手指上的黑色素瘤照片

黑色素瘤被认为是人类最隐匿的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年稳步上升。他们在电视上谈论它，在杂志和互联网上写作。普通民众之所以感兴趣，是因为这种肿瘤在各国居民中越来越多地被发现，即使经过强化治疗，死亡人数仍然很高。

就患病率而言，黑色素瘤明显落后于上皮性皮肤肿瘤（鳞状细胞癌、基底细胞癌等），根据多种来源，占病例的1.5%至3%，但危险性要大得多。上世纪50年来，发病率增加了600%。这个数字足以让人们对这种疾病产生严重的恐惧，并寻找治疗它的原因和方法。

这是什么？

黑色素瘤是一种由黑色素细胞（产生黑色素的色素细胞）发展而来的恶性肿瘤。与鳞状细胞癌和基底细胞皮肤癌一样，它是一种恶性皮肤肿瘤。它主要位于皮肤，较少见于视网膜和粘膜（口腔、阴道、直肠）。

最危险的人类恶性肿瘤之一，经常复发并通过淋巴和血行途径转移到几乎所有器官。一个特点是身体反应较弱或缺乏，这就是黑色素瘤常常进展迅速的原因。

原因

我们来看看导致黑色素瘤发生的主要原因：

1. 皮肤长期且频繁地暴露于紫外线辐射下。处于最高点的太阳尤其危险。这还包括暴露于人工紫外线辐射源（日光浴室、杀菌灯等）。
2. 老年斑、痣等外伤性病变，尤其是在那些经常接触衣服和其他环境因素的地方。
3. 痣的外伤性病变。

60% 的黑色素瘤是由痣或痣发展而来。这是相当多的。黑色素瘤发生的主要部位是身体的以下部位： 头部；脖子;手；腿；后退;胸部;手掌；鞋底；阴囊。

具有以下一种以上危险因素的人最有可能患黑色素瘤：

1. 有晒伤史。
2. 家族中存在皮肤病、皮肤癌、黑色素瘤。
3. 基因决定的红发颜色、雀斑和白皙的皮肤。
4. 浅色、近乎白色的皮肤，由于遗传特性，皮肤中黑色素含量较低。
5. 身体上存在老年斑和痣。但是，如果痣上长有毛发，那么该区域的皮肤就不会恶化为恶性形式。
6. 身体上存在大量的痣。据认为，如果痣超过50颗，那么就已经很危险了。
7. 老年人，但最近黑色素瘤在年轻人中变得越来越常见。
8. 皮肤病的存在可能引发黑色素瘤的发展。这些疾病包括杜布勒伊氏黑变病、色素性干皮病等。

如果一个人属于上述列表中的任何一组，那么他应该在阳光下非常小心并注意自己的健康，因为他患黑色素瘤的可能性相当高。

统计数据

据世界卫生组织统计，2000年，全世界诊断出超过20万例黑色素瘤病例，并有65,000例与黑色素瘤相关的死亡。

1998年至2008年期间，俄罗斯联邦黑色素瘤发病率增加了38.17%，标准化发病率从每10万人4.04人增加到5.46人。 2008年，俄罗斯联邦新发皮肤黑色素瘤病例达7,744人。 2008年俄罗斯联邦黑色素瘤死亡率为3159人，标准化死亡率为每10万人2.23人。 2008 年俄罗斯联邦首次诊断黑色素瘤患者的平均年龄为 58.7 岁[3]。 75-84 岁的发病率最高。

2005年，美国记录了59,580例新的黑色素瘤病例，并有7,700人因此肿瘤死亡。在 SEER（监视，Ep >

临床类型

事实上，黑色素瘤的数量相当多，包括血液黑色素瘤、指甲黑色素瘤、肺黑色素瘤、脉络膜黑色素瘤、非色素性黑色素瘤等，这些黑色素瘤由于病程的不同，随着时间的推移，在人体的不同部位产生。转移，但在医学上有以下区别：黑色素瘤的主要类型：

