Hämorrhagisches Fieber mit Nierenindrom (hämorrhagische Nephrosonephritis)

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (hämorrhagische Nephrosonephritis)

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (hämorrhagische Nephrosonephritis) ist eine akute virale natürliche Herderkrankung, die mit Intoxikation, Fieber, einem eigenartigen Nierensyndrom und hämorrhagischen Manifestationen auftritt.

Ätiologie und Pathogenese. Der Erreger gehört zur Gruppe der Arboviren. Während der fieberhaften Phase der Krankheit ist das Virus im Blut enthalten und verursacht infektiös-toxische Schäden am Nervensystem und eine schwere hämorrhagische Kapillartoxikose. Typisch ist eine Nierenschädigung mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens.

Symptome und Verlauf. Die Inkubationszeit beträgt 7 bis 46 Tage (normalerweise 21 bis 25 Tage). Die Krankheit beginnt akut. Es treten Fieber (38–40 °C), Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Myalgie und Lichtscheu auf. Gesicht, Hals und Oberkörper sind hyperämisch, die Gefäße der Sklera sind unterspritzt.

Am 3.-4. Krankheitstag verschlechtert sich der Zustand, es treten Bauchschmerzen, Erbrechen und ein hämorrhagisches Syndrom (hämorrhagischer Ausschlag, Nasenbluten, Blutungen an Injektionsstellen usw.) auf. Schmerzen im Bauch- und unteren Rückenbereich verstärken sich bis ins Unerträgliche, die Urinmenge nimmt ab, ihre relative Dichte ist gering (bis zu 1,004), Anurie kann auftreten, Azotämie nimmt zu; Ein akutes Nierenversagen kann zu einem urämischen Koma führen.

Nachdem die Körpertemperatur auf den Normalwert gesunken ist, verbessert sich der Zustand des Patienten nicht. Die Toxikose nimmt zu (Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf), der Schlaf ist gestört und manchmal treten meningeale Symptome auf. Gekennzeichnet durch das Fehlen von Gelbsucht, vergrößerter Leber und Milz. Es kann zu einer spontanen Nierenruptur kommen. Der Transport des Patienten während dieser Zeit muss sehr vorsichtig erfolgen.

Während des Genesungsprozesses nehmen die Krankheitszeichen allmählich ab und die Asthenie bleibt lange bestehen. Nach diesem Zeitraum ist eine Polyurie typisch (bis zu 4-5 Liter pro Tag), die bis zu 2 Monate anhält.

Die Diagnose basiert auf charakteristischen klinischen Symptomen; Spezifische labordiagnostische Methoden stehen nicht immer zur Verfügung. Die Diagnose kann durch den Nachweis von Antikörpern der IgM-Klasse mithilfe eines enzymgebundenen Immunosorbens-Assays oder durch einen vierfachen Anstieg der Titer in der Immunadhäsions-Hämagglutinationsreaktion bestätigt werden. Es ist notwendig, von Influenza, Leptospirose, Q-Fieber und Pseudotuberkulose zu unterscheiden.

Behandlung. Es gibt keine etiotrope Therapie. Sie empfehlen Bettruhe von 1 Woche (bei leichten Formen) bis 3-4 Wochen (bei schweren Formen), Tabelle Nr. 4, Vitamine (insbesondere Ascorbinsäure, P-Vitaminpräparate). Bei schweren Formen der Erkrankung mit der Gefahr einer schweren Niereninsuffizienz mit verlängerter oligurischer Periode wird Prednisolon in einer Dosis von 0,5–1 mg/kg über 3–5 Tage verschrieben.

Es kommen Antihistaminika zum Einsatz, bei zunehmendem Nierenversagen werden Proteaseinhibitoren (Trasylol, Contrical, Gordox) intravenös in einer Menge von 50.000-100.000 Einheiten eingesetzt. Der Wasser-Salz-Haushalt wird korrigiert. Die extrakorporale Dialyse wird je nach Indikation durchgeführt.

Bei der Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms ist es ratsam, Heparin intravenös (Tropf mit Glukoselösungen) in einer Dosis von 10.000 bis 60.000 Einheiten pro Tag unter Kontrolle des Zustands des Blutgerinnungssystems zu verabreichen.

Die Prognose ist günstig; Manchmal kommt es zu schweren Komplikationen (Nierenruptur, urämisches Koma, Meningoenzephalitis), die das Leben des Patienten gefährden. Die Arbeitsfähigkeit wird langsam wiederhergestellt, manchmal nach 2 Monaten.

Verhütung. Bekämpfung von Nagetieren, Schutz der Produkte vor ihnen. Die Patienten werden isoliert. Im Patientenzimmer wird eine aktuelle und abschließende Desinfektion durchgeführt.