大動脈瘤

大動脈瘤：原因、症状、診断、治療

大動脈瘤は、大動脈壁の伸張と突出により、大動脈内腔の限られた拡張です。これは、動脈瘤の位置や大きさに応じて、無症状の場合もあれば、さまざまな症状が現れる場合もある重篤な病気です。この記事では、大動脈瘤の原因、症状、診断、治療について説明します。

大動脈瘤の原因

大動脈瘤はさまざまな理由で発生しますが、ほとんどの場合、動脈壁にコレステロールプラークが形成される動脈の慢性疾患であるアテローム性動脈硬化症に関連しています。さらに、大動脈瘤が発生するリスクは、梅毒、非特異的大動脈炎、外傷、先天性結合組織疾患 (マルファン症候群など) などの病気によって増加します。

大動脈瘤の症状

大動脈瘤の症状は、その位置と大きさによって異なります。胸部大動脈瘤は無症候性の場合もありますが、大動脈周囲神経叢が刺激されると発生する大動脈痛が症状となる場合があります。この痛みは、うずき、圧迫感があり、時には破裂するような痛みで、安静時またはほとんど身体活動をしていないときに現れます。

胸部大動脈瘤がかなり大きいと、頭痛、頭頸部の腫れ、頸静脈の腫れ（上大静脈症候群）、片側の浮腫、チアノーゼ、表在静脈の腫れなどの圧迫の兆候が現れることがあります。腕（右または左の腕頭動脈の圧迫を伴う）、咳、吸気困難、喘鳴（気管、気管支の圧迫を伴う）、嚥下障害（食道の圧迫を伴う）、嗄れ声、失声症（左腕の圧迫を伴う）声帯の切断を伴う反回神経）、片側性眼瞼下垂、瞳孔と眼瞼裂の狭小化、眼瞼下垂（交感神経幹の一部である胸部の圧迫を伴うホルネル症候群）。

ほとんどの場合、腹部大動脈瘤は腎動脈の起始部の下に位置します。無症状のこともあれば、上腹部および腰仙部への照射（脊髄の圧迫の結果）を伴う腹部の左半分、腹間部の痛みとして現れることもあります。また、食後の腹痛、吐き気、嘔吐、便秘、下痢、腎機能障害など、腹部臓器の循環不良に伴う症状が見られる場合もあります。

大動脈瘤の診断

大動脈瘤を診断するには、超音波、CT、MRI、血管造影などのさまざまな研究方法が使用されます。スクリーニングには超音波も使用できますが、CT や MRI の方がより正確な結果が得られます。血管造影は、解剖学的構造の詳細を明らかにし、動脈瘤のサイズを決定するために使用できます。

大動脈瘤の治療

大動脈瘤の治療は、その大きさと位置によって異なります。小さな動脈瘤は無症状の場合があり、動的な観察のみが必要です。ただし、大きな動脈瘤の場合は、破裂を防ぐために手術が必要になる場合があります。現在、開腹手術や血管内手術など、さまざまな治療法が行われています。開腹手術では、動脈瘤が除去され、人工プロテーゼに置き換えられます。血管内手術では、脚の血管を通して挿入される特別な補綴システムを使用して動脈瘤を閉じます。

いずれの場合も、大動脈瘤の治療は診断結果と臨床像に基づいて、資格のある心臓外科医または血管外科医によってのみ個別に行われ、処方される必要があります。