1. 浅表或浅表黑色素瘤。这是更常见的肿瘤类型（70%）。该疾病病程的特点是皮肤外层长期、相对良性的生长。对于这种类型的黑色素瘤，会出现边缘呈锯齿状的斑点，其颜色会发生变化：棕褐色、红色、黑色、蓝色甚至白色。
2. 结节性（结节性）黑色素瘤在确诊患者数量中位居第二（占病例的 15-30%）。最常见于 50 岁以上的人群。可形成于身体任何部位。但是，通常，这种肿瘤出现在女性的下肢，男性的身体上。结节性黑色素瘤通常是在痣的背景下形成的。特点是垂直增长和积极发展。发育需要 6-18 个月。这种类型的肿瘤呈圆形或椭圆形。当黑色素瘤已经形成黑色或黑蓝色斑块（边界清晰、边缘凸起）时，患者通常会去看医生。在某些情况下，结节性黑色素瘤会长到很大，或者呈息肉形式，出现溃疡，并以多动为特征。
3. 雀斑状黑色素瘤。这种疾病也称为恶性雀斑或哈钦森雀斑。大多数情况下，它是由与年龄相关的色素斑、胎记形成的，也有少数情况是由普通的痣形成的。这种类型的肿瘤容易在身体最容易受到太阳紫外线辐射的部位形成，例如面部、耳朵、颈部和手部。这种黑色素瘤在大多数患者中发展非常缓慢，有时可能需要长达 30 年才能达到其发展的最后阶段。转移很少发生，并且有证据表明该形成物有吸收，因此雀斑样黑色素瘤被认为是预后最有利的皮肤癌。
4. 恶性雀斑样痣与浅表黑色素瘤相似。发育时间较长，位于皮肤的上层。在这种情况下，受影响的皮肤区域平坦或轻微凸起，颜色不均匀。这种斑点的颜色由棕色和深棕色成分组成。由于经常暴露在阳光下，这种黑色素瘤通常发生在老年人身上。病变出现在面部、耳朵、手臂和上半身。

黑色素瘤症状

在健康皮肤上的恶性肿瘤发展的初始阶段，尤其是在痣的背景下，它们之间几乎没有明显的视觉差异。良性胎记的特点是：

1. 对称形状。
2. 平滑、均匀的轮廓。
3. 均匀的色素沉着，使地层颜色从黄色到棕色，有时甚至是黑色。
4. 与周围皮肤表面齐平或稍微均匀地凸起于其上方的平坦表面。
5. 长时间内尺寸不会增加或略有增长。

黑色素瘤的主要症状如下：

1. 痣表面脱发是由于黑素细胞变性为肿瘤细胞，毛囊遭到破坏而引起的。
2. 色素形成区域的瘙痒、灼烧感和刺痛感是由于该区域内的细胞分裂增加引起的。
3. 溃疡和/或裂纹、出血或渗出是由肿瘤破坏正常皮肤细胞引起的。因此，表层皮肤破裂，露出下层皮肤。结果，只要受到最轻微的伤害，肿瘤就会“爆炸”，其内容物就会倾泻而出。在这种情况下，癌细胞会进入健康的皮肤并渗透其中。
4. 尺寸的增加表明色素形成中的细胞分裂增加。
5. 痣的边缘不均匀和增厚是肿瘤细胞分裂增加以及它们发芽成健康皮肤的标志。
6. 在主要色素形成附近出现“子”痣或“卫星”是肿瘤细胞局部转移的标志。
7. 色素形成周围出现花冠形式的红色是炎症，表明免疫系统已识别肿瘤细胞。因此，她将特殊物质（白细胞介素、干扰素等）发送到肿瘤部位，旨在对抗癌细胞。
8. 皮纹消失是由于肿瘤破坏了形成皮纹的正常皮肤细胞造成的。
9. 眼睛受损的迹象：眼睛虹膜上出现黑斑、视力障碍和炎症迹象（发红）、受影响的眼睛疼痛。
10. 颜色变化：

1) 色素形成的加强或出现较暗区域是由于黑素细胞退化为肿瘤细胞，失去了其过程。因此，色素无法离开细胞而积聚。

2）清除是由于色素细胞失去了产生黑色素的能力。

每个“胎记”都会经历以下发展阶段：

1. 交界痣是一种斑点状结构，其细胞巢位于表皮层。
2. 混合痣 - 细胞巢迁移到整个斑点区域的真皮中；临床上，这种成分是丘疹形成。
3. 皮内痣——形成细胞从表皮层完全消失，仅保留在真皮内；逐渐地，地层失去色素沉着并经历反向发育（退化）。

