Choroba adhezyjna jamy brzusznej: przyczyny, objawy, dieta, leczenie

Co to jest choroba zrostowa i dlaczego występuje? Pierwsze objawy i metody diagnozowania choroby zrostowej jamy brzusznej. Leczenie i środki zapobiegawcze.

1. Przyczyny choroby adhezyjnej
2. Główne objawy
3. Diagnostyka
4. Możliwości leczenia
   1. Leki
   2. Chirurgia
   3. Środki ludowe
   4. Dieta

Choroba zrostowa jest procesem patologicznym, w wyniku którego pomiędzy przestrzenią otrzewnej a pobliskimi narządami wewnętrznymi tworzy się tkanka łączna. Choroba rozwija się po operacji, w niektórych przypadkach na tle przewlekłego procesu zapalnego. Zrosty ograniczają ruchomość narządów i mogą być przyczyną dysfunkcji. W ciężkich przypadkach może powodować trudności w poczęciu dziecka lub poważne zaburzenia czynności układu krążenia.

Przyczyny rozwoju chorób zrostowych

W przypadku choroby adhezyjnej jamy brzusznej obserwuje się powstawanie zrostów w otrzewnej. Jest to rodzaj reakcji ochronnej organizmu, która zapobiega poważnym powikłaniom. Aby chronić zdrowe narządy w obszarze objętym procesem patologicznym lub zapalnym, powstają tkanki łączne. Wypełniają puste przestrzenie i pełnią funkcję ochronną. Tkanki te początkowo mają luźną strukturę, jednak z biegiem czasu stają się gęstsze i mogą ulegać kostnieniu, tworząc zrosty.

Przyczyny choroby adhezyjnej są związane z patologiami narządów wewnętrznych, które łączą się z urazami odniesionymi podczas operacji. Prawdopodobieństwo powstania zrostów wzrasta wraz z dodaniem procesów zakaźnych i krwi. Przyczyną mogą być reakcje zapalne jelit, pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Sznury tkanki łącznej powstają również przy wrodzonych wadach rozwojowych przewodu żołądkowo-jelitowego. W tym przypadku powstają dodatkowe więzadła, które mocują i prowadzą do zgięcia pętli jelitowych, a następnie do rozwoju procesu zapalnego.

Jeśli pacjent otrzyma siniaki na tkankach miękkich brzucha, mogą również powstać zrosty. Dzieje się tak w wyniku krwotoku w okolicy otrzewnej, a następnie krwotoku do jamy brzusznej, rozwoju stanu zapalnego, zastoju krwi i limfy.

Ryzyko rozwoju choroby zrostowej wzrasta podczas operacji jamy brzusznej z powodu dużych nacięć i urazów tkanek miękkich. Otrzewna ma kontakt z masami powietrza, narzędziami chirurgicznymi i dotykiem lekarza. Prowokuje to rozwój procesów zapalnych i powstawanie zrostów. Po zabiegach małoinwazyjnych prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania jest zmniejszone.

Rokowanie zależy od czasu trwania procesu patologicznego i jego lokalizacji. Terminowa pomoc zapobiega powikłaniom i poprawia jakość życia. W przypadku wykrycia pojedynczych zrostów rokowanie jest przeważnie korzystne. Brak terapii jest obarczony powikłaniami - niedrożnością jelit.

Główne objawy choroby adhezyjnej

Adhezyjna choroba jelit (na zdjęciu powyżej) ma kilka wariantów przebiegu: utajony, z przewagą impulsów bólowych, zaburzenia dyspeptyczne, trudności w drożności jelit.

W postaci utajonej nie występują objawy choroby adhezyjnej. Kiedy jednak funkcje kompensacyjne organizmu ulegną wyczerpaniu, patologia przechodzi do kolejnego etapu.

Przewaga zespołu bólowego charakteryzuje się tępym, bolesnym bólem, który obejmuje różne części okolicy brzucha. Objawy nasilają się po wysiłku fizycznym, niestosowaniu zdrowej diety, a także pod wpływem infekcji jelitowych. W ciężkich przypadkach rozwija się niedrożność jelit. Istnieją skargi na umiarkowane nudności, zgagę, zaparcia i biegunkę.

