin sonuçlarına bağlıdır. Aynı zamanda, subungual melanomun prognozunun vücudun diğer bölgelerinde bulunanlara göre biraz daha kötü olduğu unutulmamalıdır. Breslow kalınlığı ne kadar düşükse prognoz o kadar iyidir.

Özet

Subungual melanom erken teşhis edilmesi oldukça zor olan bir tümördür. En yaygın belirtiler tırnak üzerinde bir şerit bulunması ve pigmentasyonun tırnak kıvrımına veya parmak ucuna geçişidir. Bu belirtilerden birini bulursanız bir onkoloğa başvurmanız gerekir.

Not: Kendinizi bir dermatoloğun veya onkologun randevusunda bulursanız ona tırnaklarınızı gösterin. Oje sürüyorsanız randevunuzdan önce çıkarmanız en iyisidir.

Kaynakça

1. Miller AJ, Mihm MC. Melanom. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı (IARC) Globocan 2012 araştırmasından elde edilen veriler:
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Kafkasyalılarda akral kutanöz melanom: 112 hastada klinik özellikler, histopatoloji ve prognoz // J. Dermatol. – 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanom. 16 Japon vakasının klinikopatolojik çalışması // Kanser. – 1985
5. Wu XC, E >

Diğer makaleler:

Yararlı makale? Sosyal ağınızda yeniden yayınlayın!

Yorum bırakın veya soru sorun

Merhaba! Maalesef verdiğiniz bilgiler yeterli değil. Çevrimiçi konsültasyon, "Fotoğrafa baktım ve doğru, güvenilir bir teşhis koydum" şeklinde özetlenemez.

Cevabımı olabildiğince kanıtlamak için size soruyorum:
1) Bu bağlantıdaki anketteki soruları yanıtlayın:
https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvp
Anketi metin giriş alanına kopyalayabilir ve cevapları soruların hemen sonrasına girebilirsiniz.
2) Bu makalenin önerilerine uygun olarak bir fotoğraf gönderin:
http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov/
İyi bir fotoğraf anketten daha önemlidir, bu nedenle makalede anlatıldığı gibi yapamıyorsanız, zaman kaybetmemek ve yüz yüze danışma için hemen bir onkoloğa görünmek daha iyidir.

3) Soruların çokluğundan dolayı sadece Pazartesi günleri cevap veriyorum.

Parmak kanseri, parmak dokularındaki mutasyona uğramış hücrelerin kontrolsüz ve kaotik bölünmesiyle karakterize edilen vücudun patolojik bir durumudur. Malign bir neoplazm, kol veya bacağın falankslarının derisinden, bağ dokusundan ve kemik tabakasından kaynaklanabilir.

Sınıflandırma ve açıklama

1. Parmaktaki cilt kanseri:

Klinik olarak melanom şeklinde ortaya çıkar. Tümör, melanosit adı verilen epidermisin yüzeysel tabakasındaki hücrelerden oluşur, çünkü bunlar belirli bir pigment olan melanin üretirler.

Hastalığın klinik seyrine göre doktorlar parmak melanomunun üç formunu ayırt eder:

1. Yüzeysel nodüler form, konjenital nevuslardan ve yaşlılık lekelerinden oluşan en yaygın melanom olarak kabul edilir. Patolojik neoplazm, hastada subjektif şikayetlere neden olmadan başlangıç ​​​​döneminde çok yavaş gelişir. 1-2 yıl sonra, böyle kötü huylu bir tümör aktif olarak büyümeye başlar, metastaz oluşturur ve ayak parmağında tümöre veya el kanserine neden olur. Kanserli lezyonun görünümü, noktalı mavi noktalara sahip düz kahverengi bir büyümedir. Melanom, kural olarak, ülserasyon, kanama eğilimi gösterir ve cilt yüzeyinin üzerine çıkmaz.
2. Nodüler melanom özellikle agresif bir tümör olarak kabul edilir çünkü infiltratif büyümeye (cildin derin katmanlarına nüfuz eder) ve erken metastaz oluşumuna sahiptir. Hastalık, koyu renkli cildin değişmeyen bir bölgesinde nodüler bir lezyonun gelişmesiyle karakterize edilir. Tümörün nodüler formu genellikle çok hızlı büyür, bu nedenle hastalığın prognozu son derece elverişsizdir.
3. Lentigo melanomu çoğunlukla yaşlı insanları etkiler. Parmak kanseri cildin açık alanlarında lokalizedir ve patolojik dokunun radyal büyümesiyle koyu mavi bir noktaya benzer. Hastalığın prognozu olumlu kabul edilir.

