Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (αιμορραγική νεφρονεφρίτιδα)

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (αιμορραγική νεφρονεφρίτιδα)

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (αιμορραγική νεφρονεφρίτιδα) είναι μια οξεία ιογενής φυσική εστιακή νόσος που εμφανίζεται με μέθη, πυρετό, ιδιόμορφο νεφρικό σύνδρομο και αιμορραγικές εκδηλώσεις.

Αιτιολογία και παθογένεια. Το παθογόνο ανήκει στην ομάδα των αρβοϊών. Κατά την εμπύρετη περίοδο της νόσου, ο ιός περιέχεται στο αίμα, προκαλώντας μολυσματική-τοξική βλάβη στο νευρικό σύστημα και σοβαρή αιμορραγική τριχοειδική τοξίκωση. Η νεφρική βλάβη με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι χαρακτηριστική.

Συμπτώματα και πορεία. Η περίοδος επώασης είναι από 7 έως 46 ημέρες (συνήθως από 21 έως 25 ημέρες). Η ασθένεια ξεκινά οξεία. Εμφανίζονται πυρετός (38-40°C), πονοκέφαλος, αϋπνία, μυαλγία και φωτοφοβία. Το πρόσωπο, ο λαιμός και τα άνω μέρη του σώματος είναι υπεραιμικά, τα αγγεία του σκληρού χιτώνα εγχέονται.

Την 3-4η ημέρα της νόσου, η κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζονται κοιλιακοί πόνοι, έμετοι και αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγικό εξάνθημα, ρινορραγίες, αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης κ.λπ.). Ο πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης εντείνεται έως αφόρητος, η ποσότητα των ούρων μειώνεται, η σχετική πυκνότητά τους είναι χαμηλή (έως 1.004), μπορεί να εμφανιστεί ανουρία, αυξάνεται η αζωθαιμία. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε ουραιμικό κώμα.

Αφού η θερμοκρασία του σώματος μειωθεί στο φυσιολογικό, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται. Η τοξίκωση αυξάνεται (ναυτία, έμετος, λόξυγκας), ο ύπνος διαταράσσεται και μερικές φορές εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Χαρακτηρίζεται από απουσία ίκτερου, διόγκωση ήπατος και σπλήνας. Μπορεί να συμβεί αυτόματη ρήξη νεφρού. Η μεταφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πρέπει να είναι πολύ προσεκτική.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ανάρρωσης, τα σημάδια της νόσου σταδιακά μειώνονται και η εξασθένιση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά από αυτό το διάστημα, είναι χαρακτηριστική η πολυουρία (έως 4-5 λίτρα την ημέρα), η οποία διαρκεί έως και 2 μήνες.

Η διάγνωση βασίζεται σε χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα. Δεν είναι πάντα διαθέσιμες ειδικές εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με την ανίχνευση αντισωμάτων κατηγορίας IgM χρησιμοποιώντας μια ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία ή τετραπλάσια αύξηση των τίτλων στην αντίδραση ανοσοπροσκόλλησης-αιμοσυγκόλλησης. Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση από γρίπη, λεπτοσπείρωση, πυρετό Q, ψευδοφυματίωση.

Θεραπεία. Δεν υπάρχει αιτιολογική θεραπεία. Συνιστούν ανάπαυση στο κρεβάτι από 1 εβδομάδα (για ήπιες μορφές) έως 3-4 εβδομάδες (για σοβαρές μορφές), πίνακας Νο 4, βιταμίνες (ιδιαίτερα ασκορβικό οξύ, σκευάσματα βιταμίνης P). Σε σοβαρές μορφές της νόσου με απειλή ανάπτυξης σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, με παρατεταμένη ολιγουρική περίοδο, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 0,5-1 mg/kg για 3-5 ημέρες.

Χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά, σε περίπτωση αυξανόμενης νεφρικής ανεπάρκειας, αναστολείς πρωτεάσης (trasylol, contrical, gordox) χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως σε 50.000-100.000 μονάδες. Διορθώνεται η ισορροπία νερού-αλατιού. Η εξωσωματική κάθαρση γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Με την ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης (στάγδην με διαλύματα γλυκόζης) σε δόση 10.000-60.000 μονάδων την ημέρα υπό τον έλεγχο της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μερικές φορές εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές (νεφρική ρήξη, ουραιμικό κώμα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται αργά, μερικές φορές μετά από 2 μήνες.

Πρόληψη. Καταπολέμηση τρωκτικών, προστασία προϊόντων από αυτά. Οι ασθενείς απομονώνονται. Στο δωμάτιο που διατηρούνται οι ασθενείς, πραγματοποιείται τρέχουσα και τελική απολύμανση.