Jeśli dominują zaburzenia dyspeptyczne, apetyt pacjenta jest zaburzony, brzuch jest wzdęty, pojawiają się zaparcia, dolegliwości w postaci nudności i wymiotów, zgaga i kurczowy ból w okolicy brzucha.

W przypadku klejącej niedrożności jelit pojawia się ostry, skurczowy ból w podbrzuszu, nudności zastępują wymioty i nie ma stolca. Stan ogólny się pogarsza, a osłabienie jest niepokojące. Zrosty blokują światło jelita, a krążenie krwi zostaje zakłócone. Brak terminowej opieki medycznej jest obarczony ogólnym zatruciem, podwyższoną temperaturą ciała i pogorszeniem ogólnego samopoczucia.

Długi przebieg choroby zrostowej otrzewnej powoduje objawy pozajelitowe: zmiany nastroju (zwiększona drażliwość, agresywność, nerwowość), zaburzenia czynności nerek z późniejszym rozwojem obrzęków. Wchłanianie witamin i mikroelementów jest upośledzone, co skutkuje rozwojem niedoboru witamin. Pacjenci skarżą się na zaburzenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego: zaburzony jest rytm serca, obserwuje się wahania ciśnienia krwi.

Diagnostyka choroby zrostowej

Decyzję o leczeniu choroby zrostowej lekarz podejmuje po osobistym badaniu i wywiadzie z pacjentem oraz po kompleksowym badaniu.

Rozpoznanie choroby zrostowej obejmuje osobiste badanie pacjenta i badanie palpacyjne okolicy brzucha. Ból jest rozproszony i nasila się nawet przy lekkim ucisku dotkniętego obszaru.

Pacjentowi zaleca się także:

1. Podstawową metodą identyfikacji patologii jest diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej w celu oceny stanu funkcjonalnego i strukturalnego narządów otrzewnej.
2. Diagnostyka laboratoryjna (krew, mocz, kał) w celu określenia stanu ogólnego pacjenta.
3. Zdjęcie rentgenowskie w celu wykrycia wysięku zapalnego.
4. Diagnostyka endoskopowa z wykorzystaniem procedur FGDS, kolonoskopii, irygoskopii, które pozwalają ocenić drożność narządów i wykryć zrosty w świetle jelita.
5. Diagnostyka kontrastowo-rentgenowska w celu dokładnego wykrycia zrostów i niedrożności jelit.

Aby wizualnie ocenić stan narządów otrzewnej, pacjentowi przepisuje się operację diagnostyczną - laparoskopię.

Metody leczenia chorób zrostowych

Lekarze stosują konserwatywne i radykalne metody terapii przy identyfikacji zrostów. Leczenie zachowawcze nie jest w stanie całkowicie wyleczyć choroby, ale może zapobiec ponownemu tworzeniu się zrostów i ich powikłaniom. Terapia ma na celu zmniejszenie uczucia bólu. Aby to zrobić, stosują lewatywy oczyszczające (na tle zaparć i zwiększonego tworzenia się gazów) i przykładają ciepło do okolicy brzucha. Wykorzystuje się także elementy fizjoterapii: ultradźwięki, magnetoterapię, elektroforezę.

Leki na chorobę zrostową

Wyboru schematu leczenia choroby dokonuje lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta.

Skuteczne leki do leczenia choroby zrostowej:

