Nadciśnienie portalowe

Nadciśnienie wrotne: przyczyny, objawy i leczenie

Nadciśnienie wrotne to stan, w którym występuje zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, głównej żyle zbierającej krew z układu trawiennego i transportującej ją do wątroby. Stan ten może wystąpić w wyniku blokady wewnątrzwątrobowej związanej z marskością wątroby lub w wyniku blokady pozawątrobowej spowodowanej zakrzepowym zapaleniem żył śledzionowych lub wrodzoną patologią żyły wrotnej. Blok pozawątrobowy występuje częściej u dzieci.

Nadciśnienie wrotne ma różnorodne objawy kliniczne. U pacjentów może wystąpić masywne krwawienie z przełyku, żołądka lub jelit, a także rozwinąć się niewydolność wątroby, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), bóle brzucha, powiększenie wątroby i śledziony, wymioty, gorączka, bóle głowy, utrata apetytu, senność zaburzenia, utrata masy ciała, żółtaczka i poszerzenie sieci żylnej na skórze klatki piersiowej i brzucha, czasami przypominające wyglądem „głowę meduzy”. Jednak przebieg choroby może być utajony i nie dawać znaczących objawów.

Do diagnostyki nadciśnienia wrotnego stosuje się różne metody badawcze. Obejmuje to ortografię śledziony (badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego), badanie kontrastowe przełyku, esofagoskopię (badanie przełyku za pomocą endoskopu) i określenie czynności wątroby, w tym biopsję.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu ustalenia przyczyny nadciśnienia.

Początkowe leczenie nadciśnienia wrotnego jest zwykle zachowawcze. Obejmuje dietę, stosowanie środków żółciopędnych, substancji lipotropowych i przeciwskurczowych. Pacjentom można również przepisać dożylne kompleksy witaminowe, glukozę na czczo i terapię detoksykacyjną przy użyciu różnych leków. Jeśli proces w wątrobie jest bardzo aktywny, można zastosować terapię prednizonem.

W przypadku krwawienia zaleca się wykonanie wlewu świeżo mrożonego osocza i czerwonych krwinek, równolegle z podaniem chlorku wapnia, kwasu aminokapronowego, glukozy z witaminami z grupy B, kwasu askorbinowego i innych leków. W przypadku rozwoju niewydolności wątroby można zastosować kroplówkę 4% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku wystąpienia obrzęków i wodobrzusza można zastosować spironolakton, lek przeciwaldosteronowy, w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi. Można zastosować wewnętrzne podanie schłodzonego osocza do pokrycia błony śluzowej przełyku, zaleca się regularne lewatywy oczyszczające.

W przypadku nasilenia się objawów nadciśnienia wrotnego, hipersplenizmu (z towarzyszącą niedokrwistością, trombocytopenią i leukopenią) lub nawracających ciężkich krwawień z przewodu pokarmowego może być konieczna operacja.

Rokowanie w przypadku nadciśnienia wrotnego zależy od przyczyny tego stanu. W przypadku marskości wątroby rokowanie jest najczęściej niekorzystne.

Zapobieganie nadciśnieniu wrotnemu polega na zapobieganiu infekcjom podczas porodu i we wczesnym okresie noworodkowym, a także na terminowym leczeniu chorób wątroby.

Podsumowując, nadciśnienie wrotne jest poważną chorobą wymagającą kompleksowego podejścia do diagnostyki i leczenia. Wczesne wykrycie przyczyny nadciśnienia tętniczego i wczesne rozpoczęcie leczenia zachowawczego lub operacyjnego może znacząco poprawić rokowanie i jakość życia pacjenta.