Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (krwotoczne zapalenie nerek i nerek)

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (krwotoczne zapalenie nerek i nerek)

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (krwotoczne zapalenie nerek) jest ostrą wirusową naturalną chorobą ogniskową, która występuje z zatruciem, gorączką, specyficznym zespołem nerkowym i objawami krwotocznymi.

Etiologia i patogeneza. Patogen należy do grupy arbowirusów. W gorączkowym okresie choroby wirus gromadzi się we krwi, powodując zakaźne toksyczne uszkodzenie układu nerwowego i ciężką krwotoczną zatrucie włośniczkowe. Typowe jest uszkodzenie nerek wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Objawy i przebieg. Okres inkubacji wynosi od 7 do 46 dni (zwykle od 21 do 25 dni). Choroba zaczyna się ostro. Pojawia się gorączka (38-40°C), ból głowy, bezsenność, bóle mięśni i światłowstręt. Twarz, szyja i górne partie ciała są przekrwione, wstrzykuje się naczynia twardówki.

W 3-4 dniu choroby stan się pogarsza, pojawiają się bóle brzucha, wymioty i zespół krwotoczny (wysypka krwotoczna, krwawienia z nosa, krwotoki w miejscach wstrzyknięć itp.). Bóle brzucha i dolnej części pleców nasilają się do nie do zniesienia, zmniejsza się ilość oddawanego moczu, jego gęstość względna jest niska (do 1,004), może wystąpić bezmocz, wzrasta azotemia; ostra niewydolność nerek może prowadzić do śpiączki mocznicowej.

Po obniżeniu się temperatury ciała do normy stan pacjenta nie poprawia się. Nasila się toksyczność (nudności, wymioty, czkawka), sen jest zakłócany, a czasami pojawiają się objawy oponowe. Charakteryzuje się brakiem żółtaczki, powiększoną wątrobą i śledzioną. Może wystąpić samoistne pęknięcie nerek. Transport pacjenta w tym okresie musi być bardzo ostrożny.

Podczas procesu zdrowienia objawy choroby stopniowo maleją, a osłabienie utrzymuje się przez długi czas. Po tym okresie charakterystyczna jest wielomocz (do 4-5 litrów dziennie), który utrzymuje się do 2 miesięcy.

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych; Specyficzne metody diagnostyki laboratoryjnej nie zawsze są dostępne. Rozpoznanie można potwierdzić wykrywając przeciwciała klasy IgM za pomocą testu immunoenzymatycznego lub czterokrotny wzrost mian w reakcji adhezji immunologicznej-hemaglutynacji. Konieczne jest odróżnienie od grypy, leptospirozy, gorączki Q, rzekomej gruźlicy.

Leczenie. Nie ma terapii etiotropowej. Zalecają odpoczynek w łóżku od 1 tygodnia (w przypadku łagodnych postaci) do 3-4 tygodni (w przypadku ciężkich postaci), tabela nr 4, witaminy (zwłaszcza kwas askorbinowy, preparaty witamin P). W ciężkich postaciach choroby, grożących ciężką niewydolnością nerek, z przedłużonym okresem skąpomoczu, przepisuje się prednizolon w dawce 0,5–1 mg/kg przez 3–5 dni.

Stosuje się leki przeciwhistaminowe, w przypadku narastającej niewydolności nerek inhibitory proteaz (trasylol, contrical, gordox) stosuje się dożylnie w dawce 50 000-100 000 jednostek. Bilans wodno-solny zostaje skorygowany. Dializę pozaustrojową wykonuje się zgodnie ze wskazaniami.

Wraz z rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego zaleca się dożylne podawanie heparyny (kroplówka z roztworami glukozy) w dawce 10 000–60 000 jednostek dziennie pod kontrolą stanu układu krzepnięcia krwi.

Prognozy są korzystne; Czasami dochodzi do poważnych powikłań (pęknięcie nerek, śpiączka mocznicowa, zapalenie opon i mózgu), które zagrażają życiu pacjenta. Zdolność do pracy przywracana jest powoli, czasami po 2 miesiącach.

Zapobieganie. Zwalczanie gryzoni, ochrona produktów przed nimi. Pacjenci są izolowani. W pomieszczeniu, w którym przebywają pacjenci, przeprowadzana jest dezynfekcja bieżąca i końcowa.