Portální hypertenze

Portální hypertenze: příčiny, příznaky a léčba

Portální hypertenze je stav, kdy je zvýšený tlak v portální žíle, hlavní žíle, která shromažďuje krev z trávicího systému a odvádí ji do jater. Tento stav může nastat buď jako následek intrahepatálního bloku spojeného s cirhózou jater, nebo jako výsledek extrahepatálního bloku způsobeného tromboflebitidou slezinné žíly nebo vrozenou patologií portální žíly. Extrahepatální blokáda je častější u dětí.

Portální hypertenze má různé klinické projevy. Pacienti mohou zaznamenat masivní krvácení z jícnu, žaludku nebo střev, dále se může rozvinout jaterní selhání, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), bolesti břicha, zvětšená játra a slezina, zvracení, horečka, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, spánek poruchy, úbytek hmotnosti, žloutenka a rozšíření žilní sítě na kůži hrudníku a břicha, někdy připomínající vzhled „hlavy medúzy“. Průběh onemocnění však může být latentní a nevyvolává výrazné příznaky.

K diagnostice portální hypertenze se používají různé výzkumné metody. Patří sem splenoidální ortografie (rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky), kontrastní vyšetření jícnu, ezofagoskopie (vyšetření jícnu endoskopem) a stanovení jaterní aktivity včetně biopsie.

K identifikaci příčiny hypertenze se provádí diferenciální diagnostika.

Počáteční léčba portální hypertenze je obvykle konzervativní. Zahrnuje dietu, užívání choleretických látek, lipotropních látek a antispasmodik. Pacientům mohou být také předepsány intravenózní vitamínové komplexy, glukóza nalačno a detoxikační terapie s použitím různých léků. Pokud je proces v játrech vysoce aktivní, lze použít terapii prednisonem.

V případě krvácení se doporučuje provést infuzi čerstvé zmrazené plazmy a červených krvinek souběžně s podáním chloridu vápenatého, kyseliny aminokapronové, glukózy s vitamíny B, kyseliny askorbové a dalších léků. Pokud se rozvine jaterní selhání, lze provést kapací aplikaci 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Pokud se objeví edém a ascites, lze použít spironolakton, antialdosteronový lék, v kombinaci s jinými diuretiky. Vnitřní podávání chlazené plazmy lze využít k potažení sliznice jícnu a doporučují se pravidelné čistící klystýry.

Pokud se příznaky portální hypertenze, hypersplenismu (doprovázeného anémií, trombocytopenií a leukopenií) nebo opakujícího se závažného gastrointestinálního krvácení zhorší, může být nutná operace.

Prognóza portální hypertenze závisí na příčině tohoto stavu. V případě jaterní cirhózy je prognóza nejčastěji nepříznivá.

Prevence portální hypertenze spočívá v prevenci infekce během porodu a v časném novorozeneckém období a také ve včasné léčbě jaterních onemocnění.

Závěrem lze říci, že portální hypertenze je závažný stav, který vyžaduje komplexní přístup k diagnostice a léčbě. Včasné odhalení příčiny hypertenze a včasné zahájení konzervativní či chirurgické terapie může výrazně zlepšit prognózu a kvalitu života pacienta.