1. Parmağın yumuşak doku tümörleri:

Elin kas ve bağ dokusundan oluşur. Bu tür parmak kanserleri bol miktarda innerve edilir ve kanla beslenir. Yumuşak doku sarkomunun lokalizasyonunun doğası göz önüne alındığında, malign neoplazmın boyutu hızla artar ve uzak metastazlar oluşturur. Tümörün klinik belirtileri arasında el falanksının sınırlı şişmesi ve kızarıklığı bulunur. Ağrının ortaya çıkması, kanserli dokunun parmağın sinir uçlarına yaptığı baskı ile ilişkilidir. Ağrı geleneksel ağrı kesicilerle uzun süre dinmez. Zamanında teşhis ile hastalık olumlu bir sonuç sağlar.

Bu kemik yapılarının malign bir neoplazmıdır. Ayak parmağı kanseri ve eller osteoid tipine göre ilerleyen çoğu durumda orta yaşlı insanları etkiler.

Hastalığın belirtileri kanser gelişiminin sonraki aşamalarında ortaya çıkar. Hastaların en sık şikayeti, kanser tümörü büyüdükçe şiddetlenen ağrıdır. Onkolojinin görsel belirtileri: kemik yapısında çıkıntı oluşumu, eklem kontraktürü şeklinde fonksiyon bozukluğu, ülserasyon ve kanama.

Osteosarkom gelişim sırasında yavaş yavaş iki aşamadan geçer:

1. Lokalize sarkom. Patolojik süreç yalnızca birincil kemik hasarı alanında yoğunlaşmıştır.
2. Metastatik tümör. Onkoloji gelişiminin bu aşamasında kanser hücreleri vücudun uzak organlarına yerleşebilir. Örneğin, parmak kemiği kanseri sıklıkla koltuk altı lenf düğümlerine ve göğüs organlarına metastaz yapar.

Parmak kanseri teşhisi

Parmakların malign tümörlerinin tanısı bir onkolog tarafından gerçekleştirilir. Her şeyden önce hasta, onkolojik sürecin lokalizasyonu ve kapsamının belirlendiği görsel ve palpasyon muayenesine tabi tutulur. İlk muayeneden sonra hastaya ek tanı yöntemleri reçete edilir:

1. Kemik dokusundaki kanserli bir lezyonun yeri ve yapısının açıklığa kavuşturulduğu bir röntgen muayenesi.
2. Bilgisayarlı tomografi, katman katman floroskopi kullanarak malign bir neoplazmın varlığını belirlemek için oldukça doğru bir yöntemdir.
3. Kemik taraması. Yöntem, nasıl teşhis etmenizi sağlar? ayak parmağı kanseri, Bu yüzden parmak kanseri, Bazen röntgen yöntemleriyle teşhis edilemeyebilir.

Tümör gelişiminin tipinin ve evresinin nihai belirlenmesi, mutasyona uğramış hücrelerin sitolojik analizinin sonuçlarına dayanarak mümkündür. Biyopsi sırasında kanserli doku örnekleri alınır.

Parmak kanserinin modern tedavisi

Modern hastalar, coğrafi konum ne olursa olsun, en ünlü doktorlardan tavsiye almak için giderek daha fazla video danışma formatını seçiyor. Politikacıları ve başkanları tedavi eden doktorlarla uzaktan iletişim kurmanın ne kadara mal olduğunu öğrenin!

Ekstremitelerin cilt ve kemik dokusunun onkolojisi, geleneksel cerrahi (kanser sürecinin geç aşamaları) ve sıvı nitrojenle derin dondurma yöntemi (hastalığın başlangıç ​​aşaması) kullanılarak cerrahi olarak çıkarılabilir. Parmağın derin katmanlarındaki malign süreçler ve osteosarkom, tümörü yakındaki sağlıklı dokuyla birlikte çıkarmak için radikal müdahale gerektirir. Kanserin önemli ölçüde yayılması durumunda, cerrahlar elin veya üst ekstremitenin amputasyonunu gerçekleştirir.

Ameliyat öncesi dönemde malign büyümeyi stabilize etmek ve tümör rezeksiyonu sonrası metastaz oluşumunu önlemek için kullanılan ek tedavi yöntemleri:

1. Kemoterapi, sitotoksik ilaçlar kullanılarak kanser hücrelerinin yok edilmesi yöntemidir.
2. Yüksek derecede aktif x-ışınlarının kullanımını içeren radyasyon tedavisi.