阶段

黑色素瘤的病程由患者在特定时刻的病情所对应的具体阶段决定；总共有五个阶段：零期、I期、II期、III期和IV期。零阶段允许您仅识别外细胞层内的肿瘤细胞；在此阶段不会发生它们向深层组织的萌发。

1. 黑色素瘤处于早期阶段。治疗包括局部切除正常健康组织内的肿瘤。必须去除的健康皮肤的总量取决于疾病渗透的深度。切除黑色素瘤附近的淋巴结不会增加 I 期黑色素瘤患者的生存率；
2. 第二阶段。除了切除结构外，还进行区域淋巴结活检。如果在样本分析过程中确认恶性过程，则该区域的整组淋巴结都会被切除。此外，可以开α干扰素用于预防目的。
3. 第三阶段。除肿瘤外，附近的所有淋巴结均被切除。如果有多个黑色素瘤，则必须将其全部切除。在受影响区域进行放射治疗，还进行免疫治疗和化疗。正如我们已经指出的，即使采用正确定义和实施的治疗，也不能排除疾病复发的可能性。病理过程可以返回到先前受损的区域，或者在与之前的过程过程无关的身体部分中形成。
4. 第四阶段。在这个阶段，黑色素瘤患者无法完全治愈。在外科手术的帮助下，引起极其不愉快症状的大肿瘤被切除。从器官中切除转移瘤的情况极为罕见，但这直接取决于它们的位置和症状。这种情况经常使用化疗和免疫疗法。对于该疾病现阶段的预测非常令人失望，对于患有黑色素瘤并达到该阶段的人来说，平均寿命可达六个月。在极少数情况下，被诊断患有第四期黑色素瘤的人可以多活几年。

黑色素瘤的主要并发症是病理过程通过转移扩散。

术后并发症包括感染迹象的出现、术后切口的变化（肿胀、出血、分泌物）和疼痛。在去除黑色素瘤的部位或健康的皮肤上，可能会出现新的痣或皮肤变色。

转移

恶性黑色素瘤易于发生相当明显的转移，不仅通过淋巴途径，而且还通过血行途径。正如我们已经指出的，大脑、肝脏、肺和心脏主要受到影响。此外，经常发生肿瘤淋巴结沿着躯干或四肢皮肤播散（扩散）。

不能排除患者仅根据任何区域的淋巴结实际增大而寻求专家帮助的选择。同时，通过对本案的彻底调查可以确定，例如，在某段时间之前，他为了达到相应的美容效果，切除了一个疣。这个“疣”实际上是黑色素瘤，随后淋巴结的组织学检查结果证实了这一点。

黑色素瘤是什么样子，照片

下图显示了这种疾病在早期和其他阶段在人类中的表现。

黑色素瘤可能表现为扁平的色素或非色素斑点，轻微隆起，呈圆形、多边形、椭圆形或不规则形状，直径大于 6 毫米。能长期保持表面光滑光泽，轻微外伤后，表面会出现小溃疡、凹凸不平、出血等现象。

色素沉着通常不均匀，但中央部分更强烈，有时在底部周围具有特征性的黑色边缘。整个肿瘤的颜色可以是棕色、黑色带蓝色、紫色、以单个不均匀分布的斑点的形式呈现杂色。

诊断

医生可以根据患者的主诉和皮肤变化的目视检查来怀疑黑色素瘤。确认诊断：

1. 皮肤镜检查是在特殊设备下对皮肤区域进行检查。这项检查有助于检查斑点的边缘、表皮的生长情况以及内部内含物。
2. 活检——采集肿瘤样本进行组织学检查。
3. 超声波和计算机断层扫描用于检测转移并确定癌症的阶段。

如有必要，为了排除其他皮肤病，医生可能会开出一些诊断程序和血液检查。消除它们的有效性很大程度上取决于诊断黑色素瘤的准确性。

如何治疗黑色素瘤？

在黑色素瘤的初始阶段，必须手术切除肿瘤。它可以是经济的，从黑色素瘤边缘切除不超过 2 厘米的皮肤，也可以是广泛的，切除肿瘤边缘周围 5 厘米的皮肤。在这方面，I 期和 II 期黑色素瘤的手术治疗没有统一的标准。广泛切除黑色素瘤可以保证更彻底地切除肿瘤病灶，但同时可能会导致形成疤痕或移植皮瓣部位的癌症复发。黑色素瘤的手术治疗类型取决于肿瘤的类型和位置以及患者的决定。

