Insuficience luteální fáze a neplodnost

Nedostatek luteální fáze (LPF) je častou příčinou neplodnosti u žen. NLF je spojena s dysfunkcí vaječníků, především s oslabenou funkcí žlutého tělíska vaječníků a poklesem produkce progesteronu. To vede k nedostatečné přípravě endometria k implantaci, porušení vejcovodů a křehké implantaci embrya.

Ženy, které mají NLF, ji často zjistí pouze měřením bazální teploty (BT). Zároveň se dozví, že ovulace nastává příliš pozdě na normální implantaci embrya. Po identifikaci NLF mnozí lékaři začínají provádět léčbu zaměřenou na stimulaci funkce žlutého tělíska vaječníků a zvýšení hladiny progesteronu v krvi. Tento přístup k léčbě neplodnosti je však často neúspěšný, protože NLF zpravidla není samostatnou nozologickou jednotkou, ale je příznakem gynekologického onemocnění.

NLF může souviset s poruchami hypotalamo-hypofyzárního systému, hyperandrogenismem, funkční hyperprolaktinemií, chronickým zánětem děložních přívěsků, zevní endometriózou, dysfunkcí štítné žlázy a dalšími gynekologickými onemocněními.

Pro diagnostiku NLF se zjišťuje hladina progesteronu v krvi, 2-4 dny před začátkem menstruace se provádí biopsie endometria a ve fázi cyklu se provádí ultrazvukové vyšetření. Navíc na BT grafech je druhá fáze kratší než 10 dní a teplotní rozdíl mezi fází 1 a fází je menší než 0,4 stupně.

Pokud je identifikováno onemocnění, které vedlo k NLF, je léčeno. Pokud se takové onemocnění nezjistí a dojde-li k ovulaci, pak léčba začíná substituční terapií progesteronovými léky ve druhé fázi cyklu. Převzala se také léčebná taktika choriovými gonadotropiny, pomocí kterých stimulují funkci žlutého tělíska. Léčba probíhá za pravidelného ultrazvukového sledování stavu endometria, ovulace a stavu žlutého tělíska. Kromě toho je nutné se vyvarovat nadměrné stimulace, která způsobuje tvorbu ovariálních cyst.

Dalším stupněm léčby je stimulace ovulace pomocí Clostilbegitu nebo přímých gonadotropinů (LH a FSH). Tyto léky zvyšují hladinu estrogenu a stimulují růst folikulů ve vaječnících. V tomto případě je nutné pečlivě sledovat proces stimulace ovulace, aby nedošlo k hyperstimulaci vaječníků.

Pokud stimulace ovulace nepřináší výsledky, můžete zkusit postup ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie). Jedná se o metodu umělého oplodnění, při které je do zralého vajíčka vpravena jediná spermie. Tato metoda umožňuje úspěšně vyřešit problém neplodnosti v NLF.

Obecně léčba NLF a neplodnosti spojené s tímto onemocněním vyžaduje individuální přístup a komplexní léčbu. Moderní diagnostické a léčebné metody však umožňují dosáhnout vysokých výsledků při léčbě tohoto onemocnění a obnovení reprodukční funkce u žen.