Fiebre hemorrágica con síndrome renal (nefrosonefritis hemorrágica)

Fiebre hemorrágica con síndrome renal (nefrosonefritis hemorrágica)

La fiebre hemorrágica con síndrome renal (nefrosonefritis hemorrágica) es una enfermedad focal natural viral aguda que cursa con intoxicación, fiebre, un síndrome renal peculiar y manifestaciones hemorrágicas.

Etiología y patogénesis. El patógeno pertenece al grupo de los arbovirus. Durante el período febril de la enfermedad, el virus está contenido en la sangre, provocando daños infecciosos y tóxicos al sistema nervioso y toxicosis capilar hemorrágica grave. Es típico el daño renal con desarrollo de insuficiencia renal aguda.

Síntomas y curso. El período de incubación es de 7 a 46 días (normalmente de 21 a 25 días). La enfermedad comienza de forma aguda. Aparece fiebre (38-40°C), cefalea, insomnio, mialgias y fotofobia. La cara, el cuello y la parte superior del cuerpo están hiperémicos, los vasos de la esclerótica están inyectados.

Al tercer o cuarto día de la enfermedad, la afección empeora, aparecen dolor abdominal, vómitos y síndrome hemorrágico (erupción hemorrágica, hemorragia nasal, hemorragia en el lugar de la inyección, etc.). El dolor en el abdomen y la espalda baja se intensifica hasta ser insoportable, la cantidad de orina disminuye, su densidad relativa es baja (hasta 1.004), puede ocurrir anuria, aumenta la azotemia; la insuficiencia renal aguda puede provocar un coma urémico.

Una vez que la temperatura corporal desciende a la normalidad, la condición del paciente no mejora. Aumenta la toxicosis (náuseas, vómitos, hipo), se altera el sueño y, en ocasiones, aparecen síntomas meníngeos. Se caracteriza por la ausencia de ictericia, agrandamiento del hígado y del bazo. Puede producirse rotura renal espontánea. El transporte del paciente durante este período debe realizarse con mucho cuidado.

Durante el proceso de recuperación, los signos de la enfermedad disminuyen gradualmente y la astenia persiste durante mucho tiempo. Después de este período, es típica la poliuria (hasta 4-5 litros por día), que dura hasta 2 meses.

El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos característicos; No siempre se dispone de métodos de diagnóstico de laboratorio específicos. El diagnóstico se puede confirmar detectando anticuerpos de clase IgM mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas o un aumento de cuatro veces en los títulos en la reacción de hemaglutinación-adhesión inmune. Es necesario diferenciar de influenza, leptospirosis, fiebre Q, pseudotuberculosis.

Tratamiento. No existe terapia etiotrópica. Recomiendan reposo en cama de 1 semana (para formas leves) a 3-4 semanas (para formas graves), tabla número 4, vitaminas (especialmente ácido ascórbico, preparaciones de vitamina P). En las formas graves de la enfermedad con amenaza de insuficiencia renal grave, con un período oligúrico prolongado, se prescribe prednisolona en una dosis de 0,5 a 1 mg/kg durante 3 a 5 días.

Se utilizan antihistamínicos, en caso de insuficiencia renal creciente, se utilizan inhibidores de la proteasa (trasylol, contrical, gordox) por vía intravenosa en 50.000-100.000 unidades. Se corrige el equilibrio agua-sal. La diálisis extracorpórea se realiza según indicaciones.

Con el desarrollo del síndrome trombohemorrágico, es aconsejable administrar heparina por vía intravenosa (goteo con soluciones de glucosa) en una dosis de 10.000 a 60.000 unidades por día bajo el control del estado del sistema de coagulación sanguínea.

El pronóstico es favorable; En ocasiones se producen complicaciones graves (rotura renal, coma urémico, meningoencefalitis) que amenazan la vida del paciente. La capacidad de trabajo se restablece lentamente, a veces después de 2 meses.

Prevención. Control de roedores, protección de productos contra ellos. Los pacientes están aislados. En la sala donde se encuentran los pacientes se realiza la desinfección actual y final.