黑色素瘤联合治疗的一部分是术前放射治疗。它是在肿瘤上存在溃疡、肿瘤区域出血和炎症的情况下开出的。局部放射治疗抑制恶性细胞的生物活性，为黑色素瘤的手术治疗创造了有利条件。

放射治疗很少用作治疗黑色素瘤的独立方法。在黑色素瘤治疗的术前阶段，其使用已成为普遍做法，因为肿瘤切除实际上可以在放射治疗过程结束后的第二天进行。两种针对皮肤黑色素瘤症状的治疗之间的身体恢复间隔通常不会维持。

对生活的预测

黑色素瘤的预后取决于检测时间和肿瘤进展程度。如果及早发现，大多数黑色素瘤对治疗反应良好。

已深入生长或已扩散至淋巴结的黑色素瘤会增加治疗后复发的风险。如果病灶深度超过4毫米或者淋巴结有病灶，那么转移到其他器官和组织的可能性就很大。当出现继发性病变（第 3 期和第 4 期）时，黑色素瘤的治疗就变得无效。

1. 黑色素瘤的存活率根据疾病的阶段和所提供的治疗而有很大差异。在初始阶段，治愈的可能性最大。此外，几乎所有 2 期黑色素瘤病例都可以治愈。第一阶段治疗的患者五年生存率为 95%，十年生存率为 88%。对于第二阶段，这些数字分别为 79% 和 64%。
2. 在第 3 和第 4 阶段，癌症已扩散到远处器官，导致存活率显着降低。 3 期黑色素瘤患者的五年生存率范围（根据各种来源）从 29% 到 69%。只有 15% 的患者能够实现 10 年生存。如果疾病已进展至第 4 期，则五年生存率将降低至 7-19%。没有 4 期患者的 10 年生存统计数据。

肿瘤厚度较大、存在黑色素瘤溃疡和附近转移性皮肤病灶的患者，黑色素瘤复发的风险会增加。复发性黑色素瘤可能发生在距原发部位很近的地方，也可能发生在距原发部位相当远的地方。

许多人发现指甲下有一个斑点，开始在互联网上搜索，以找出它可能是什么？事实证明，这可能是一种致命的疾病——甲下黑色素瘤。

在本文中，我们将了解：

1. 甲下黑色素瘤的概念；
2. 发生此类肿瘤的机会；
3. 经组织学证实的症状照片；
4. 区分甲下黑色素瘤和血肿的方法；
5. 澄清诊断的程序；
6. 预后和治疗。

甲下黑色素瘤——这是什么？

黑色素瘤在皮肤肿瘤中所占比例仅为4%。但80%的皮肤肿瘤患者正是死于这种恶性肿瘤[1]。在俄罗斯，目前每年约有 8,717 人患有皮肤黑色素瘤（2012 年数据）[2]。甲下黑色素瘤位于甲床，通常在指甲上表现为条纹。

俄罗斯居民发生此类肿瘤的几率有多大？

在黑色素瘤总数中，这种肿瘤的比例仅为 2% [3]，即每年 170 人中的绝对值。在我看来，相对于全国1.46亿总人口来说，这个数字是非常小的。同时，低发病率并不能消除患病的可能性。

对于 2 以外的其他皮肤光型的代表，机会可能会非常不同。蒙古人和黑人人种的代表患甲床黑色素瘤的几率较高（高达 40%）[4, 5]。

甲下黑色素瘤最常出现在哪里？

肿瘤最常影响大脚趾[3]。

甲下黑色素瘤是什么样子的？照片和标志。

以下所有图片均经过组织学证实，并非取自互联网。来源显示在方括号中。有 2 个最常见的迹象：

标志一

最常见的是，甲下黑色素瘤表现为棕色或黑色条纹。条带从指甲褶皱开始，到指甲边缘结束。这种情况称为纵向黑甲症。一些药物可能会导致出现此类条带 - 类维生素A和多西紫杉醇（泰索帝）[10]。这种症状也可能发生在与黑色素瘤无关的情况下，例如指甲真菌感染、甲床色素痣。

