Hypertension portale

Hypertension portale : causes, symptômes et traitement

L'hypertension portale est une affection caractérisée par une augmentation de la pression dans la veine porte, la veine principale qui recueille le sang du système digestif et le transporte vers le foie. Cette affection peut survenir soit à la suite d'un bloc intrahépatique associé à une cirrhose du foie, soit à la suite d'un bloc extrahépatique provoqué par une thrombophlébite de la veine splénique ou une pathologie congénitale de la veine porte. Le bloc extrahépatique est plus fréquent chez les enfants.

L'hypertension portale présente diverses manifestations cliniques. Les patients peuvent présenter des saignements massifs de l'œsophage, de l'estomac ou des intestins, ainsi qu'une insuffisance hépatique, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), des douleurs abdominales, une hypertrophie du foie et de la rate, des vomissements, de la fièvre, des maux de tête, une perte d'appétit, du sommeil. troubles, amaigrissement, ictère et dilatation du réseau veineux de la peau du thorax et de l'abdomen, ressemblant parfois à l'aspect d'une « tête de méduse ». Cependant, l'évolution de la maladie peut être latente et ne pas provoquer de symptômes significatifs.

Diverses méthodes de recherche sont utilisées pour diagnostiquer l'hypertension portale. Cela comprend l'orthographe splénoïde (examen aux rayons X à l'aide d'un produit de contraste), l'examen de contraste de l'œsophage, l'œsophagoscopie (examen de l'œsophage à l'aide d'un endoscope) et la détermination de l'activité hépatique, y compris la biopsie.

Un diagnostic différentiel est réalisé pour identifier la cause de l'hypertension.

Le traitement initial de l’hypertension portale est généralement conservateur. Comprend le régime alimentaire, l'utilisation d'agents cholérétiques, de substances lipotropes et d'antispasmodiques. Les patients peuvent également se voir prescrire des complexes vitaminiques par voie intraveineuse, de la glycémie à jeun et une thérapie de désintoxication utilisant divers médicaments. Si le processus hépatique est très actif, un traitement à la prednisone peut être utilisé.

En cas de saignement, il est recommandé d'effectuer une perfusion de plasma frais congelé et de globules rouges, parallèlement à l'administration de chlorure de calcium, d'acide aminocaproïque, de glucose avec vitamines B, d'acide ascorbique et d'autres médicaments. En cas d'insuffisance hépatique, une administration goutte à goutte d'une solution de bicarbonate de sodium à 4 % peut être effectuée. En cas d'œdème et d'ascite, la spironolactone, un médicament antialdostérone, peut être utilisée en association avec d'autres diurétiques. L'administration interne de plasma refroidi peut être utilisée pour recouvrir la membrane muqueuse de l'œsophage, et des lavements nettoyants réguliers sont recommandés.

Si les symptômes d'hypertension portale, d'hypersplénisme (accompagnés d'anémie, de thrombocytopénie et de leucopénie) ou d'hémorragies gastro-intestinales sévères récurrentes s'aggravent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Le pronostic de l'hypertension portale dépend de la cause de cette affection. En cas de cirrhose du foie, le pronostic est le plus souvent défavorable.

La prévention de l'hypertension portale consiste à prévenir l'infection pendant l'accouchement et au début de la période néonatale, ainsi qu'à traiter rapidement les maladies du foie.

En conclusion, l’hypertension portale est une maladie grave qui nécessite une approche globale du diagnostic et du traitement. La détection précoce de la cause de l'hypertension et l'instauration rapide d'un traitement conservateur ou chirurgical peuvent améliorer considérablement le pronostic et la qualité de vie du patient.