Fièvre hémorragique avec indrome rénal (néphrosonéphrite hémorragique)

Fièvre hémorragique avec syndrome rénal (néphrosonéphrite hémorragique)

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (néphrosonéphrite hémorragique) est une maladie focale naturelle virale aiguë qui survient avec une intoxication, de la fièvre, un syndrome rénal particulier et des manifestations hémorragiques.

Étiologie et pathogenèse. L'agent pathogène appartient au groupe des arbovirus. Pendant la période fébrile de la maladie, le virus est contenu dans le sang, provoquant des lésions infectieuses et toxiques du système nerveux et une grave toxicose capillaire hémorragique. Des lésions rénales accompagnées du développement d'une insuffisance rénale aiguë sont typiques.

Symptômes et évolution. La période d'incubation est de 7 à 46 jours (généralement de 21 à 25 jours). La maladie commence de manière aiguë. De la fièvre (38-40°C), des maux de tête, des insomnies, des myalgies et une photophobie apparaissent. Le visage, le cou et les parties supérieures du corps sont hyperémiques, les vaisseaux de la sclère sont injectés.

Au 3-4ème jour de la maladie, l'état s'aggrave, des douleurs abdominales, des vomissements et un syndrome hémorragique (éruption hémorragique, saignements de nez, hémorragies aux sites d'injection, etc.) apparaissent. Les douleurs dans l'abdomen et le bas du dos s'intensifient jusqu'à devenir insupportables, la quantité d'urine diminue, sa densité relative est faible (jusqu'à 1,004), une anurie peut survenir, l'azotémie augmente ; une insuffisance rénale aiguë peut conduire à un coma urémique.

Une fois que la température corporelle est revenue à la normale, l'état du patient ne s'améliore pas. La toxicose augmente (nausées, vomissements, hoquet), le sommeil est perturbé et parfois des symptômes méningés apparaissent. Caractérisé par l'absence de jaunisse, d'hypertrophie du foie et de la rate. Une rupture spontanée des reins peut survenir. Le transport du patient pendant cette période doit être très prudent.

Au cours du processus de guérison, les signes de la maladie diminuent progressivement et l'asthénie persiste longtemps. Après cette période, une polyurie est typique (jusqu'à 4 à 5 litres par jour), qui dure jusqu'à 2 mois.

Le diagnostic repose sur les symptômes cliniques caractéristiques ; Les méthodes de diagnostic spécifiques en laboratoire ne sont pas toujours disponibles. Le diagnostic peut être confirmé par la détection des anticorps de classe IgM à l'aide d'un test immuno-enzymatique ou d'une multiplication par quatre des titres dans la réaction d'adhésion immunitaire-hémagglutination. Il faut différencier la grippe, la leptospirose, la fièvre Q, la pseudotuberculose.

Traitement. Il n'existe pas de thérapie étiotrope. Ils recommandent le repos au lit de 1 semaine (pour les formes bénignes) à 3-4 semaines (pour les formes sévères), tableau n°4, vitamines (notamment acide ascorbique, préparations de vitamines P). Dans les formes sévères de la maladie avec risque de développer une insuffisance rénale sévère, avec une période oligurique prolongée, la prednisolone est prescrite à la dose de 0,5 à 1 mg/kg pendant 3 à 5 jours.

Des antihistaminiques sont utilisés; en cas d'insuffisance rénale croissante, des inhibiteurs de protéase (trasylol, contrical, gordox) sont utilisés par voie intraveineuse à raison de 50 000 à 100 000 unités. L'équilibre eau-sel est corrigé. La dialyse extracorporelle est réalisée selon les indications.

Avec le développement du syndrome thrombohémorragique, il est conseillé d'administrer de l'héparine par voie intraveineuse (goutte-à-goutte avec des solutions de glucose) à une dose de 10 000 à 60 000 unités par jour sous le contrôle de l'état du système de coagulation sanguine.

Le pronostic est favorable ; Parfois, des complications graves surviennent (rupture rénale, coma urémique, méningo-encéphalite) qui menacent la vie du patient. La capacité de travail se rétablit lentement, parfois après 2 mois.

La prévention. Contrôle des rongeurs, protection des produits contre eux. Les patients sont isolés. Dans la pièce où sont gardés les patients, une désinfection courante et définitive est effectuée.