Портальна гіпертензія

Портальна гіпертензія: причини, симптоми та лікування

Портальна гіпертензія - це стан, при якому спостерігається підвищений тиск у портальній вені, основній вені, яка збирає кров з органів травної системи та переносить її до печінки. Цей стан може виникнути як внаслідок внутрішньопечінкового блоку, пов'язаного з цирозом печінки, так і в результаті позапечінкового блоку, викликаного тромбофлебітом селезінкової вени або вродженою патологією ворітної вени. Позапечінковий блок частіше зустрічається у дітей.

Портальна гіпертензія має різноманітні клінічні прояви. Пацієнти можуть відчувати масивні кровотечі зі стравоходу, шлунка або кишечника, а також розвиватися печінкова недостатність, асцит (накопичення рідини в черевній порожнині), біль у животі, збільшення печінки та селезінки, блювання, підвищення температури, головний біль, погіршення апетиту, порушення сну, схуднення, жовтяницю та розширення венозної мережі на шкірі грудей і живота, що іноді нагадує зовнішній вигляд "голови медузи". Однак перебіг захворювання може бути латентним та не викликати яскравих симптомів.

Для встановлення діагнозу портальної гіпертензії використовуються різні методи дослідження. Це включає спленоіортографію (рентгенівське дослідження з використанням контрастної речовини), контрастне дослідження стравоходу, езофагоскопію (дослідження стравоходу за допомогою ендоскопа), а також визначення активності процесу у печінці, включаючи біопсію.

Диференціальний діагноз проводиться з метою виявлення причини, що спричинила гіпертензію.

Початкове лікування портальної гіпертензії зазвичай консервативне. Включає дієту, застосування жовчогінних засобів, ліпотропних речовин і спазмолітичних препаратів. Пацієнтам також можуть призначатися комплекси вітамінів внутрішньовенно, глюкоза натще та дезінтоксикаційна терапія з використанням різних препаратів. При високій активності процесу у печінці може бути застосована преднізолонотерапія.

У разі кровотечі рекомендується проведення інфузії свіжозамороженої плазми та еритроцитної маси, паралельно із введенням хлориду кальцію, амінокапронової кислоти, глюкози з вітамінами групи В, аскорбінової кислоти та інших препаратів. При печінковій недостатності, що розвивається, може бути проведене краплинне введення 4% розчину гідрокарбонату натрію. У разі появи набряків та асциту спіронолактон, антиальдостероновий препарат може бути використаний у поєднанні з іншими сечогінними препаратами. Для обволікання слизової оболонки стравоходу може використовуватися внутрішнє запровадження охолодженої плазми, і навіть рекомендуються регулярні очисні клізми.

У разі посилення симптомів портальної гіпертензії, гіперспленізму (що супроводжується анемією, тромбоцитопенією та лейкопенією) або повторних тяжких кровотеч із шлунково-кишкового тракту може знадобитися хірургічне втручання.

Прогноз портальної гіпертензії залежить від причини, що спричинила цей стан. У разі цирозу печінки прогноз найчастіше несприятливий.

Профілактика портальної гіпертензії полягає у запобіганні інфікуванню під час пологів та ранньому неонатальному періоді, а також у своєчасному лікуванні захворювань печінки.

На закінчення можна сказати, що портальна гіпертензія є серйозним станом, який потребує комплексного підходу до діагностики та лікування. Раннє виявлення причин гіпертензії та своєчасне початок консервативної або хірургічної терапії можуть суттєво покращити прогноз та якість життя пацієнта.