1. Wobenzym. Preparat enzymatyczny rozbijający świeże, cienkie zrosty. Dostępny w postaci tabletek do użytku wewnętrznego. Działanie farmakologiczne opiera się na aktywności składników aktywnych: pankreatyny, papainy, bromelainy, trypsyny, lipazy, amylazy, chymotrypsyny. Lek zapobiega powikłaniom i ponownemu rozwojowi choroby zrostowej po operacji. Dzienna dawka to 5-10 tabletek podzielonych na 3 dawki w ciągu dnia. Po uzyskaniu efektu terapeutycznego należy przejść na dawkę podtrzymującą – 3-5 tabletek dziennie. Zaleca się stosować lek na 30 minut przed posiłkiem, popijając odpowiednią ilością płynu. Wobenzym może powodować zmiany zapachu stolca i wysypki skórne. Koszt leku wynosi 520 rubli. (190 UAH). Nie ma dokładnych analogów strukturalnych.
2. Sumamed. Antybiotyk o szerokim spektrum działania na bazie azytromycyny, stosowany w zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym. Dostępny w postaci tabletek, kapsułek, proszku do sporządzania zawiesiny do użytku wewnętrznego. Hamuje produkcję związków białkowych w patogennych mikroorganizmach. Skuteczny wobec patogenów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Przeciwwskazane u pacjentów z ciężką dysfunkcją wątroby lub nerek, nietolerancją antybiotyków makrolidowych. Lek przyjmuje się 60 minut przed lub 120 minut po posiłku. Przedawkowanie wiąże się z przejściową utratą słuchu, biegunką i wymiotami. Terapia: przepłukać żołądek, zastosować sorbent i leki objawowe wybrane przez lekarza. Cena — 410 rubli. (150 UAH). Analogi: Azivok, Azikar, Azipol, Gynekit, Defense.
3. Nie-Shpa. Lek przeciwskurczowy, który zmniejsza nasilenie bólu. Dostępny w postaci tabletek i kapsułek do podawania wewnętrznego oraz roztworu do podawania domięśniowego. W przypadku silnego bólu pacjentowi podaje się zastrzyk No-Shpa, po czym przechodzi na wewnętrzne podawanie tabletek lub kapsułek. Analog - Drotaweryna.
4. Kreon. Preparat enzymatyczny normalizujący trawienie i stymulujący motorykę jelit. Dostępny w postaci kapsułek 150 mg do stosowania wewnętrznego. Zawiera amylazę, pankreatynę, lipazę, proteazę. Przywraca trawienie podczas częściowej resekcji żołądka, może być stosowany po chirurgicznym leczeniu choroby zrostowej. Przeciwwskazane u pacjentów z nietolerancją substancji czynnych, w ostrych przypadkach i zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Połowę zalecanej dawki należy stosować na początek posiłku, resztę w trakcie posiłku. Cena leku wynosi 340-700 rubli. (200 UAH). Lek nie ma dokładnych analogów strukturalnych.

Chirurgiczne leczenie choroby zrostowej

Na zdjęciu zrosty jamy brzusznej – operacja laparoskopowa

Operacja choroby adhezyjnej jest główną metodą leczenia, która jest przepisywana w przypadku zidentyfikowania stanu nagłego lub regularnych zaostrzeń choroby. Zabieg przeprowadza się według wskazań: niedrożność jelit, zespoły bólowe przewlekłe, ciężkie zaburzenia dyspeptyczne, trudności w poczęciu dziecka.

Technikę chirurgiczną choroby zrostowej wybiera chirurg, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania i lokalizację procesu patologicznego:

1. Laparoskopia zalecane przy niewielkiej liczbie zrostów. Lekarz stopniowo wycina je i oddziela od jamy brzusznej za pomocą atraumatycznego narzędzia.
2. Resekcja jelita wskazane, jeśli określony obszar jelita jest znacznie uszkodzony lub skręcony, obserwuje się martwicę tkanek. Usuwa się część jelita, a resztę zszywa.
3. Zespolenia (dziury) Odbywa się to w przypadku rozległego uszkodzenia lub niedrożności jelit. To obejście pozwala przywrócić przepływ jedzenia i kału.

Aby zapobiec ponownemu tworzeniu się zrostów podczas operacji, należy podjąć szereg działań: nie dopuścić do wyschnięcia otrzewnej, całkowicie wyeliminować krwawienie i natychmiast usunąć pozostałą krew. Podczas zabiegu lekarz dokonuje szerokiego pomiaru i dokładnie pilnuje, aby do otrzewnej nie przedostały się ciała obce. Aby zszyć krawędzie rany, użyj nici polimerowej. Nie zaleca się stosowania antybiotyków i środków antyseptycznych w postaci proszku.