13岁男孩甲下色素痣[9]

根据 Breslow [10]，甲下黑色素瘤 I 期，0.2 毫米

标志二

此类黑色素瘤最常见的症状是 哈金森氏征 – 色素沉着过渡到指甲褶或指尖。此功能在下面 8 张图片中的 7 张中可见。同时，不能明确地说这种症状只发生在黑色素瘤中。也可以用透明的角质层来观察[10]。

甲下原位黑色素瘤8例（初期）[6]

根据 Clark 的说法，拇指甲下黑色素瘤具有 4 级侵袭，根据 Breslow 的说法，未指定厚度 [8]

甲下黑色素瘤，Breslow 厚度 1.5 毫米 [7]

如何区分甲下黑色素瘤和其他黑色素瘤？

这是一个相当简单的算法。

良性黑甲病和黑色素瘤相同情况的鉴别诊断算法 [8]

ABCDEF 规则用于诊断甲床黑色素瘤

A（年龄） 年龄——甲下黑色素瘤的发病高峰发生在 50 至 70 岁之间，这也表明了风险增加的种族：亚洲人、非洲人——他们占所有黑色素瘤病例的 1/3。

B（棕色至黑色） – 颜色为棕色和黑色，条纹宽度超过3毫米，边界模糊。

C（改变） – 治疗后指甲板颜色发生变化或无变化。
D（数字） – 手指是最常见的受伤部位。

E（扩展名） – 色素沉着扩散到甲襞或指尖（哈钦森症状）。

F（家庭） – 亲属或患者有黑色素瘤或发育不良痣综合征病史。 [十一]

如何通过皮肤镜区分血肿和甲下黑色素瘤

血肿： [10]

1. 随着指甲的生长，它会在指甲下移动。您可以通过在纵向标尺的背景下拍摄地层照片来跟踪这一情况。值得注意的是，血肿并不总是因外伤而出现。
2. 颜色从红蓝色到黑蓝色。
3. 不会转移到角质层、甲襞和指尖。
4. 纵向不涉及整个指甲。
5. 可能会在几周内发生变化。
6. 颜色强度从中心到周边逐渐减弱。
7. 在此之前可能有外伤。
8. 皮肤镜检查显示朝向指甲边缘的小血点

甲下黑色素瘤： [12]

1. 颜色不均匀，有不规则条纹，有黑甲。
2. 三角形条纹。
3. 涂抹在指甲板、指甲自由边缘或指尖上。
4. 指甲破坏或营养不良。

如何做出诊断？

如果怀疑甲床黑色素瘤，有3种情况：

1. 通过照相记录和重复检查进行观察。
2. 活检并部分切除甲板。
3. 活检并完全去除甲板。

将所得材料送去进行组织学检查。

甲下黑色素瘤的治疗

通常，我们谈论的是手指截肢。最近，许多研究人员倾向于截除指骨而不是整个手指。也有研究表明，压痕量并不影响预测。

预报

与其他部位的黑色素瘤一样，预后直接取决于组织学检查的结果。同时，值得注意的是，甲下黑色素瘤的预后比身体其他部位的黑色素瘤要差一些。 Breslow 厚度越低，预后越好。

概括

甲下黑色素瘤是一种很难早期诊断的肿瘤。最常见的迹象是指甲上出现条纹以及色素沉着过渡到甲襞或指尖。如果您发现其中一种症状，您需要去看肿瘤科医生。

PS：如果您发现自己正在与皮肤科医生或肿瘤科医生预约，请向他展示您的指甲。如果您涂了指甲油，最好在预约前将其去除。

参考书目

1. 米勒 AJ，米姆 MC。黑色素瘤。 N 英格兰医学杂志。 2006年； 355：51-65。
2. 来自国际癌症研究机构 (IARC) Globocan 2012 年研究的数据：
3. Kuchelmeister C、Schaumburg-Lever G、Garbe C. 白种人肢端皮肤黑色素瘤：112 名患者的临床特征、组织病理学和预后 // J. Dermatol。 – 2000
4. Takematsu H，Obata M，Tomita Y。甲下黑色素瘤。 16 例日本病例 // 癌症的临床病理学研究。 – 1985
5. 吴晓昌 E >

