Portal hypertension

Portal hypertension: årsager, symptomer og behandling

Portal hypertension er en tilstand, hvor der er øget tryk i portvenen, hovedvenen, der opsamler blod fra fordøjelsessystemet og fører det til leveren. Denne tilstand kan opstå enten som et resultat af en intrahepatisk blokering forbundet med levercirrhose eller som et resultat af en ekstrahepatisk blokering forårsaget af tromboflebitis i miltvenen eller medfødt portalvenepatologi. Ekstrahepatisk blokering er mere almindelig hos børn.

Portal hypertension har en række kliniske manifestationer. Patienter kan opleve massiv blødning fra spiserøret, maven eller tarmene samt udvikle leversvigt, ascites (ophobning af væske i bughulen), mavesmerter, forstørret lever og milt, opkastning, feber, hovedpine, appetitløshed, søvn forstyrrelser, vægttab, gulsot og udvidelse af det venøse netværk på huden på brystet og maven, som nogle gange ligner udseendet af et "vandmandshoved". Sygdomsforløbet kan dog være latent og ikke give væsentlige symptomer.

Forskellige forskningsmetoder bruges til at diagnosticere portal hypertension. Dette omfatter splenoidortografi (røntgenundersøgelse med kontrastmiddel), kontrastundersøgelse af spiserøret, spiserørsundersøgelse (undersøgelse af spiserøret ved hjælp af endoskop) og bestemmelse af leveraktivitet, herunder biopsi.

Differentialdiagnose udføres for at identificere årsagen til hypertension.

Indledende behandling af portal hypertension er normalt konservativ. Omfatter diæt, brug af koleretiske midler, lipotropiske stoffer og krampeløsende midler. Patienter kan også få ordineret intravenøse vitaminkomplekser, fastende glukose og afgiftningsterapi ved hjælp af forskellige lægemidler. Hvis processen i leveren er meget aktiv, kan prednisonbehandling anvendes.

I tilfælde af blødning anbefales det at udføre en infusion af frisk frosset plasma og røde blodlegemer parallelt med administration af calciumchlorid, aminocapronsyre, glucose med B-vitaminer, ascorbinsyre og andre lægemidler. Hvis der udvikles leversvigt, kan drypadministration af en 4% natriumbicarbonatopløsning udføres. Hvis der opstår ødem og ascites, kan spironolacton, et antialdosteronlægemiddel, bruges i kombination med andre diuretika. Intern administration af afkølet plasma kan bruges til at belægge slimhinden i spiserøret, og regelmæssige renselavementer anbefales.

Hvis symptomer på portal hypertension, hypersplenisme (ledsaget af anæmi, trombocytopeni og leukopeni) eller tilbagevendende alvorlig gastrointestinal blødning forværres, kan det være nødvendigt med operation.

Prognosen for portal hypertension afhænger af årsagen til denne tilstand. Ved levercirrose er prognosen oftest ugunstig.

Forebyggelse af portalhypertension består i at forhindre infektion under fødslen og i den tidlige neonatale periode samt rettidig behandling af leversygdomme.

Som konklusion er portal hypertension en alvorlig tilstand, der kræver en omfattende tilgang til diagnose og behandling. Tidlig påvisning af årsagen til hypertension og rettidig indledning af konservativ eller kirurgisk terapi kan forbedre patientens prognose og livskvalitet betydeligt.