W okresie rekonwalescencji po zabiegu zaleca się jak najwcześniej zacząć się ruszać. Postępuj zgodnie z tymi zaleceniami:

1. Przez 30 dni pacjent nie powinien podnosić ciężarów, uprawiać seksu, pić alkoholu ani uprawiać sportów siłowych wymagających dużego stresu.
2. Unikaj odwiedzania sauny, łaźni, opalania się na plaży i długotrwałego narażenia na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

Po 72 godzinach od laparoskopii pacjent może rozpocząć wykonywanie ćwiczeń leczniczych pod okiem lekarza rehabilitanta. Ćwiczenia lecznicze wzmagają aktywność motoryczną i stymulują pracę mięśni brzucha. Dobór ćwiczeń odbywa się indywidualnie.

Środki ludowe na choroby adhezyjne

Tradycyjne leczenie choroby zrostowej stosowane jest jako uzupełnienie głównej terapii zalecanej przez lekarza. Metody takie można stosować w okresie rekonwalescencji po zabiegu w celu normalizacji samopoczucia pacjenta, po wcześniejszym uzgodnieniu z lekarzem.

Środki ludowe w leczeniu chorób klejących:

1. 3 łyżki siemienia lnianego zawiń w gazę i włóż do wrzącej wody. Pozostaw na 5 minut, ostudź. Nasiona lnu rozprowadza się w dolnej części brzucha i pozostawia na noc.
2. Aby złagodzić objawy zrostów i stanów zapalnych, korzenie bergenii zalewa się gorącą wodą, pozostawia na 7-9 godzin i umieszcza w lodówce. Powstały roztwór rozcieńcza się wodą i stosuje do podmywania.
3. Stulecia, słodka koniczyna, podbiał miesza się w równych proporcjach, zalewa wrzącą wodą i podaje w termosie przez 4 godziny. Pij 1/3 szklanki trzy razy dziennie przez 30 dni.
4. Łyżkę suszonego ziela dziurawca zalać wrzącą wodą i gotować na małym ogniu przez 10 minut. Cool, weź 1/3 szklanki trzy razy dziennie. Przebieg leczenia można powtarzać kilka razy dziennie. Latem lepiej powstrzymać się od stosowania dziurawca zwyczajnego, gdyż roślina może powodować przebarwienia.

Dieta w chorobie adhezyjnej

Dieta przy chorobie adhezyjnej jelit polega na spożywaniu pokarmów do 4 razy dziennie, w małych porcjach. Jedzenie jest dokładnie przeżuwane, a porcje są małe.

Dopuszczalne jest spożywanie niskotłuszczowych bulionów mięsnych i drobiowych, ryb gotowanych, omletów lub jajek na twardo, bulionów warzywnych, niskotłuszczowych filetów z kurczaka, świeżych owoców (z wyjątkiem winogron), płatków zbożowych (kasza gryczana, płatki owsiane, ryż).

Podczas leczenia choroby zrostowej należy zachować reżim picia, ilość płynów oblicza się ze wzoru: 30 ml wody pomnożone przez masę ciała pacjenta.

Zaleca się wykluczenie ciężkich pokarmów, które mogą powodować zwiększone tworzenie się gazów. Należy zrezygnować z roślin strączkowych, białej kapusty, winogron, rzepy, rzodkiewki, kukurydzy, mleka, napojów gazowanych, alkoholu, tłustych mięs i ryb, fast foodów, konserw, półproduktów, pikli, wędlin, kaszy manny, mąki produktów, wypieków i słodyczy. Ponadto należy unikać spożywania nadmiernie gorących lub zimnych potraw.

W ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu można spożywać słabe buliony, następnie lekkie posiłki o konsystencji puree. Po 3-4 dniach do diety wprowadza się gotowane warzywa, mięso i owsiankę. Dietę należy stosować krócej niż 1 miesiąc.

Zaleca się zapobieganie chorobom zrostowym prowadzić zdrowy tryb życia, unikać hipotermii, preferować umiarkowaną aktywność fizyczną i przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku. Niedopuszczalne są długie okresy głodu, po których następuje przejadanie się. Konieczne jest normalizowanie stolca (przynajmniej raz dziennie, a najlepiej 2 razy), szybkie leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i poddanie się badaniom profilaktycznym przez gastroenterologa. Przy pierwszych oznakach chorób przewodu pokarmowego lub zrostów należy natychmiast skontaktować się z doświadczonym specjalistą.

Wideo, czym jest choroba zrostowa, jakie są niebezpieczeństwa związane z operacjami chirurgicznymi