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手指癌是一种身体病理状况，其特征是手指组织突变细胞不受控制、混乱分裂。恶性肿瘤可起源于手臂或腿部指骨的皮肤、结缔组织和骨层。

分类及说明

1. 手指皮肤癌：

临床上它以黑色素瘤的形式发生。肿瘤是由表皮浅层细胞（称为黑素细胞）形成的，因为它们产生一种特定的色素 - 黑色素。

根据疾病的临床病程，医生区分了三种形式的手指黑色素瘤：

1. 浅表结节状形式被认为是最常见的黑色素瘤，由先天性痣和老年斑形成。病理性肿瘤在初期发展非常缓慢，不会引起患者主观主诉。 1-2年后，这种恶性肿瘤开始活跃生长，形成转移，导致脚趾肿瘤或手部癌症。癌性病变的外观是扁平的棕色生长物，带有蓝色点状斑点。黑色素瘤通常表现出溃疡、出血的倾向，并且不会超出皮肤表面。
2. 结节性黑色素瘤被认为是一种特别具有侵袭性的肿瘤，因为它具有浸润性生长（渗透到皮肤深层）和早期形成转移。该疾病的特征是深色皮肤未改变区域出现结节性病变。肿瘤的结节形式通常生长非常迅速，因此，该疾病的预后极其不利。
3. 黑色素瘤主要影响老年人。 手指癌 位于皮肤的开放区域，看起来像深蓝色斑点，伴有病理组织的放射状生长。该疾病的预后被认为是有利的。

1. 手指软组织肿瘤：

由手部的肌肉和韧带组织形成。手指的此类癌症具有丰富的神经支配和血液供应。鉴于软组织肉瘤定位的性质，恶性肿瘤的大小迅速增大并形成远处转移。肿瘤的临床表现包括手部指骨有限的肿胀和发红。疼痛的发生与癌组织压迫手指神经末梢有关。传统止痛药长时间无法缓解疼痛。通过及时诊断，该疾病可以保持良好的结果。

这是骨结构的恶性肿瘤。 脚趾癌 根据骨样类型，手部在大多数情况下影响中年人。

该疾病的症状出现在癌症发展的后期。患者最常见的主诉是疼痛，随着癌症肿瘤的生长，疼痛会加剧。肿瘤的视觉表现：骨结构突出的形成、关节挛缩、溃疡和出血形式的功能障碍。

骨肉瘤在发展过程中逐渐经历两个阶段：

1. 局限性肉瘤。病理过程仅集中在原发性骨损伤区域。
2. 转移性肿瘤。在肿瘤学发展的这个阶段，癌细胞可能位于身体的远处器官中。例如， 指骨癌 常转移至腋窝淋巴结和胸部器官。

手指癌的诊断

手指恶性肿瘤的诊断由肿瘤科医生进行。首先，患者接受视觉和触诊检查，在此期间确定肿瘤过程的定位和范围。初步检查后，患者会接受额外的诊断方法：

1. X 射线检查，可明确骨组织癌性病变的位置和结构。
2. 计算机断层扫描是一种使用逐层荧光检查确定是否存在恶性肿瘤的高精度方法。
3. 骨扫描。该方法可让您诊断如何 脚趾癌， 所以 手指癌， 有时无法使用 X 射线方法进行诊断。

根据突变细胞的细胞学分析结果，可以最终确定肿瘤发展的类型和阶段。在活检过程中取出癌组织样本。

手指癌的现代治疗

现代患者越来越多地选择视频咨询形式来接收最著名医生的建议，无论地理位置如何。了解与治疗政客和总统的医生进行远程沟通需要花费多少费用！

四肢皮肤和骨组织的肿瘤可以使用传统手术（癌症过程的晚期）和液氮深度冷冻的方法（疾病的早期阶段）进行手术切除。手指深层的恶性过程和骨肉瘤需要根治性干预，以切除肿瘤以及附近的健康组织。如果癌症严重扩散，外科医生会进行手或上肢截肢。

用于在术前稳定恶性生长并防止肿瘤切除后形成转移的其他治疗方法：

1. 化疗是一种使用细胞毒性药物破坏癌细胞的方法。
2. 放射治疗，涉及使用高活性 X 射线。