Πυλαία υπέρταση

Πυλαία υπέρταση: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η πυλαία υπέρταση είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα, την κύρια φλέβα που συλλέγει αίμα από το πεπτικό σύστημα και το μεταφέρει στο ήπαρ. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί είτε ως αποτέλεσμα ενδοηπατικού αποκλεισμού που σχετίζεται με κίρρωση του ήπατος είτε ως αποτέλεσμα εξωηπατικού αποκλεισμού που προκαλείται από θρομβοφλεβίτιδα της σπληνικής φλέβας ή συγγενή παθολογία της πυλαίας φλέβας. Ο εξωηπατικός αποκλεισμός είναι πιο συχνός στα παιδιά.

Η πυλαία υπέρταση έχει ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μαζική αιμορραγία από τον οισοφάγο, το στομάχι ή το έντερο, καθώς και να αναπτύξουν ηπατική ανεπάρκεια, ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), κοιλιακό άλγος, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, έμετο, πυρετό, πονοκεφάλους, απώλεια όρεξης, ύπνο διαταραχές, απώλεια βάρους, ίκτερος και διαστολή του φλεβικού δικτύου στο δέρμα του θώρακα και της κοιλιάς, που μερικές φορές μοιάζει με την εμφάνιση «κεφαλιού μέδουσας». Ωστόσο, η πορεία της νόσου μπορεί να είναι λανθάνουσα και να μην προκαλεί σημαντικά συμπτώματα.

Διάφορες ερευνητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης. Αυτό περιλαμβάνει ορθογραφία σπληνοειδούς (εξέταση με ακτίνες Χ με χρήση σκιαγραφικού παράγοντα), εξέταση με σκιαγραφικό του οισοφάγου, οισοφαγοσκόπηση (εξέταση οισοφάγου με χρήση ενδοσκοπίου) και προσδιορισμό της ηπατικής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας.

Διενεργείται διαφορική διάγνωση για τον εντοπισμό της αιτίας της υπέρτασης.

Η αρχική θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης είναι συνήθως συντηρητική. Περιλαμβάνει δίαιτα, χρήση χολερετικών παραγόντων, λιποτροπικών ουσιών και αντισπασμωδικών. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν ενδοφλέβια συμπλέγματα βιταμινών, γλυκόζη νηστείας και θεραπεία αποτοξίνωσης χρησιμοποιώντας διάφορα φάρμακα. Εάν η διαδικασία στο ήπαρ είναι πολύ ενεργή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με πρεδνιζόνη.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, συνιστάται η έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και ερυθρών αιμοσφαιρίων, παράλληλα με τη χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου, αμινοκαπροϊκού οξέος, γλυκόζης με βιταμίνες Β, ασκορβικού οξέος και άλλων φαρμάκων. Εάν αναπτυχθεί ηπατική ανεπάρκεια, μπορεί να πραγματοποιηθεί χορήγηση στάγδην διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4%. Εάν εμφανιστεί οίδημα και ασκίτης, η σπιρονολακτόνη, ένα φάρμακο κατά της αλδοστερόνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα διουρητικά. Η εσωτερική χορήγηση ψυχρού πλάσματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επικάλυψη της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και συνιστώνται τακτικοί υποκλυσμοί καθαρισμού.

Εάν τα συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης, του υπερσπληνισμού (συνοδευόμενο από αναιμία, θρομβοπενία και λευκοπενία) ή υποτροπιάζουσα σοβαρή γαστρεντερική αιμορραγία επιδεινωθούν, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Η πρόγνωση της πυλαίας υπέρτασης εξαρτάται από την αιτία αυτής της κατάστασης. Στην περίπτωση της κίρρωσης του ήπατος, η πρόγνωση είναι τις περισσότερες φορές δυσμενής.

Η πρόληψη της πυλαίας υπέρτασης συνίσταται στην πρόληψη της μόλυνσης κατά τον τοκετό και στην πρώιμη νεογνική περίοδο, καθώς και στην έγκαιρη θεραπεία ηπατικών παθήσεων.

Συμπερασματικά, η πυλαία υπέρταση είναι μια σοβαρή πάθηση που απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση και θεραπεία. Η έγκαιρη ανίχνευση της αιτίας της υπέρτασης και η έγκαιρη έναρξη συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.